Bypass coronarian; boli; revista farmaciei
Constricțiile din vasele de sânge necesită uneori o intervenție chirurgicală de bypass pentru a asigura fluxul sanguin. De obicei, medicul combină constricția cu un vas de sânge endogen
Durerea toracică poate indica boala coronariană. În unele cazuri este necesară o operație de bypass
Ce tipuri de ocoliri vasculare există?
Ocolirile pot fi utilizate în diferite părți ale corpului: De exemplu, în contextul bolii arteriale ocluzive periferice (PAVK) de pe vasele picioarelor sau în cazul bolii coronariene (CHD) de pe vasele coronare.
Cel mai frecvent, arterele coronare sunt alimentate cu un bypass. Pentru a acoperi decalajul, medicii folosesc adesea venele picioarelor pe care le-au luat anterior de pe coapse sau picioarele inferioare ale aceluiași pacient (by-pass venos aortocoronar). Sau coase capătul arterei toracice pe un vas coronarian, astfel încât să ia parte la alimentarea cu sânge (bypass arteria-mamaria-interna). O altă posibilitate este îndepărtarea arterelor din antebraț (arteria-radialis-bypass).
Când are sens operația de bypass pentru boala coronariană?
Dacă arterele coronare sunt îngustate din cauza întăririi arterelor, pot fi luate în considerare mai multe metode de tratament. Medicul poate comanda doar medicamente, poate recomanda o expansiune cu balon (PTCA), de obicei cu implantarea unei proteze vasculare (stent), sau o operație de bypass. Ce metodă de terapie decide medicul și pacientul în cele din urmă depinde de mai mulți factori. Pe lângă vârstă, medicul trebuie să ia în considerare și comorbiditățile pacientului (cum ar fi diabetul zaharat). De asemenea, joacă un rol major câte artere coronare sunt afectate, unde sunt localizate constricțiile, cât de pronunțate sunt acestea și dacă funcția inimii este afectată.
De multe ori se efectuează o operație de bypass atunci când este afectată artera coronară principală a ventriculului stâng sau mai multe artere coronare în diferite locuri. Decizia se bazează de obicei pe o examinare prealabilă a cateterului cardiac, care arată precis vasele coronare cu toate constrângerile lor. Ulterior, o echipă de inimă formată din cardiologi și chirurgi cardiaci va discuta de obicei despre cel mai bun tratament alternativ.
Cum este pregătită operația de bypass pe inimă?
Înainte de operație, se efectuează de obicei un test de sânge cu grupare de sânge, o radiografie a plămânilor, un test al funcției pulmonare și ecografii ale vaselor inimii și ale gâtului. Pacientul poate, de asemenea, să-și doneze propriul sânge în prealabil, astfel încât pierderile de sânge în timpul operației să poată fi compensate. Chirurgul cardiac explică pacientului operația planificată într-o discuție informativă detaliată.
Cum funcționează operația de bypass cardiac?
O operație de bypass se efectuează sub anestezie generală și, de obicei, cu ajutorul unei mașini cardiace-pulmonare. Medicii închid inima pe durata operației, iar aparatul inimă-plămâni menține circulația sângelui. Chirurgul cardiac deschide pieptul tăind lungimea sternului și împăturindu-l.
Conectează aparatul inimă-plămân la vena cavă și la artera principală. El coase vasele îndepărtate anterior pentru a forma ocolirea, cum ar fi marea venă safenă sau artera radială, la artera principală și în spatele constricției la vasele coronare. Dacă este posibil să se utilizeze artera toracică stângă sau dreaptă ca bypass, aceasta este expusă și suturată ca vas de bypass. Uneori, medicul va plasa trei până la patru ocoliri, în funcție de câte blocaje trebuie să fie acoperite.
După ce chirurgul cardiac a verificat dacă fluxul sanguin este asigurat în zonele tratate, sângele este trecut din nou prin inimă. De îndată ce inima funcționează corect, chirurgul cardiac îndepărtează aparatul inimă-plămân și închide pieptul. Două-trei tuburi de drenaj (drenuri) mențin o legătură cu cavitatea toracică timp de câteva zile, astfel încât secreția și sângele să se poată scurge. În plus, cablurile de stimulator cardiac rămân în primele zile, prin care inima poate fi stimulată dacă bătăile inimii sunt prea mici. Întreaga operațiune durează în medie două-trei ore.
Bătăi chirurgicale de bypass cardiac
Având o locație favorabilă a arterelor coronare afectate, medicii pot în prezent să efectueze operații de bypass pe inima care bate și să renunțe la utilizarea aparatului inimă-plămân. Acest lucru poate fi deosebit de util pentru pacienții vârstnici și pentru pacienții cu comorbidități pentru a reduce riscul de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, această metodă chirurgicală necesită o experiență adecvată din partea chirurgului. Dacă chirurgul cardiac deschide pieptul în același mod ca și în cazul operațiilor de by-pass convenționale în zona sternului, se numește operație OPCAB (by-off coronary artery bypass). Dacă, în schimb, îl deschide lateral între coaste, metoda se numește intervenție chirurgicală MIDCAB (by-pass minim direct invaziv al arterei coronare). Anestezia generală este, de asemenea, necesară pentru aceste proceduri.
Tratament de urmărire după ocolirea arterei coronare
După operația de bypass, pacienții sunt monitorizați într-o unitate de terapie intensivă timp de una până la trei zile. Apoi vin într-o secție normală timp de aproximativ una până la două săptămâni. Acolo, kinetoterapeuții, printre altele, organizează instruire avansată cu pacienții. Antrenamentul și tratamentul suplimentar sunt apoi continuate de obicei într-un tratament de urmărire de trei săptămâni.
Care sunt riscurile intervenției chirurgicale de bypass cardiac?
Chirurgia de bypass este una dintre cele mai frecvente operații cardiace. În zilele noastre se desfășoară chiar și la persoanele în vârstă. La fel ca în orice operație, infecțiile plăgii, sângerările secundare și formarea cheagurilor de sânge pot apărea cu riscul de accident vascular cerebral (aproximativ două procente). În plus, operația poate slăbi funcția cardiacă și poate duce la insuficiență cardiacă. Aritmiile cardiace apar relativ des după operație, ceea ce poate necesita medicamente. Până la cinci la sută dintre pacienți suferă un atac de cord în timpul operației de bypass. Aproximativ un procent din pacienți mor în timpul operației de bypass. Riscul crește dacă funcția inimii este deja afectată înainte de operație.
Expert consultant: Profesorul Dr. med. Wolfram Delius este specialist în medicină internă și cardiologie. Și-a finalizat abilitarea la Clinica Universității Medicale din Uppsala, Suedia, apoi a deținut o catedră extraordinară de medicină la Universitatea Tehnică din München. Specialistul în inimă a lucrat mult timp ca medic șef, cel mai recent timp de două decenii în departamentul de cardiologie/pneumologie de la Spitalul Municipal München-Bogenhausen (spitalul didactic academic). Acum își conduce propria practică.
Profesorul Delius este implicat activ în evenimente de formare avansată ale Asociației Medicale Bavareze de ani de zile și a primit distincția Ernst von Bergmann a Asociației Medicale Germane.
Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.