BPOC - sfaturi pentru terapia medicamentoasă • medic generalist online

Tusea cronică, flegma și scurtarea respirației sunt principalele simptome ale bolii pulmonare obstructive cronice BPOC. Până în prezent, nu există medicamente disponibile care să influențeze inflamația membranei mucoase și, astfel, progresia BPOC. Modul în care plângerile pacientului pot fi ameliorate cu medicația existentă este subiectul acestui curs de formare CME.

pentru

Terapia BPOC este pur simptomatică. Se așează pe 4 stâlpi și poate atinge doar posibilitățile optime în întregime.

1. Oprirea Noxe
Oprirea agentului nociv declanșator este în continuare cel mai bun și singurul mod de a influența pozitiv progresia BPOC.

2. Reabilitarea/sportul pacientului
Scopul reabilitării este menținerea și construirea mușchilor și a performanței fizice. La fel ca în cazul unui sportiv, efortul fizic regulat la pacienții cu BPOC poate economisi cererea de oxigen și astfel poate crește rezistența și poate schimba apariția dificultății de respirație limitată la un nivel mai ridicat de stres.

3. Vaccinarea împotriva gripei și pneumococilor
Orice infecție poate duce la o exacerbare care determină o pierdere ireversibilă a funcției pulmonare. Prin urmare, evitarea infecției este unul dintre cele mai importante obiective.

4. Terapia medicamentoasă
Terapia corectă cu medicamente poate ameliora disconfortul pacientului și reduce frecvența exacerbărilor.

Terapia medicamentoasă urmărește practic două obiective:

1. Scutirea plângerilor

  • Respirație scurtă: îmbunătățire prin bronhodilatație optimă.
  • Tuse: adesea un efect secundar pozitiv al bronhodilatației. Antitusivele nu sunt în general recomandate!
  • Spută: Îmbunătățirea de către agoniștii beta prin creșterea activității cililor sau măsuri suplimentare, cum ar fi inhalarea sării de masă și fizioterapie. Mucoliticele și secretoliticele nu sunt, în general, recomandate

2. Prevenirea/reducerea exacerbărilor în număr, intensitate și durată

Terapia prin inhalare este în prim-plan

Implementarea în practică

Dar la ce folosesc cele mai bune recomandări dacă nu sunt implementate din cauza lipsei de practicitate? Din punctul de vedere al autorului, următoarea procedură nu este dovedită științific, dar pe baza experienței are un succes comparativ, dacă nu chiar mai reușit, doar datorită implementării mai ușoare în practică:

1. Începeți cu un bronhodilatator cu acțiune îndelungată (LAMA sau LABA). Care este acesta depinde de preferințele terapeutului și de efectele secundare și limitările rezultate.

2. Adăugați un al doilea bronhodilatator cu acțiune lungă (LAMA + LABA) dacă efectul este insuficient (simptome, funcție pulmonară).

3. Pentru exacerbări frecvente (> 2/an) adăugați un corticosteroid inhalabil (ICS).
Dacă ICS nu reușește, trebuie luată în considerare întreruperea acestui tratament ineficient.

4. Trebuie luate în considerare măsuri suplimentare (de exemplu, oxigenoterapie pe termen lung, medicamente, măsuri chirurgicale).

Inhalarea - etalonul aur

Pentru succesul terapiei prin inhalare, selectarea sistemului de inhalare adecvat și tehnica corectă de inhalare sunt mai decisive decât substanța. Din fericire, majoritatea substanțelor sunt oferite în diferite dispozitive, astfel încât această maximă este relativ ușor de urmat.

Alte terapii

Bronhodilatatoare

Datorită duratei lor de acțiune, unele dintre bronhodilatatoarele cu acțiune îndelungată trebuie inhalate doar o dată pe zi, în timp ce altele necesită inhalare de două ori pe zi. În majoritatea cazurilor, decizia poate fi luată în funcție de preferințele pacientului (aderență) și doar în mod secundar de puterea și durata bronhodilatației. Există două opțiuni:

  • Unii pacienți vor să facă inhalarea „enervantă” doar o dată pe zi.
  • Alți pacienți preferă să poată inhala de una sau mai multe ori în timpul zilei, adică H. adaptați frecvența inhalărilor la sentimentul subiectiv de dificultăți de respirație. Pentru acești pacienți sunt recomandate două inhalări. A doua inhalare anulează pierderea lentă a eficacității. Între timp, există primele studii comparative care au demonstrat o superioritate bronhodilatatoare a celor două inhalări față de inhalarea simplă.

Agoniști beta

Agoniștii beta sunt diferențiați în funcție de debutul acțiunii și durata acțiunii (Tabelul 2). Efectele secundare care trebuie menționate sunt tremor, neliniște, tahicardie și hiperglicemie, care, desigur, apar mai rar și mai rar după inhalare (doză mai mică = efect sistemic mai mic) comparativ cu administrarea orală. Unele dintre preparate și sisteme de inhalare sunt enumerate în Tabelul 3.

Anticolinergice

Comparativ cu agoniștii beta, anticolinergicele au un efect bronhodilatator mai scăzut, care se instalează și puțin mai târziu. Anticolinergicele diferă, de asemenea, în ceea ce privește durata lor de acțiune și necesitatea rezultată a utilizării unice sau multiple pe zi (Tabelul 4). În doze mai mari, pot apărea reacții adverse precum gură uscată, tulburări de acomodare, constipație, tahicardie și tulburări de urinare.

Corticosteroizi inhalabili (ICS)

Spre deosebire de inflamația eozinofilă din astm, care răspunde bine la ICS, inflamația neutrofilă care stă la baza BPOC nu poate fi abordată în mod specific. Cu toate acestea, s-a dovedit că ICS sunt capabile să reducă numărul exacerbărilor.

ICS oferite sunt la fel de eficiente în doze echipotente. Prin urmare, potențialele efecte secundare sunt mai decisive pentru selectarea ICS. În principiu, ICS în dozele utilizate în mod obișnuit poate fi descris ca fiind (aproape) lipsit de efecte secundare.

Toate ICS au un efect sistemic care se corelează cu potența lor, i. H. cu cât este mai eficientă o substanță, cu atât este mai mare potența sa sistemică. Acum știm că ICS sunt asociate cu un risc crescut de pneumonie și osteoporoză. Dacă nivelul dozei de ICS este corelat cu nivelul acestui risc nu a fost încă dovedit, dar este probabil. Dacă acesta este cazul, indicația trebuie să fie mai strictă, în special pentru BPOC, deoarece aici sunt recomandate doze semnificativ mai mari decât pentru terapia astmului. Chiar și cu exacerbări frecvente, continuarea terapiei sau întreruperea ICS ar trebui să depindă de efectul pozitiv asupra numărului de exacerbări.

Pentru utilizarea combinațiilor fixe

Informații importante despre combinația fixă ​​de ICS + LABA:

  • Această combinație este indicată numai pentru exacerbări frecvente.
  • Acestea sunt utilizate mult mai des în BPOC decât se indică efectiv și provoacă apoi mai multe efecte secundare decât efecte potențial pozitive.
  • La inhalarea LABA + ICS, efectul vizibil al LABA crește aderența, iar cortizonul, care nu are efect imediat, este inhalat în același timp, împins sub pacient, ca să spunem așa.
  • Când se prescrie ICS + formoterol ca LABA, prescripția suplimentară a unui medicament la cerere poate fi omisă, deoarece formoterolul este, de asemenea, aprobat pentru nevoi acute.
  • Cu dozele mari de ICS care sunt încă recomandate pentru BPOC, există riscul de diabet, cataractă și osteoporoză. Cel mai grav este riscul crescut de pneumonie!

Conflicte de interes: Autorul a primit taxe pentru consilierea sau scrierea de texte de la Aerocrine, Bayer Vital, Mundipharma, Novartis

Pe portalul nostru CME www.med-etraining.de puteți edita această postare din 18 martie 2015 și, dacă aveți succes, punctele dvs. vor fi creditate imediat.

Publicat în: The General Practitioner, 2015; 37 (22) paginile 32-36