Boli hepatice autoimune - orientări actuale pentru terapie
Noua orientare pentru bolile hepatice autoimune este menită să promoveze și să îmbunătățească diagnosticul și terapia și, în cele din urmă, să ofere sfaturi practice.
Abuzul de alcool sau o infecție virală sunt foarte des suspectate ca fiind cauza bolilor hepatice cronice. În până la 20 la sută din cazuri, inflamația cronică a ficatului (hepatită) sau a căilor biliare (colangită) este o boală autoimună. Și se întorc la o defecțiune a sistemului imunitar. În ciuda cunoașterii proceselor imunologice de bază, medicii știu puțin despre momentul în care va începe în cele din urmă afectarea ficatului. Diagnosticul de boală hepatică autoimună trebuie făcut cât mai curând posibil, astfel încât terapia să poată fi inițiată imediat. Ghidul bolilor autoimune ale ficatului al medicilor DGSV este destinat să ofere un sprijin important în acest sens.
Ghid pentru bolile hepatice autoimune ale DGSV
Dar terapia medicamentoasă de multe ori necesară pe tot parcursul vieții poate provoca efecte secundare considerabile. Prin urmare, medicii uneori trebuie să ia în considerare cu atenție tratamentul. În curent Ghid pentru boli hepatice autoimune oamenii de știință au rezumat ultima stare de cunoaștere. Acest lucru este destinat să promoveze și să îmbunătățească diagnosticul bolilor hepatice autoimune, precum și terapia și să ofere sfaturi practice. Ghidul pentru boli hepatice autoimune este publicat de Societatea Germană pentru Gastroenterologie, Boli Digestive și Metabolice (DGVS).
„Bolile autoimune ale ficatului reprezintă provocări diagnostice și terapeutice pentru clinicieni”, spune profesorul Dr. med. Christian P. Strasbourg, director la Spitalul Universitar din Bonn și unul dintre coordonatorii actualului ghid.
Deoarece bolile, care includ hepatita autoimună (AIH), colangita biliară primară (PBC) și colangita sclerozantă primară (PSC), cauzează adesea simptome nespecifice sau doar foarte nespecifice, cum ar fi oboseala sau mâncărimea pe o perioadă lungă de timp.
Bolile autoimune ale ficatului sunt adesea depistate târziu
Bolile autoimune ale ficatului sunt adesea recunoscute doar într-un stadiu avansat. Și asta poate avea apoi consecințe nefavorabile asupra evoluției și prognosticului. Noua orientare privind bolile hepatice autoimune este, prin urmare, dedicată diagnosticului în detaliu. Prin urmare, în cazul PBC, se poate pune acest lucru cu o specificitate foarte mare asupra detectării autoanticorpilor în sângele pacientului. În plus, aproape întotdeauna valorile sanguine anormale sunt cele care duc la descoperirea bolilor.
Pentru a ajunge la un diagnostic de încredere, ghidul recomandă întotdeauna medicilor - în funcție de boală - tabloul clinic, descoperirile cu ultrasunete, imagistica specifică și, dacă se suspectează AIH, o biopsie hepatică. Cu PBC sau PSC, o biopsie hepatică trebuie efectuată numai pentru a confirma diagnosticul în caz de îndoială.
Hepatita autoimună
La pacienții cu hepatită autoimună progresivă, sistemul imunitar trebuie încetinit constant, de exemplu cu corticosteroizi, pentru a proteja ficatul. „Această terapie este esențială pentru viață, dar poate avea efecte secundare severe”, spune profesorul Dr. med. Christoph Schramm de la Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf, care a jucat, de asemenea, un rol de lider în crearea ghidului. Aici trebuie să aibă loc o cântărire.
În timp ce alte orientări naționale - de exemplu în SUA și Marea Britanie, dar și orientarea actuală a European Liver Society (EASL) - recomandă evitarea administrării de corticosteroizi sub anumite valori inflamatorii, orientarea DGVS nu specifică valori limită specifice.
„În interesul pacientului, alți factori de risc precum vârsta sau modificările histologice trebuie, de asemenea, să fie incluși în această decizie”, spune Schramm. Medicii ar trebui să ia în considerare și corticosteroizii la pacienții nou diagnosticați cu niveluri scăzute de inflamație.
Acest lucru ar putea preveni inițial eventuale apariții. Până când puteți evalua calendarul și dinamica AIH. Sau când se obține remisiunea și puteți trece la alte strategii imunosupresoare, care provoacă mai puține efecte secundare. În orice caz, evoluția bolii hepatice trebuie monitorizată îndeaproape pe tot parcursul vieții.
Grupuri speciale de pacienți
Ghidul tratează, de asemenea, în detaliu grupurile speciale de pacienți cu boli hepatice autoimune, cum ar fi copiii sau femeile însărcinate, și cu particularitățile care trebuie respectate în acestea. De asemenea, se ocupă de vaccinările pentru bolile autoimune și de transplantul de ficat care ar putea fi necesar.
O provocare specială este prezentată de pacienții pentru care prima opțiune de tratament preferată nu funcționează și care, prin urmare, au nevoie de abordări de tratament individualizate. În orice caz, dacă este posibil, acești pacienți trebuie tratați întotdeauna în cooperare cu centre specializate, recomandă autorilor ghidului actual privind bolile hepatice autoimune.