Boli neurod; g; nu; rative către o mai bună gestionare a durerii
La 12 mai 2016, Alianța Națională pentru Științe ale Vieții și Sănătate a reunit pacienți, asociații, medici, cercetători, în jurul unei reflecții comune asupra durerii bolilor neurodegenerative. Un simptom invizibil, foarte invalidant, cu multiple repercusiuni personale, sociale și profesionale.
Distingem clasic durere inflamatorie (sau nociceptiv) de durere neuropatică. Primele se caracterizează printr-un răspuns adaptat al corpului la o traumă, un șoc, o arsură, ... Sunt ușurate de analgezice, cum ar fi paracetamol, aspirină, opiacee (derivați ai morfinei). Al doilea este legat de deteriorarea sau distrugerea nervilor, a unei zone a creierului sau a măduvei spinării. Aceștia sunt cei mai frecvenți suferinzi de pacienți cu boala Parkinson, boala Alzheimer sau scleroză multiplă, chiar dacă cele două tipuri de durere pot coexista. Acestea iau forma variată de furnicături, furnicături, vici, arsuri ... Acestea pun problema delicată de a fi dificil de ameliorat prin tratamente.
Un simptom comun bolilor neurodegenerative
Durerea este un simptom care nu este sistematic, dar comun în aceste boli.
Potrivit doctorului Brefel-Courbon, două treimi din Pacienți cu Parkinson[1] suferă cronic, indiferent de stadiul bolii. Durerea apare adesea devreme, uneori cu zece ani înainte de rigiditate, tremur sau akinezie (nota editorului: dificultate în inițierea mișcărilor). Pacienții suferă de crampe, rigiditate (în special la nivelul gâtului), sciatică sau contracturi anormale, la picior, de exemplu.
Durerea se agravează pe măsură ce boala progresează. L-dopamina, tratamentul standard pentru boala Parkinson, are un efect asupra anumitor dureri, care este parțială prin creșterea pragului pentru debutul durerii. Durerea de origine neuropatică necesită adăugarea altor tratamente, precum anumite antiepileptice sau antidepresive. Stimularea profundă a creierului ar ameliora și durerea.
Simptom frecvent și debilitant al scleroză multiplă, durerea afectează 60% dintre pacienți [2]. Conform intervenției prof. Clavelou, include dureri de cap, dureri neuropatice, cum ar fi viciul, stricția, arsuri, furnicături, ... dar și spasticitate dureroasă, nevralgie trigeminală (durere la nivelul feței, urmărind calea nervului trigemen), durere la inflamația nervului optic etc. Pacienții suferă adesea de îndată ce boala începe și pot fi asociate mai multe tipuri de durere. Cu cât tratamentul va fi mai eficient, cu atât este mai determinat tipul, nociceptiv sau neuropat. În plus față de tratamentul tradițional, profesorul Clavelou subliniază căi interesante: efectul analgezic al anumitor DMARD, stimularea magnetică transcraniană, o moleculă care acționează asupra anumitor receptori, „fosfat de sfingozină 1”.
Dacă există o boală în care durerea este extrem de complicată de diagnosticat și tratat, este Boala Alzheimer. Pur și simplu pentru că nu este exprimat de pacient și este adesea uitat ... Pune problema evaluării, pacientul nespunându-și durerea sau fiind situat într-un alt loc decât cel arătat când diagrama corporală este perturbată (pacientul își pierde cunoștința corpului său și a diferitelor părți). Prea puțin diagnosticat, este adesea insuficient tratat. Prin urmare, este o provocare majoră care trebuie luată de îngrijitori: îmbunătățirea screeningului și a tratamentului. În plus, potrivit prof. Bouhassira, specialist în durere, este posibil ca pacienții cu boala Alzheimer să sufere mai multă durere decât alții, din cauza unei modificări a zonelor de control al durerii.
Suport global
Gestionarea durerii cronice este complexă atât din punct de vedere diagnostic, cât și terapeutic: „necesită confruntarea mai multor discipline, iar centrele durerii au avantajul de a oferi echipe formate din medici, psihologi și kinetoterapeuți., Hipnoterapeuți.” Analizează profesorul Bouhassira. Ei au grijă de toate dimensiunile durerii fizice și psihologice, care au un impact asupra somnului, anxietății și depresiei, pentru a numi câteva. „Considerăm întregul pacient, inclusiv aspectele socio-profesionale”, continuă el.
Cu toate acestea, puțini oameni au acces la structurile durerii, indiferent dacă sunt consultații sau centre. Potrivit medicului, durerile cronice se referă la 12-15 milioane de francezi, iar centrele au capacitatea de a găzdui doar 300.000.000 de persoane. Desigur, toate durerile cronice nu necesită consultări de specialitate, dar prof. Bouhassira deplânge timpii de așteptare de șase luni pentru o primă consultație (trei luni pentru urmărire): "centrele sunt saturate și suntem cu adevărat îngrijorați. De durabilitatea structurile noastre. "