Bursita umărului (bursită subacromială)

subacromială

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică la clinica comună Gundelfingen
Specialist în umeri

PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică
Specialist în umăr și cot

Dacă o bursă este inflamată dureros, se vorbește despre o bursită (lat. Bursa „buzunar”). Burse sunt de obicei situate în apropierea articulațiilor pentru a compensa stresul mecanic ridicat dintre oase și alte țesuturi. Cea mai mare bursă din corpul uman, bursa subacromială, se află în articulația umărului. Dacă este inflamată, mai multe structuri ale articulației umărului complex pot fi responsabile. De exemplu, pintenii osoși ai acoperișului umărului (acromion) sau modificările structurale ale tendonului supraspinatus (de exemplu, depozitele de calciu, fisurile) favorizează inflamația. Acest lucru este adesea cauzat de traume (leziuni) sau suprasarcină. Durerea începe de obicei încet și apare, de exemplu, la ridicarea brațului. Dacă umărul continuă să fie stresat, durerea crește și se pot dezvolta simptome precum umflarea și supraîncălzirea. În majoritatea cazurilor, bursita umărului poate fi tratată în mod conservator, adică cu repaus, medicamente antiinflamatorii și terapie de reglare biologică a celulelor. În unele cazuri, bursa inflamată a articulației umărului trebuie îndepărtată chirurgical.

Ce este bursita (bursita) umărului?

Bursita (bursita) a umărului este inflamația dureroasă a unui țesut tampon umplut cu o substanță lichidă, similar cu lichidul sinovial. Bursa este flexibilă și maleabilă între mușchi, tendoane și oase. Se asigură că diferitele tendoane, mușchi și oase din articulația foarte mobilă a umărului se pot mișca lin. Bursita umărului este de obicei o inflamație a bursei care se află între capul humerusului și acoperișul umărului (acromion). Este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii ascuțite a umărului.

Bursa subacromială este cea mai mare și mai predispusă la inflamație din corpul uman. Deoarece această bursă este situată sub acoperișul umărului, vorbim despre o bursită subacromială, adică o inflamație a bursei sub acromion (acoperișul umărului).

Anatomia articulației umărului: locația bursei sub acoperișul umărului

În majoritatea cazurilor de bursită de umăr, bursa mare subacromială sub acoperișul umărului se inflamează. Țesutul moale din articulația umărului - adică mușchii, ligamentele, tendoanele și bursa - se află foarte aproape unul de altul în articulația umărului foarte mobilă. Bursa mare sub acoperișul umărului este, prin urmare, esențială pentru sănătatea tendonului supraspinatus (tendon între omoplat și capul humerusului). Dacă spațiul de sub acoperișul umărului este deosebit de stresat, de ex. B. prin mișcări frecvente de deasupra capului, acest lucru subliniază și tendonul supraspinatus. Acoperișul umărului exercită o presiune mare asupra bursei subacromiale și favorizează o posibilă inflamație.

Simptome: dureri de umăr la ridicarea brațului

Simptome

  • Durere la ridicarea brațelor
  • Gingășia și gingășia umărului
  • Împușcă durerea când brațul este complet extins în sus
  • Dureri nocturne la culcare pe umărul bolnav
  • Scăderea forței musculare
  • Umflături, roșeață și căldură ale umărului
  • Durerea care se deplasează de la umăr la brațul superior

Durerea datorată bursitei în articulația umărului începe adesea ca disconfort ușor, dependent de mișcare, la ridicarea brațului.

Dacă pacientul continuă să-și încarce umărul, durerea crește încet. Dacă durerea de umăr devine brusc severă, atunci bursita nu este cauza probabilă. Dacă nu îl luați ușor pe umăr și nu inițiați niciun tratament, această durere poate deveni din ce în ce mai severă și în cele din urmă se poate transforma într-o durere ascuțită în repaus. Sensibilitatea crescândă a umărului la presiune duce la dureri severe de noapte. Când pacientul se află pe umărul bolnav, durerea ascuțită îl trezește imediat.

Durerea de umăr datorată bursitei este adesea însoțită de sensibilitate în zona exterioară a articulației umărului.

Durerea ascuțită apare, mai ales dacă persoana în cauză epuizează complet gama de mișcare a umărului. Aceasta este de ex. B. cazul când ridicăm brațul deasupra capului. Prin urmare, bursita articulației umărului este deosebit de incomodă atunci când, de ex. B. Pieptănați părul, îmbrăcați-vă o jachetă sau întindeți-vă pe umărul inflamat ca un dormitor lateral și exercitați astfel presiune asupra bursei inflamate.

Mișcările repetate ale umerilor măresc durerea în mod monoton. Durerea umărului în bursită poate radia, de asemenea, de-a lungul părții exterioare a brațului spre cot.

Spre deosebire de bursita la genunchi sau cot, de obicei nu se observă umflături externe sau modificări ale formei articulației umărului cu bursita umărului.

Cu toate acestea, dacă bursita este foarte severă, articulația umărului poate deveni roșie și caldă. Aceste simptome vizibile superficial ale inflamației umărului sunt în principal un efect secundar al bursitei bacteriene. De multe ori apar febra și o creștere globală a temperaturii. Bursita cauzată de bacterii se mai numește „bursită septică”.

Cauzele bursitei în umăr

cauzele

  • Impact, impact, vătămare (traume)
  • Supraîncărcare, mai ales prin mișcări deasupra capului
  • Mișcări monotone ale umărului
  • Bătrânețe
  • Probleme de postură (omoplatul ridicat)
  • Implicarea umărului
  • Diabet
  • Umăr de tei

Mai multe cauze acționează adesea împreună în dezvoltarea bursitei articulației umărului.

Cea mai frecventă cauză este o leziune a umărului (traume). O cădere sau o lovitură pe umăr poate duce la sângerări în bursă. Ca urmare, membrana mucoasă se poate inflama. Chiar dacă corpul descompune sângele din bursă în timp, inflamația membranelor mucoase din interiorul bursei persistă adesea. Inflamația cronică a bursei se dezvoltă dintr-o leziune. Numim această formă de bursită bursită traumatică.

O altă cauză a bursitei este presiunea repetată sau supraîncărcarea pe umăr. În acest caz, bursita este declanșată de leziuni minore repetate. Acestea pot produce aceleași rezultate ca o singură lovitură puternică la umăr. Acest lucru afectează în principal persoanele care adesea trebuie să lucreze peste cap, cum ar fi B. pictori sau montatori. Sportivii care fac mișcări puternice deasupra capului sunt, de asemenea, mai des afectați (de exemplu, jucători de tenis sau badminton).

Odată cu înaintarea în vârstă, crește probabilitatea de a dezvolta bursită de umăr din cauza abuzului sau traumei.

Problemele de postură favorizează, de asemenea, bursita umărului: aplecându-se înainte, omoplatul este tras în sus și spațiul de sub acoperișul umărului este îngustat. Se vorbește aici despre o lovire a umărului, adică o ciocnire de oase în umăr. Dacă spațiul de sub acoperișul umerilor este permanent îngust, crește presiunea mecanică pe bursa subacromială, dar și pe aparatul tendinos care mișcă umărul (manșeta rotatorului). Acest lucru favorizează inflamația bursei.

Bursita care s-a vindecat deja poate favoriza, de asemenea, recurența bursitei.

Alte probleme metabolice ale articulației umărului pot fi, de asemenea, cauza: un umăr calcificat (calcificarea tendonului supraspinatus) este adesea însoțit de bursită dureroasă. Depozitarea calciului în tendonul supraspinatus poate irita bursa subacromială aflată la suprafață și, pe termen lung, poate duce la bursită.

În cazul afectării umărului - un contact osos al capului humerusului cu acoperișul umărului - pe acoperișul umărului se pot dezvolta pinteni osoși (osteofiți), care irită bursa de dedesubt și favorizează inflamația.

Diagnosticul și examinarea medicală a bursitei

Înainte ca specialistul în umeri să trateze un bursit, acesta trebuie să excludă alte cauze posibile ale durerii de umăr: tendinita, afectarea umărului sau osteoartrita umărului pot provoca simptome similare. În unele cazuri, alte boli ale umărului sunt umbrite de o bursită suplimentară. Pot exista mai multe cauze ale durerii în același timp. Primul lucru de făcut aici este să determinați cauza de bază a durerii de umăr.

Istoric: Consultarea diagnosticului cu un medic în caz de dureri de umăr

În anamneză, întrebând despre istoricul medical din interviul pacientului, medicul întreabă despre multe aspecte ale sănătății dumneavoastră:

  • Boli trecute și actuale
  • Stare generală
  • Boli metabolice precum diabetul, guta sau reumatismul
  • Accidente și leziuni anterioare care implică umărul
  • Suprasolicitare și traume
  • Stres atletic și profesional

În acest fel, medicul examinator obține o imagine de ansamblu asupra posibilelor influențe, puncte slabe și vulnerabilități și sarcinilor speciale cu care umărul trebuie să facă față în viața de zi cu zi.

Examinarea fizică și clinică a umărului

În timpul examenului fizic, specialistul în umăr acordă atenție diferitelor aspecte ale umărului:

  • Gândire (gingășie)
  • Umflătură
  • Supraîncălzirea și modificările culorii pielii
  • postură

Prin teste specifice ale rezistenței și mobilității articulației brațului și umărului în direcții diferite, specialistul poate găsi indicații de leziuni sau leziuni ale tendonului.

Imagistica umărului: ultrasunete, raze X, RMN

Există diferite studii imagistice ale umărului, fiecare dintre acestea putând arăta aspecte diferite.

Cu ultrasunete

Ecografia prezintă retenție de lichide în burse, deteriorarea tendoanelor și ligamentelor chiar și în mișcare. Examinarea relevă, de asemenea, fisuri în tendonul supraspinatus și depozite de calciu.

Imagine cu raze X

Radiografia nu prezintă țesut moale: doar poziția și starea oaselor în articulația umărului sunt vizibile. Această radiografie arată că există suficient spațiu între capul de humerus și acromion. În acest fel, medicul poate concluziona că afectarea umărului nu poate fi cauza bursitei la acest pacient.

RMN (imagistica prin rezonanță magnetică)

RMN-urile (imagistica prin rezonanță magnetică) pot face modificări ale țesuturilor moi, inflamații și leziuni structurale ale articulației umărului direct vizibile. Nu este examinarea la alegere pentru bursită. În primul rând, medicul va face o ecografie pentru a verifica bursita.

Înainte de a diagnostica bursita în articulația umărului, este important să faceți un test imagistic pentru a exclude tendoanele rupte și leziunile osoase care pot duce la dureri similare. Numai în cazurile severe de bursită se efectuează un RMN pentru confirmarea deciziei de tratament. RMN-ul este de ex. adecvat pentru a asigura decizia unei terapii operatorii și pentru a efectua un diagnostic preoperator optim.

În cazurile de bursită persistente și rezistente la terapie în articulația umărului, este important să se excludă tendoanele rupte și leziunile osoase, care pot duce la dureri similare, printr-o examinare imagistică concludentă. Din nou, RMN este un examen foarte important.

Test de laborator al sângelui și lichidului sinovial

Examen de laborator

  • Diabet
  • gută
  • reumatism
  • Inflamație bacteriană (bursită septică)
  • artrită

Cauza durerii umărului nu este întotdeauna o boală a aparatului locomotor. Modificările metabolice pot duce, de asemenea, la dureri ascuțite de umăr și mobilitate restrânsă. Acestea includ artrita reumatoidă, o boală inflamatorie autoimună. Un test de sânge arată factorii reumatoizi care ajută la diagnosticarea artritei reumatoide. De asemenea, poate exclude infecțiile bacteriene: dacă numărul de globule albe din sânge este crescut, trebuie să ne așteptăm la bursită septică periculoasă. Prin urmare, analizele de sânge fac întotdeauna parte dintr-un diagnostic complet al durerii de umăr.

Terapia conservatoare a bursitei de umăr

În majoritatea cazurilor, bursita umărului poate fi tratată conservator, adică fără intervenție chirurgicală.

Remedii la domiciliu și auto-ajutor

În multe cazuri, pacienții afectați pot trata singuri bursita. Cu toate acestea, dacă durerile de umăr persistă sau se înrăutățesc, ar trebui să consultați urgent un medic. Cu autotratamentul, nu este sigur că nu treceți cu vederea o cauză majoră de boală sau leziuni la umăr.

  • În cazul durerii acute, puneți comprese reci pe umăr.
  • Luați analgezice antiinflamatoare cu doze mici, cum ar fi ibuprofenul
  • Pentru aplicarea locală a unui agent antiinflamator, frecați umărul dureros cu un unguent sportiv (de exemplu, diclofenac)
  • Așezați pe umăr comprese de răcire și antiinflamatoare de quark
  • Argila acetică pe umăr are un calmant al durerii
Dacă nu sunteți sigur dacă bursita este bacteriană, ar trebui să evitați masajele.

Medicament

În majoritatea cazurilor, medicul va trata bursita umărului cu medicamente antiinflamatoare și antialgice din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Specialistul în umăr recomandă protejarea și răcirea articulației umărului inflamat. În cazuri foarte persistente, o injecție a bursei cu hormonul antiinflamator cortizon și un anestezic calmant poate opri imediat bursita și durerea de umăr însoțitoare.

Fizioterapie și medicină de reglare biologică a celulelor

Dacă terapia medicamentoasă este insuficientă pentru a pune capăt bursitei, pot fi prescrise terapie fizică și terapie fizică antiinflamatoare. Am avut o experiență deosebit de bună cu utilizarea terapiei de reglare biologică a celulelor. Aplicarea locală a unui tratament vibrațional al mușchilor umărului (stimulare biomecanică) promovează schimbul de substanțe în bursa inflamată. Bursita regresează relativ repede.

Operație minim invazivă a umărului pentru bursită

Doar dacă terapia medicamentoasă și fizioterapia nu ameliorează durerea înjunghiată, trebuie să ne gândim la intervenția chirurgicală pentru bursita subacromială. Bursita este întotdeauna operată artroscopic, adică minim invazivă. În această operație de gaură, chirurgul îndepărtează complet bursa inflamată.

Operații care însoțesc îndepărtarea bursei (bursectomie)

Operațiuni de însoțire

În plus, toate structurile articulației umărului pot fi inspectate și tratate direct sub o vedere artroscopică: putem elimina, de asemenea, posibile depozite de calciu din tendonul supraspinat sau pintenii osoși de pe acoperișul umărului (acromion) într-o singură operație, dacă aceasta este cauza bursitei.

Tratament de urmărire și prognostic după artroscopia umărului

Dacă o bursă este îndepărtată chirurgical (bursectomia), o nouă bursă se formează într-un timp scurt, care preia complet funcția țesutului îndepărtat.

După îndepărtarea bursei, umărul poate fi reintrodus după câteva zile. Ameliorarea durerii după o bursectomie este imediată.

La numai câteva zile după îndepărtarea bursei, pacientul poate pune umărul la loc. Imediat după îndepărtarea bursei, umărul operat poate fi deplasat din nou fără durere dacă este deplasat într-un mod care este adaptat procesului de vindecare. După aproximativ zece zile, firele sunt trase.