Buletinul medicilor elvețieni - Prevenirea obezității la copii este ușoară!
DOI: https://doi.org/10.4414/bms.2019.18215
Data publicării: 23/10/2019
Bull Med Suisses. 2019; 100 (43): 1434-1436
Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Dr. med., Medic pediatru
În calitate de medici de îngrijire primară, am învățat cum să tratăm obezitatea la copii de peste un deceniu: măsuri dietetice, activități fizice, reducerea timpului de ecranare (televizor și jocuri video), mai puțină gustare etc. Suntem eficienti? Nu.
Principalul motiv al acestui eșec al îngrijirii este că acțiunea noastră cu copiii care ar putea beneficia de aceste recomandări de bază vine prea târziu. Copiii pe care începem să îi tratăm sunt adesea deja cu mult peste percentila 97 a indicelui de masă corporală (IMC) la vârsta lor. Schimbarea obiceiurilor la acest nivel de supraponderalitate implică atât de multă suferință pentru copil încât nu se poate aștepta ca părinții să adopte obiceiuri mai sănătoase. Iar epidemia de obezitate se înrăutățește la nivel global.
Acesta este locul în care noi, medicii primari, putem face minuni.
La ce vârstă ar trebui să înceapă prevenirea obezității?
Rezultatele studiului realizat de Geserick și colab. [1] publicat în 2018 oferă piste interesante: „La adolescenții obezi, cea mai rapidă creștere în greutate a avut loc între 2 și 6 ani; majoritatea copiilor obezi la această vârstă erau obezi în adolescență ". „În rândul adolescenților obezi, revenirea grăsimii corporale s-a produs între 2 și 6 ani, creșterea IMC accelerându-se ulterior”. Aceste rezultate sugerează că debutul obezității începe probabil între vârsta de doi și șase ani.
De ce nu vedem viitorii copii obezi destul de curând?
Conform studiului realizat de Berggren și colab. [2], majoritatea părinților nu și-au perceput copiii supraponderali pentru a cântări prea mult, dar judecata lor s-a îmbunătățit odată cu vârsta. La vârsta de doi și cinci ani, 96% și 87% dintre părinții copiilor obezi au perceput că greutatea copilului lor este perfectă pentru vârsta lor. Părinții care erau supraponderali sau au avut puțină educație au fost mai predispuși să perceapă prost greutatea copilului lor. Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie conștienți de acest decalaj de percepție. Deci, este evident că părinții nu se vor consulta cu privire la greutatea copilului lor, deoarece nu îl consideră unul mare. Copiii cu IMC peste percentila 97 sunt vizibil supraponderali pentru oricine, cu excepția părinților lor.
Cum se traduc aceste rezultate în practica zilnică?
Sunt medic primar pediatru de aproximativ 20 de ani. Deoarece sunt extrem de motivat de prevenirea obezității, am trasat obsesiv curbele IMC ale tuturor pacienților mei de la vârsta de doi ani și chiar înainte, dacă am deja îndoieli clinice. Fac asta indiferent de starea greutății copilului, istoricul sau problemele de sănătate. Am avut norocul de a lucra în Franța, unde securitatea socială plătește integral verificările la fiecare șase luni pentru copiii cu vârsta între doi și șase ani. Majoritatea părinților și medicilor nu văd necesitatea acestor examene pentru copiii care altfel sunt foarte sănătoși, dar le-am folosit pentru a le monitoriza creșterea în înălțime și greutate și, prin urmare, IMC-ul lor.
Procedând astfel, am realizat mai multe lucruri:
- Părinții nu se consultă niciodată pentru că sunt îngrijorați de greutatea copilului lor. După cum am văzut mai sus, sunt total orbi la orice problemă de greutate: pentru ei, copilul lor este perfect!
- Dacă observați că copilul lor câștigă prea mult în greutate, părinții, în general, nu vă înțeleg îngrijorarea: „Doctore, greutatea lui este perfectă!” (Acest lucru este de fapt adevărat, în timp ce IMC se află doar în stadiul de revenire a adipozității timpurii.) După cum se vede în articolele citate, chiar și atunci când copilul este supraponderal, părinții nu „nu sunt îngrijorați, așa că vă puteți imagina reacția lor riscul de obezitate la un copil încă slab!
- Uneori, un copil se consultă în afara programărilor ulterioare - de exemplu pentru febră sau curgere a nasului. În timp ce copilul este supraponderal vizual, cu burta mare și obrajii dolofani, părinții nu știu fericit de problema greutății copilului lor și este nevoie de curba IMC pentru a-i face să-și dea seama că lucrurile scapă de sub control. Și adesea, când vorbim despre asta, ei cred că ești total incompetent și nu-i mai vezi niciodată.!
Care sunt mijloacele de acțiune ale medicului primar?
Medicii de asistență primară sunt cea mai bună armă împotriva obezității la copii, deoarece, deși obezitatea este aproape imposibil de vindecat, este mult mai ușor să o preveniți.
Îi cunoaștem din prima zi și am construit o relație de încredere cu părinții lor în primii ani de viață. Le vedem adesea prin vizite de urmărire și afecțiuni ușoare ale copilăriei timpurii. Prin urmare, atunci când medicul de îngrijire primară spune: „Aveți grijă, IMC merge în direcția greșită, poate că trebuie făcute unele modificări ale modului în care copilul dumneavoastră mănâncă și/sau se mișcă”, cuvintele sale au un sens mai mare. comentarii similare de la asistenta școlii sau de la alte persoane. Remarca greutății dă naștere adesea neîncrederii, chiar agresivității, deoarece este luată imediat ca o critică a părinților și a abilităților lor. Dar, din moment ce au încredere în medicul lor, despre care știu că dorește binele pentru copilul lor, țin minte această remarcă. La următoarea vizită de urmărire, șase luni până la un an mai târziu, dacă IMC continuă să crească, încep să-și facă griji.