Bronsita obstructiva cronica si emfizemul pulmonar
Fruhmann, Gьnter; Woitowitz, Hans-Joachim
Epidemiologie
Dacă bolile pulmonare bronșice inflamatorii cronice sunt rezumate sub codul ICD 490-496, atunci în 1993 10 823 pensionare anticipată și 38 288 tratamente medicale internate au fost finanțate de asigurarea legală de pensii din Republica Federală Germania din cauza acestor tulburări de sănătate. Se remarcă faptul că proporția pensionării anticipate prin asigurarea de pensie a lucrătorilor din cauza acestui complex de boli a fost de 78 la sută pentru bărbați și 56 la sută pentru femei, în pofida ponderii asigurate de doar 40 la sută din femeile angajate. Costurile medicamentelor pentru „bronholitice/anti-astmatice” s-au ridicat la 821,8 milioane DM la prețurile producătorului. Rata standardizată a decesului în astm a fost de 7,4 la 100 000 de locuitori și pentru bronșita obstructivă cronică și emfizemul pulmonar 19,8 la 100 000 de locuitori, prin care asigurarea diagnosticului pentru datele de ieșire nu este garantată (3).
Etiologie
Cea mai frecventă cauză a bolii pulmonare obstructive cronice este inhalarea prafurilor agresive și supraîncărcarea rezultată a mecanismului de curățare intrapulmonar. Accentul este pus pe obiceiurile de fumat. Inhalarea concentrațiilor mari de poluanți la locul de muncă favorizează, de asemenea, dezvoltarea bolilor pulmonare obstructive și a emfizemului. Acest lucru este cunoscut de mult timp pentru efectele prafului de cadmiu. Recent, a fost raportată o creștere a simptomelor unei boli respiratorii cronice în companiile de textile, construcții și transporturi, precum și în cuptoarele de topire (1).
terapie
În primul rând, sfârșitul obiceiurilor de fumat și măsurile de protecție împotriva prafului sunt pe primul loc. În timp ce utilizarea corticosteroizilor inhalabili pentru combaterea inflamației este standard în astm, beneficiul terapeutic al acestui grup de ingrediente active pentru boala pulmonară obstructivă cronică nu a fost încă stabilit. Există un număr tot mai mare de rapoarte care raportează utilizarea cu succes a corticosteroizilor și pentru această indicație (2). În majoritatea cazurilor, inhalarea este suficientă. Este util un tratament zilnic cu inhalare multiplă cu soluție salină izotonică aerosolizată, prin care dimensiunea picăturilor trebuie să aibă un diametru cuprins între unul și cinci µm. Obstrucția bronșică este, de asemenea, tratată prin inhalarea inițială și, dacă este necesar, și perorală, administrarea de beta-simpatomimetice și, în cele din urmă, și a preparatelor teofiline. Exacerbările cauzate de infecții necesită administrarea temporară de antibiotice. Pentru formele severe de boală cu hipoxie arterială, tratament pe termen lung cu oxigen, auto-ventilație intermitentă și, în cazul extrem al emfizemului pulmonar, sunt posibile operații de reducere a volumului pulmonar și transplant pulmonar.
Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-235-236
[Numărul 5]
literatură
1. Burge PS: Ocupația și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Eur Respir J 1994; 7: 1032-1034
2. Guia de TS: Corticosteroizi inhalatori în BPOC. Piept 1995; 108: 1486-1587
3. Lauber B: Date medicale sociale privind bolile cronice obstructive ale căilor respiratorii în Republica Federală Germania. Atemw-Lungenkrkh 1996; 22: 63-72
4. Lewis S și colab.: Un studiu transversal al efectului independent al ocupației asupra funcției pulmonare la minerii de cărbune britanici. Occup Environ Med 1996; 53: 125-128
5. Nolte D: bronșită cronică - o boală răspândită de origine multifactorială. Atemw-Lungenkrkh 1994; 20: 260-267
6. Siafakas NM și colab: Evaluarea și managementul optim al bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC), declarație de consens ERS. Eur Respir J 1995; 8: 1398-1420
7. Wettengel R et al: Recomandări ale Ligii respiratorii germane pentru tratamentul pacienților cu bronșită obstructivă cronică și emfizem pulmonar. Clinica Med 1995; 90: 3-7
Adresele autorilor:
Prof. Dr. med. Gьnter Fruhmann
Șef al Institutului și Policlinică pentru Medicina Muncii,
Klinikum Innenstadt și
Șef al Departamentului Pneumologic, Clinica GroЯhadern
Universitatea Ludwig Maximilians din München
Ziemssenstrasse 1
80336 München
Prof. Dr. med. Hans-Joachim Woitowitz
Consiliul Institutului și Policlinica pentru Medicina Muncii din România
Universitatea Justus Liebig din Giessen
Aulweg 125/III 35392 GieЯen