BPOC și bronșită cronică

bronșită

    conţinut
  • Plângeri care conduc
  • Când la doctor
  • Boala
  • Asigurarea diagnosticului
  • tratament
  • prognoză

  • Bronșită cronică („Tusea fumătorului”): inflamație persistentă a bronhiilor cu tuse cronică și spută alb-slim. Este cea mai frecventă boală cronică pulmonară. În această țară, 10-15% din populația de peste 40 de ani este afectată, 90% dintre ei sunt fumători. Dacă vă abțineți în mod constant de la fumat, bronșita cronică poate fi vindecată. Dacă continuați să fumați, se transformă în BPOC în 20% din cazuri. Riscul de cancer pulmonar crește, de asemenea.

    BPOC (pentru boala pulmonară obstructivă cronică, germană: bronșită obstructivă cronică) este o imagine clinică cronică cu îngustare persistentă a bronhiilor (obstrucție a căilor respiratorii) și a altor procese de restructurare și degradare nereversibile ale sistemului bronșic. Boala se dezvoltă din bronșită cronică. BPOC este a patra cauză de deces la nivel mondial.

    Sindromul de suprapunere a astmului-BPOC (ACOS): Astmul-BPOC-Sindromul de suprapunere (ACOS) trebuie distins de BPOC pur. Aceasta descrie un hibrid de astm și BPOC, în care pacienții prezintă simptome ale ambelor boli.

    Plângeri care conduc

    Bronșită cronică:

    • Tuse de dimineață cu spută albă slabă (tuse de fumător).

    BPOC:

    • Stadiul incipient: dificultăți de respirație cu efort moderat (de exemplu, urcarea scărilor), etanșeitate în piept, tuse nocturnă, expectorarea mucusului gros, susceptibilitate la infecții respiratorii
    • În cursul următor: scurtarea respirației chiar și în repaus, respirație șuierătoare, expectorație masivă, aspectul pieptului în formă de butoi datorită suprainflației cronice a plămânilor (emfizem pulmonar), adesea pierderea în greutate
    • Stadiul târziu: decolorarea albăstruie a pielii și a mucoaselor ca semn al lipsei de oxigen din cauza insuficienței respiratorii persistente, a atacurilor de dispnee.

    Când la doctor

    În următoarele câteva zile dacă

    • scurtarea respirației și tusea cresc.

    Astăzi dacă

    • BPOC cunoscut se agravează și apar semne ale unei infecții respiratorii, cum ar fi febră și slăbiciune (suspiciune de exacerbare a infecției).

    Sunați imediat la ambulanță, dacă

    • pacientul prezintă, de asemenea, dificultăți extreme de respirație, anxietate și neliniște sau semne de epuizare.

    • Afișați informații de fundal

      ORL, căi respiratorii și plămâni

      Boala

      Apariția bolii

      Condițiile inflamatorii din bronhii sunt un proces de boală care progresează de-a lungul anilor și deceniilor. În plus față de cauzele individuale de inflamație, cum ar fi fumatul sau poluarea cu particule, amploarea și efectul inflamației asupra funcției pulmonare sunt parțial ereditare. Exemple în acest sens sunt tulburările de dezvoltare pulmonară în uter și deficitul rar de alfa-1 antitripsină.

      Inițial, în faza bronșitei cronice, afectarea inflamatorie a membranelor mucoase poate fi totuși inversată, dar dacă cauza inflamației persistă (fumatul!) Duce la o îngustare irevocabilă a bronhiilor (obstrucția căilor respiratorii) și în cele din urmă la emfizemul pulmonar. Performanța plămânilor scade constant și pacientul suferă de slăbiciune respiratorie (insuficiență respiratorie cronică), deoarece emfizemul duce la o reducere a țesutului pulmonar care este implicat în schimbul de gaze. În mod corespunzător, în BPOC, pe lângă simptomele bronșitei cronice, există și mucus vâscos, dificultăți de respirație în timpul efortului (dispnee de efort) și atacuri acute. Acestea din urmă duc la agravarea simptomelor cu un curs uneori care pune viața în pericol, mai ales ca urmare a infecțiilor. Această agravare legată de infecție se numește exacerbarea infecțioasă desemnat. Tranzițiile la etapa finală a insuficiență respiratorie cronică cu o respirație permanent inadecvată sunt fluente.

      clinică

      Tuse de fumător. Punctul focal al tusei fumătorului este inflamația membranei mucoase bronșice ca urmare a iritației constante a poluanților inhalatori, care în 90% din cazuri provin din fumul de țigară. Aceasta inhibă activitatea cililor, care duc mucusul bronșic. Mai ales noaptea există o acumulare crescută de mucus, care declanșează apoi tusea fumătorului, tuse tipică de dimineață, prin care cel puțin o parte din mucus este transportată.

      Infecții respiratorii frecvente. Dacă iritația persistă, mucoasa bronșică începe să se transforme: se umflă și devine mai groasă (edem mucosal), glandele mucoase se înmulțesc și se măresc, producția de mucus continuă să crească. În același timp, tot mai mulți cilii pier. Membrana mucoasă grav deteriorată nu mai este capabilă să-și îndeplinească funcția de transport, astfel încât cantitățile din ce în ce mai mari de mucus dur ajung din ce în ce mai puțin către exterior și astfel oferă solul colonizării cu agenți patogeni. Cei afectați suferă adesea de infecții respiratorii acute, care duc la tuse, spută crescută, respirație șuierătoare și dificultăți de respirație chiar și cu efort fizic minim (cum ar fi urcarea scărilor).

      Regresia mucoasei bronșice și bronhospasmului. La sfârșitul cercului vicios se află regresia extinsă a membranei mucoase bronșice și îngroșarea și relaxarea peretelui bronșic, ceea ce duce la prăbușirea bronhiilor individuale, precum și tendința mușchilor bronșici la crampe. Spasmul mușchilor bronșici se numește bronhospasm. Acest lucru duce la hiperreactivitate bronșică, adică îngustare permanentă și adesea hipersensibilitate a bronhiilor, care se manifestă prin respirație bruscă și cu greu se poate distinge de un atac de astm „real”.

      Factorii de risc ai BPOC

      Fumătorii activi sunt afectați în special de BPOC. Se estimează că 90% din cazurile de BPOC sunt legate de fumat. În schimb, până la 50% dintre fumătorii în vârstă au BPOC.

      Alți factori de risc sunt:

      • Fumat pasiv
      • Predispoziția genetică, în special deficitul ereditar de alfa-1 antitripsină.

      Complicații

      • Exacerbarea infecțioasă. Infecțiile virale și bacteriene ale bronhiilor și pneumoniei sunt cele mai frecvente și periculoase complicații ale BPOC, deoarece de obicei determină agravarea semnificativă a simptomelor (exacerbarea infecției).
      • Insuficiență respiratorie. Exacerbările infecțiilor sau a altor boli concomitente duc adesea la eșecul plămânilor, astfel încât sângele nu mai conține suficient oxigen, ci acumulează în schimb dioxid de carbon. Dacă nu este tratat, acest lucru poate duce la eșecul organelor vitale și necesită administrarea rapidă a oxigenului (vezi mai jos).

      Notă: Este în pericol viața dacă persoana în cauză are un respirație inversă arată: Respirația abdominală și - dacă este încă prezentă - respirația pieptului alternează, persoana în cauză respiră - ca reacție a corpului la o cantitate prea mică de oxigen - foarte repede cu o rată de respirație de peste 20 de respirații pe minut. În acest caz, medicul de urgență trebuie chemat imediat. Eventual. trebuie ventilat artificial pentru a preveni stopul respirator datorat epuizării.

      Asigurarea diagnosticului

      Anamnese. Simptomele împreună cu informații despre obiceiurile de fumat (de cât timp fumează oamenii? Câte țigări pe zi?) Sunt indicative pentru diagnostic.

      Investigații. Zgomotele respiratorii secundare în contextul examinărilor fizice și rezultatele funcției pulmonare sunt dovada. Parametrii determinați în testul funcției pulmonare sunt capacitatea de o secundă (FEV1) și capacitatea relativă de o secundă (FEV1/VK; VK = capacitatea vitală). Capacitatea de o secundă este cea mai mare cantitate posibilă de aer pe care un pacient o poate expira cu forță într-o secundă.

      Împărțirea în grade de severitate. Pe baza rezultatelor testului funcției pulmonare, BPOC este apoi clasificat într-unul dintre cele 4 grade de severitate.

      Clasificare în conformitate cu liniile directoare ale inițiativei globale pentru boli pulmonare obstructive cronice (GOLD):

        Severitatea I - BPOC ușoară: FEV1 ≥ 80% din valoarea de referință, FEV1/VK Diagnostic suplimentar. O radiografie toracică și teste de laborator sunt utilizate pentru a exclude cancerul pulmonar și alte boli posibile, cum ar fi B. tuberculoza. O EKG și ecocardiografia sunt utilizate pentru a verifica dacă și - dacă da - cât de grav a fost deja afectată inima.

      tratament

      În timp ce bronșita cronică, în majoritatea cazurilor, se rezolvă de la sine după câteva luni dacă încetați imediat să fumați, terapia medicamentoasă pe termen lung este inevitabilă chiar și în cazul unor forme mai ușoare de BPOC.

      În esență, se urmărește aceeași strategie terapeutică ca și pentru astm: se administrează ingrediente active pentru lărgirea bronhiilor înguste (așa-numiții bronhodilatatori) și, în cazul BPOC severă, cortizon inhalabil. Spre deosebire de astmatici, persoanele cu BPOC nu ar trebui să primească cortizon inhalabil ca monoterapie la începutul tratamentului. O terapie bronhodilatatoare eficientă este esențială pentru ei. Terapia suplimentară urmează planul pas cu pas al terapiei cu astm.

      Următoarea prezentare generală descrie medicamentele utilizate:

      Farmacoterapie

      Cea mai importantă formă de administrare a medicamentelor pentru BPOC este terapia prin inhalare. În timpul inhalării, ingredientele active ajung imediat în bronhii prin inhalarea aerosolului, adică a gazului cu materia suspendată dizolvată în el, unde își pot exercita efectul direct. Organismul este greu împovărat în acest fel, deoarece doar cantități mici de ingrediente active intră în sânge. Inhalarea aerosolului necesită o anumită cantitate de practică, altfel numai zona gurii și a gâtului va fi udată cu medicamentul. Cel mai bun succes terapeutic se obține atunci când inhalați în mod constant chiar și în perioade fără episod și când tehnica inhalării este stăpânită fără erori. Pentru aceasta, vă recomandăm să participați la un curs de formare.

      Bronhodilatatoare. Terapia de bază pentru BPOC este medicamentele bronhodilatatoare, așa-numitele bronhodilatatoare. Ele lărgesc căile respiratorii prin reducerea tensiunii musculare în bronhii. Acest lucru îmbunătățește rezistența pacientului. Majoritatea sunt inhalați. Principalele bronhodilatatoare sunt:

      Corticosteroizi. În cazul BPOC severă, inhalarea cortizonului este utilizată numai pe lângă administrarea bronhodilatatoarelor. Cortizonul este deosebit de eficient în cazul deteriorării acute, care este însoțită de o scurtare a respirației severe și nu mai poate fi controlată de bronhodilatatoare inhalabile. În cazul agravării acute, comprimatele de cortizon pot fi luate pe o perioadă scurtă de câteva zile până când boala s-a stabilizat din nou. În caz de urgență, medicul poate injecta și cortizonul. Persoanele cu BPOC severă și dificultăți de respirație frecvente pot utiliza, de asemenea, cortizon permanent. Înainte de un tratament permanent cu cortizon, se face o încercare de terapie. Tratamentul pe termen lung la o doză mică (doza de întreținere) este continuat numai dacă efectul poate fi demonstrat. Dacă nu funcționează, cortizonul este întrerupt după 3 luni.

      Inhibitori PDE-4. În acest grup de medicamente, doar roflumilastul a fost aprobat până acum pentru terapia BPOC. Roflumilast are efecte antiinflamatorii și, astfel, scade rata exacerbărilor infecției. Efectele secundare includ greață, scădere în greutate, dificultăți de somn și/sau schimbări de dispoziție.

      Antibiotice. Având în vedere infecțiile respiratorii frecvente care sunt periculoase pentru pacienții cu BPOC, antibioticele joacă, de asemenea, un rol important în terapia BPOC. Medicul le folosește la primul semn sau pentru a proteja împotriva unei infecții bacteriene suplimentare. În plus, administrarea de oxigen poate fi necesară în episodul acut.

      Mai multe terapii

      Terapia cu oxigen pe termen lung. În stadii avansate, terapia cu oxigen pe termen lung pentru a crește concentrația de oxigen din sânge poate prelungi viața. Cu toate acestea, pentru un tratament eficient, oxigenul trebuie inhalat cel puțin 16 ore pe zi; inhalarea sporadică nu este de nici un folos. Dezavantajul terapiei cu oxigen pe termen lung: crește riscul pacientului de a muri din cauza bolilor cardiovasculare. Prin urmare, medicii sfătuiesc să cântărească cu atenție avantajele și dezavantajele terapiei cu oxigen pe termen lung.

      Fizioterapie. Fizioterapia are ca scop reducerea atacurilor de tuse iritabilă, facilitarea tusei, ameliorarea dificultății de respirație și îmbunătățirea performanței fizice a pacientului. În prim-plan sunt u. A. masaje regulate prin atingere pentru a slăbi mucusul. În măsura în care permite inima și starea generală a pacientului, fizioterapia este completată de măsuri pentru antrenamentul circulator și de fitness.

      Reducerea operativă a volumului pulmonar. În cazul emfizemului unilateral sau regional, suprainflația părții pulmonare emfizematoase (sau a părților) duce la comprimarea zonelor pulmonare mai puțin supraumflate. Prin urmare, îndepărtarea chirurgicală a acestei zone supraumflate îmbunătățește ventilația părților mai puțin supraumflate. Din cauza numeroaselor riscuri, această procedură este rezervată pentru câțiva pacienți. Alternativ, zonele pulmonare emfizematoase pot fi, de asemenea, oprite prin proceduri de intervenție endoscopică (prin implantarea supapelor, utilizarea spumei sau fierberea țesutului).

      prognoză

      Bronșită cronică. Dacă vă abțineți în mod constant de la fumat, bronșita cronică poate fi vindecată. Dacă continuați să fumați, se transformă în BPOC în 20% din cazuri.

      BPOC. Rata de supraviețuire la 5 ani pentru BPOC este sub 35%. Speranța de viață este mai mare dacă nu există absolut fumat și o terapie medicamentoasă consecventă pe termen lung.

      Farmacia dvs. vă recomandă

      Ce poți face singur

      Tehnica respirației.

      Este util și necesar să înveți tehnici speciale de respirație (de exemplu, frâna buzelor), precum și posturi care facilitează respirația (de exemplu, scaunul șoferului sau poziția portarului).

      • Scaun autocar: Pentru a face acest lucru, stați ușor aplecat înainte pe un scaun. Sprijiniți partea superioară a corpului cu antebrațele sau coatele pe coapsele ușor întinse.
      • Poziția portarului: Stai cu picioarele ușor depărtate, te apleci ușor înainte și te sprijini cu mâinile pe coapse.
      • Frâna buzelor: Respirați încet și măsurat împotriva rezistenței buzelor strânse și slab adunate. În acest fel, există o ușoară creștere a presiunii (aerului) în cavitatea bucală atunci când expirați. Această presiune crescută continuă în cele mai mici bronșiole, astfel încât acestea să nu se mai poată prăbuși și să se expire mai mult aer. Respirarea lentă, urmată de reținerea respirației, poate ajuta, de asemenea.

      Renunțe la fumat.

      Nu banalizați tusea fumătorului, ci faceți-vă conștient de faptul că inițiază doar un proces, la sfârșitul căruia, în cazuri extreme, cu greu veți putea respira corect - și astfel veți experimenta o pierdere dramatică a calității vieții. Singura consecință poate fi atunci să nu mai fumăm imediat! În ciuda opțiunilor îmbunătățite pentru tratarea BPOC, încetarea imediată a fumatului pe tot parcursul vieții este și rămâne singura măsură eficientă de stopare a distrugerii progresive a plămânilor. Acest lucru se aplică și în cazul în care măsurile medicamentoase și fizioterapeutice sunt puse în aplicare în mod constant. Dacă nu reușești să renunți la fumat fără ajutor terapeutic, participarea la un program de renunțare la fumat are sens. De asemenea, medicinal, de ex. B. cu ajutorul gumei de nicotină, înțărcarea poate fi susținută. Fumul secundar este, de asemenea, periculos. Din acest motiv, ar trebui evitate încăperile pline de fum, iar pacientul cu BPOC trebuie să ceară ca oamenii să nu fumeze în prezența lor.

      Sport.

      Exercițiu fizic regulat, de ex. B. într-un grup sportiv pulmonar, sub îndrumare medicală este important, deoarece terapia medicamentoasă singură nu este de obicei suficientă pentru a opri deteriorarea situației fizice a pacienților cu BPOC. Pacienții cu boli pulmonare, în special cei cu BPOC, simt adesea că activitatea lor fizică este încetinită de dificultăți de respirație. De teama de respirație, exercițiile fizice sunt din ce în ce mai neglijate și cei afectați nu mai contribuie la întărirea mușchilor respiratori și la îmbunătățirea performanței fizice. Aflați mai devreme despre cursurile de sport pulmonar din zona dvs.

      Programe de gestionare a bolilor.

      Cereți companiei dvs. de asigurări de sănătate despre participarea la un program de gestionare a bolilor (DMP), cunoscut și sub numele de program pentru cronici. Aceste programe structurate de tratament vă vor ajuta să vă îmbunătățiți calitatea vieții. Programări periodice ale medicului cu consultații și examene, precum și furnizarea de informații generale, de ex. B. prin instruire.

      Prevenirea

      vaccinare.

      Vaccinează-te! Pentru pacienții cu BPOC, Comisia permanentă de vaccinare (STIKO) recomandă vaccinarea anuală împotriva gripei, precum și vaccinarea împotriva pneumococilor, cel mai frecvent agent patogen care cauzează pneumonie bacteriană. Pacienții cu BPOC sunt deosebit de sensibili la complicații care pot apărea din cauza gripei sau pneumoniei.

      Medicina complementară

      Măsurile medicale complementare, cum ar fi acupunctura sau homeopatia, pot atenua simptomele doar renunțând la fumat. Acestea pot fi utilizate numai pe lângă terapia medicală convențională.

      Fitoterapie.

      Același lucru se aplică și remediilor naturale pe bază de plante cu efect expectorant. Extractele de iederă uscată (Hedera helix), cimbru (Thymus vulgaris), butar (Petasites hybridus) și ribust (Plantago lanceolata) s-au dovedit utile. Toate au efect bronhodilatator și expectorant.

      Plantele medicinale menționate sunt disponibile ca medicamente finite fără prescripție medicală, dar trebuie luate numai după consultarea unui medic, deoarece există riscul de alergii .