BPOC de către Pr
Există un consens internațional pentru a defini BPOC ca o boală cronică caracterizată prin obstrucție bronșică nereversibilă (spontan sau sub efectul tratamentului), care diferențiază BPOC de astm în care obstrucția bronșică este de obicei reversibilă. Detectarea obstrucției bronșice presupune efectuarea de examene respiratorii funcționale (FR) pentru a măsura în special FEV1 (volumul expirator maxim în 1 secundă) și capacitatea vitală (volumul maxim de aer pe care cineva îl poate inspira sau expira). Cu titlu ilustrativ, la un bărbat adult de 50 de ani, care măsoară 1m75, capacitatea vitală teoretică este de ordinul a 5 litri și FEV1 de ordinul a 4 litri. Valorile teoretice (numite și valori de referință) sunt obținute din tabele care țin seama de sex, vârstă și înălțime. În exemplul pe care tocmai l-am luat, raportul FEV1/Vital Capacity este de 80%. Acest raport este important, deoarece din acesta definim obstrucția bronșică, necesară pentru diagnosticarea BPOC: raportul FEV1/Capacitate vitală (forțată) trebuie să fie mai mic de 70%. Etapa de dezvoltare a BPOC este determinată de raportul dintre FEV1 măsurat și FEV1 teoretic:
- etapa 1 (BPOC ușoară): FEV1> 80% din valoarea teoretică.
- Etapa 2 (BPOC moderat severă): FEV1 între 50 și 80% din valoarea teoretică.
- Etapa 3 (BPOC severă): FEV1 între 30 și 50% din valoarea teoretică.
- Etapa 4 (BPOC foarte severă): FEV1 Trebuie remarcat faptul că diagnosticul BPOC se bazează pe performanța EFR de către un pneumolog sau un laborator specializat. Măsurarea debitului expirator de vârf cu un "debitmetru de vârf" este destul de insuficientă și poate fi înșelătoare. RFE ajută, de asemenea, la evaluarea severității BPOC, astfel încât acestea ar trebui efectuate în mod regulat în timpul urmăririi pacientului. Semnele de avertizare care pot duce la BPOC și indicațiile pentru EFR vor fi luate în considerare mai jos.
BPOC este cea mai frecventă boală respiratorie cronică după astm. Este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate. A fost a șasea cauză de deces în Statele Unite în 1990, dar se așteaptă să devină a treia cauză (la nivel mondial) până în 2020. Motivul acestei progresii este creșterea constantă a prevalenței (frecvenței) BPOC, legată de lipsa declinului fumatului la nivel mondial și la îmbătrânirea populației (BPOC este mai frecventă la populația vârstnică (> 70 de ani)).
Se estimează că în Franța BPOC este responsabilă pentru peste 15.000 de decese/an (a 5-a cauză de deces în 1997). Este principala cauză a insuficienței respiratorii cronice (100.000 de cazuri de insuficiență respiratorie sunt legate de BPOC). Este de două ori mai frecventă la bărbați decât la femei, dar predominanța masculină a scăzut semnificativ în ultimii 30 de ani, iar în America de Nord, BPOC a devenit mai frecventă la femei.
În prezent, există date (internaționale) privind prevalența BPOC la populația generală: BPOC este prezentă la 5-10% dintre adulții cu vârsta peste 40 de ani. Prevalența sa este, prin urmare, considerabilă și tinde, după cum tocmai am văzut, să progreseze în timp. Dacă aplicăm aceste cifre Franței, vom obține o estimare de 2-3 milioane de subiecți BPOC, ceea ce este destul de considerabil. !
Fumatul este cauza predominantă a BPOC, cel puțin în țările dezvoltate unde se estimează că explică singură 80% din cazurile de BPOC. În țările în curs de dezvoltare (Africa, Asia) arderea biomasei (încălzirea cu cărbune, gătitul cu cărbune) este o cauză a BPOC aproape la fel de importantă ca fumatul.
Cel mai tipic caz este cel al unui fumător adult care se plânge de dispnee (sinonim cu dificultăți de respirație) care apare, de exemplu, atunci când merge rapid, ceea ce îl deranjează și uneori chiar îl handicapează. Își consultă medicul generalist. Dacă evaluarea cardiologică este negativă (afecțiunile cardiace sunt principala cauză a dispneei), ar trebui solicitat EFR care va confirma (sau exclude) prezența BPOC.
Cu toate acestea, există mai multe tabele înșelătoare: dispneea poate să nu fie resimțită de persoana în cauză, motivul fiind adesea că s-a format pe o perioadă destul de lungă și că a avut timp să se obișnuiască cu ea. Acest subiect se va consulta apoi târziu, într-o etapă în care BPOC a evoluat cu un impact funcțional semnificativ asupra RFE-urilor. Acest caz este extrem de frecvent, iar pneumologii îl întâlnesc zilnic.
Prin urmare, nu ezitați să solicitați EFR la adulții peste 40 de ani, dacă sunt fumători și, cu atât mai mult, dacă tusesc și expectorează des. Expectorația caracteristică a bronșitei cronice este dimineața, este de obicei limpede (așa-numita spută mucoasă). Fumătorii care fac bronșită în mod regulat, în special în sezonul rece, ar trebui să aibă, de asemenea, un RFE.
Amintiți-vă că bronșita cronică nu trebuie confundată cu BPOC. Bronșita cronică este un sindrom clinic caracterizat prin tuse frecventă și expectorare de câțiva ani. RFE sunt adesea normale. Vorbim de bronșită cronică în stadiul BPOC numai atunci când RFE arată prezența obstrucției bronșice (vezi mai sus). În schimb, BPOC nu este întotdeauna asociată cu un tablou clinic al bronșitei cronice.