Boli tiroidiene - caracteristici speciale la copii • medic generalist online
Disfuncția tiroidiană este un diagnostic frecvent suspectat din cauza unei varietăți de simptome, care nu sunt întotdeauna specifice. În special în cazul copiilor și adolescenților, interpretarea rezultatelor - de laborator și sonografie - și deciziile rezultate cu privire la diagnosticarea și terapia ulterioare ar trebui întotdeauna luate în legătură cu cursul clinic și luând în considerare normele de dezvoltare specifice vârstei. Următorul articol rezumă pe scurt particularitățile pediatrice și, de asemenea, permite medicului de familie să înceapă cu diagnosticarea bolilor tiroidiene suspectate sau existente în copilărie.
Tiroidita lui Hashimoto
Tiroidita autoimună este, de asemenea, cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului dobândit în copilărie. Prevalența este crescută în special după vârsta de 10 ani sau la fetele la pubertate. Predomină forma hipertrofică (gușă). Diagnosticul adecvat este indicat în caz de simptome clinice (Tabelul 1) și întotdeauna în caz de gușă.
Diagnosticul se face pe baza modificărilor sonografice tipice și a anticorpilor crescuți (TPO, TG sau TSH.R). Inițial, poate exista o fază de hipertiroidie temporară.
Indicația pentru tratamentul tiroiditei Hashimoto cu L-tiroxină apare - ca la adulți - cu o creștere a TSH. În 30% din cazuri, remisiunea are loc după pubertate, astfel încât o încercare de eliminare, în funcție de starea anticorpului, poate fi justificată.
Notă: La evaluarea parametrilor de laborator (Tabelul 1) și a sonografiei (Tabelul 2), trebuie luate în considerare intervalele normale specifice vârstei.
Boala Graves
Cu 15% din bolile tiroidiene la copii, boala Graves nu este o boală rară în pediatrie. În plus față de simptomele tipice ale hipertiroidismului (Prezentare generală 2), există de obicei un gușă voluminoasă și, în 40% din cazuri, orbitopatie endocrină. Tratamentul inițial este întotdeauna medicament, prin care se utilizează numai tiamazol/carbimazol; PTU nu mai este aprobat în copilărie din cauza toxicității hepatice.
Rata remisiunii la copii și adolescenți este de doar 30% după doi ani, care este semnificativ mai mică decât la adulți, rata de recidivă depinzând de mai mulți factori (Tabelul 3). Datorită evoluției speciale a bolii în copilărie, boala Graves trebuie tratată întotdeauna în cadrul consultației endocrinologice a copiilor.
Notă: Durata dorită a terapiei tirostatice nu trebuie să fie mai mică de doi-trei ani.
Creșterea izolată a TSH
Aproximativ 3% din toți copiii (0,5-16 ani) au o valoare TSH ușor crescută între 5,5 și 10,0 mU/l. Dacă valorile pentru FT4/FT3 sunt normale în același timp, există, prin definiție, hipotiroidism latent, care de obicei nu necesită tratament, deoarece TSH se normalizează spontan în cursul a 75% din cazuri. O creștere moderată a TSH cu valori normale T4/T3 este adesea observată la obezitate; este un simptom care nu necesită tratament și este adesea reversibil. Terapia cu tiroxină nu contribuie la pierderea în greutate în astfel de cazuri. Mai degrabă, se observă adesea o scădere a nivelurilor de TSH în cursul pierderii în greutate prin modificări ale stilului de viață.
Notă: O creștere izolată a TSH nu este o cauză, ci mai degrabă o consecință a obezității legate de dietă.
Tiroida și bolile asociate
Hipotiroidismul latent asimptomatic este frecvent la copii Trisomia 21 Adesea observată (prevalență de până la 30%). Rata normalizărilor spontane ale TSH este ridicată la 70%, chiar până la 95% la copiii fără gușă și 90% la cei fără detectarea anticorpilor.
Notă: Prin urmare, tratamentul hipotiroidismului latent este indicat doar condiționat la pacienții cu gușă și/sau cu status anticorp pozitiv.
După vârsta de 8 ani, autoanticorpii tiroidieni sunt detectați la aproximativ 50% dintre fetele cu sindrom Ullrich-Turner. În plus, TSH> 4,5 mU/l este crescut la 30% dintre acești pacienți, la 4% este prezent hipotiroidism manifest.
După vârsta de 12 ani, autoanticorpii tiroidieni (TG sau TPO) sunt detectați la 15% dintre adolescenții cu diabet zaharat de tip 1, iar anticorpii persistă în timp. Aproximativ 10% dintre adolescenții cu diabet de tip 1 sunt tratați cu tiroxină și sub aceasta prezintă de obicei o scădere a volumului gușei.
Notă: Parametrii hormonului tiroidian trebuie verificați în mod regulat la copiii cu trisomie 21, sindrom Ullrich-Turner, diabet de tip 1 și boală celiacă.
Rezistența la hormoni tiroidieni
Mutațiile receptorului hormonului tiroidian (TR-ß) provoacă simptomele rezistenței la hormoni tiroidieni (sindromul Refetoff), care sunt variabile în ceea ce privește expresia. TSH este insuficient de ridicat, cu niveluri de T3 și T4, care sunt, de asemenea, foarte normale până la creștere semnificativă.
Aproximativ jumătate dintre pacienții cu rezistență la hormoni tiroidieni au, de asemenea, hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD). Hipertiroidismul poate fi suspectat în mod fals la acești pacienți și poate fi inițiat tratamentul tirostatic, cu consecința nedorită a inducerii hipotiroidismului clinic și a creșterii gușei.
Notă: Copiii cu ADHD și o constelație neclară de hormoni tiroidieni trebuie prezentați la consultația endocrinologică a copiilor.