Bypass gastric Cum funcționează metoda

Operația de bypass gastric este o opțiune de terapie chirurgicală pentru reducerea greutății. În mod normal, chimul pre-digerat ajunge prin stomac și în duoden. Acolo se folosește cu sucurile digestive din pancreas și bilă. Prin redirecționarea sucurilor digestive necesare digestiei grăsimilor, se reduce semnificativ absorbția grăsimilor.

Cum funcționează by-passul gastric?

Operația de bypass gastric implică îndepărtarea unei părți mari a stomacului și a unei bucăți din intestinul subțire. Restul stomacului și intestinului subțire sunt reconectate. Astfel, trecerea alimentelor se scurtează și se digeră mai puține alimente.

Cum este plasat bypassul gastric?

După operație, bypassul gastric are aceeași poziție în corp ca întregul stomac anterior.

Ce avantaj oferă metoda?

Stomacul mic rămas este conectat la restul intestinului subțire, astfel încât pasajul alimentar este scurtat, dar altfel rămâne netulburat (așa-numita coapsă alimentară). În cele din urmă, piciorul digestiv este cusut din nou în lateral, la aproximativ 100 cm în spatele „noii” conexiuni gastrice-intestin subțire, astfel încât sucurile digestive să curgă în intestin numai mai târziu. Acest lucru reduce digestia grăsimilor cu aproximativ 40%.

Cine beneficiază de by-pass gastric?

De regulă, persoanele care sunt supraponderale vor beneficia cel mai mult de operație dacă IMC este de 40 sau mai mult.

Informatii detaliate:

General

Pentru tratamentul obezității, chirurgii viscerali specializați (chirurgi abdominali și abdominali) - în funcție de gravitatea bolii - pot efectua intervenții bariatrice invazive diferit. Bariatric provine din baros, cuvântul grecesc pentru greutate sau povară. În consecință, medicina bariatrică se ocupă de tratamentul obezității, numită și obezitate, derivat din termenul latin adeps (grăsime).

IMC este o variabilă de calcul care derivă din înălțimea și greutatea corporală. Această valoare a indicelui este utilizată în practică pentru a înregistra gradul de supraponderalitate sau obezitate.

Gradul 1 de obezitate: Valoarea IMC de la 30
Gradul 2 de obezitate: Valoarea IMC de la 35
Obezitate de gradul 3: Valoarea IMC de la 40

Procedura de ocolire

În plus față de metodele pur restrictive care reduc capacitatea stomacului, există metode care se bazează pe principiul malabsorbției: Aici, printr-o schimbare anatomică permanentă a tractului gastro-intestinal, pulpa alimentară este deviată astfel încât capacitatea de absorbție (resorbție) a Nutrienții sunt foarte reduși. Bypassul gastric este o tehnică chirurgicală care combină ambele principii.

Stabilirea unei intervenții chirurgicale de bypass gastric este o intervenție chirurgicală majoră abdominală care are ca rezultat o pierdere eficientă în greutate relativ rapid. Pe de o parte, stomacul mai mic limitează aportul de alimente și, pe de altă parte, alimentele consumate au o scurtătură, motiv pentru care sunt absorbite de organism doar într-o măsură limitată.

Decizia cu privire la măsura bariatrică potrivită în fiecare caz individual depinde de riscurile operației respective (PO) și de starea de sănătate a pacientului. Cu un bypass gastric, se poate realiza o pierdere medie în greutate de 60% din excesul de greutate anterior; în mod ideal, întreaga greutate în exces este, de asemenea, redusă.

Utilizări și indicații

Ca metodă de tratament independentă, această operație bariatrică este potrivită pentru persoanele cu un IMC de 40 sau mai mult, care au eșuat în încercările convenționale de slăbire și preferă alimente și băuturi bogate în calorii și dulci.

Această operație este foarte dificil de efectuat la pacienții cu o valoare a IMC peste 55, deoarece este foarte complexă din punct de vedere tehnic și, de asemenea, foarte riscantă. Aici, în primul pas, fie se introduce regulat un balon gastric, fie se efectuează o intervenție chirurgicală gastrică pe mânecă pentru a putea reduce aproximativ 40-50 kg în greutate în exces. După ce a avut loc reducerea în greutate, se poate efectua o operație de bypass.

Intervenție și mod de acțiune

În prezent, această operație este aproape exclusiv laparoscopică, adică cu tehnica găurilor de cheie. Cea mai frecventă procedură este așa-numitul bypass gastric Roux-en-Y.

În primul rând, stomacul se micșorează prin intermediul unei suturi discontinue, spre deosebire de operația gastrică a mânecii, partea separată a stomacului nu este îndepărtată. Apoi, foromacul foarte redus, care poate deține doar aproximativ 30-50 de mililitri, este conectat la o secțiune mijlocie a intestinului subțire, punând în legătură cu duodenul. Prin ocolirea stomacului principal, nivelul hormonilor de grelină din sânge este, de asemenea, redus, ceea ce duce la o reducere a senzației de foame și a nevoii de zahăr. Volumul redus al foromacului provoacă o senzație mai rapidă de sațietate.

Secțiunea frontală a intestinului subțire prinde sucurile digestive din stomacul rămas și le adaugă la pulpă în punctul în care bypass-ul a fost conectat la intestinul subțire. Absorbția alimentelor este astfel redusă prin punțile de legătură ale intestinului care nu mai sunt implicate în digestie.

Procedura se efectuează sub anestezie generală și pacienții rămân în secția de terapie intensivă prima noapte pentru o mai bună observare. Aceasta este adesea urmată de o examinare cu raze X utilizând un agent de contrast pentru a examina tractul digestiv superior.

beneficii

În special, eficacitatea operației și perspectiva de a putea duce o viață relativ normală după aproximativ 4-6 săptămâni sunt avantaje ale bypass-ului gastric. Efectele secundare pozitive includ o îmbunătățire a tensiunii arteriale crescute, diabet zaharat, apnee în somn (pauze de respirație în timpul somnului) și lipide din sânge și colesterol. Problemele de spate scad, de asemenea.

Prin scăderea grelei cunoscut sub numele de „hormonul foamei”, senzația de foame este conținută și se promovează și reducerea greutății.

Probleme și riscuri

Fiecare operație și anestezie generală prezintă un anumit risc - chiar și pentru persoanele altfel complet sănătoase. Persoanele supraponderale au în mod regulat diferite boli concomitente, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul și modificarea nivelului de lipide din sânge (colectiv așa-numitul sindrom metabolic); prin urmare, riscul general al intervenției chirurgicale este crescut de multe ori. Pericolele obișnuite includ sângerări, cicatrici, inflamații și vindecarea slabă a rănilor.

Bypassul gastric prezintă, de asemenea, o serie de riscuri speciale, cum ar fi reînnoirea/mărirea stomacului rămas din cauza supraalimentării, vărsăturilor, apariției bolii de reflux (arsuri la stomac) și, prin urmare, a inflamației esofagului, precum și a sângerărilor și scurgerilor prin suturile discontinue. În plus, pot apărea stenoze, adică îngustarea conexiunii gastro-intestinale artificiale, care, totuși, poate fi lărgită endoscopic.

Posibilele sechele neplăcute includ și așa-numitul sindrom de dumping, care este înțeles ca golirea alimentelor lichide și solide din stomac în intestinul subțire. Sindromul este promovat de consumul simultan de alimente și băuturi solide, consumul prea rapid sau alimente prea dulci și grase.

Tulburările mucoasei gastrice, sindromul de deficit de nutrienți și o incidență crescută a calculilor biliari sunt, de asemenea, posibile complicații ale procedurii.

Un așa-numit efect de revenire după câțiva ani, care înseamnă creșterea în greutate reînnoită, nu poate fi exclus; cu toate acestea, acest lucru este de obicei mult sub fostul supraponderal.

O operație de urmărire este necesară la aproximativ 10% din toți pacienții, din cauza problemelor enumerate mai sus și a complicațiilor grave care apar de la aceștia. Per total, eșecul terapiei este de 10-20%, operația de by-pass gastric fiind clasificată ca nereușită dacă doar 25% sau mai puțin din excesul de greutate ar putea fi redus.

Dieta și restricții

Trebuie avut grijă ca malnutriția să nu declanșeze niciun simptom de carență, cum ar fi carența de vitamine. Mai multe despre acest lucru în secțiunea „Îngrijire ulterioară”. Inițial, ceaiul și alimentele lichide ar trebui administrate în principal, deoarece cusăturile trebuie să se vindece mai întâi, iar tractul gastro-intestinal este sensibil.

După aproximativ 2-3 săptămâni, puteți trece la mâncare în piure, împărțind în mod ideal cantitatea zilnică de alimente în 8 mese mici. În plus, trebuie să vă asigurați întotdeauna că beți suficiente lichide (2-3 litri pe zi) - dar ar trebui să beți între mese și nu cu mesele.

După aproximativ 3 luni, consumul de alimente se normalizează; Cu toate acestea, pacienții ar trebui să păstreze în continuare mese mici și să consume multe fibre.

Adesea, pacienții dezvoltă intoleranță alimentară la alimentele care erau bine tolerate înainte de procedură. Mâncarea și băuturile cu înlocuitori de zahăr ar trebui să aibă preferința nu numai pentru a reduce greutatea, ci și pentru a regla nivelul zahărului din sânge și pentru a menține la distanță efectele secundare, cum ar fi sindromul Dupming și, prin urmare, simptomele acute ale diareei.

Îngrijire ulterioară și terapie pe termen lung

În medie, un pacient petrece aproximativ 3-6 zile în spital după operația de by-pass gastric. După descărcare, trebuie respectate următoarele puncte:

Pierderea în greutate trebuie să se niveleze la maximum 1 kg pe săptămână după primele două luni, printre altele, astfel încât țesutul să aibă timp să se obișnuiască cu forma corpului modificată.
Pentru a evita simptomele de carență, mineralele, oligoelementele și vitaminele trebuie luate de obicei pe lângă hrana pe viață. Este deosebit de important să se completeze cu vitamina B12, care se administrează ca tratament injectabil.
În plus, trebuie asigurată o cantitate suficientă de proteine (proteine).
De asemenea, sunt necesare medicamente pentru protejarea mucoasei stomacului.
În timpul fazei active de scădere în greutate, controalele trebuie efectuate cel puțin o dată la 3 luni, care pot fi efectuate și de medicul de familie.

Terapia pe termen lung pentru chirurgia bariatrică include întotdeauna terapia nutrițională și consilierea psihologică: schimbările fizice și psihologice ale pacientului afectează, de asemenea, atitudinea lor față de viață și percepția mediului. În plus, trebuie planificate orice operațiuni de urmărire necesare după o reducere masivă a greutății, de exemplu îndepărtarea excesului de piele, așa-numitele șorțuri de piele.

cheltuieli

Obezitatea a fost recunoscută ca o boală de către Curtea Socială Federală Germană, dar intervențiile bariatrice fac parte (încă nu) din beneficiile normale ale companiilor legale de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, puteți solicita ca costurile să fie acoperite de compania de asigurări de sănătate în cazuri individuale. Una dintre condițiile prealabile pentru acceptarea de către asigurătorii de sănătate este în prezent un concept de terapie interdisciplinară în care sunt implicați chirurgi obezi, interniști, experți în nutriție, psihologi și, de asemenea, terapeuți în mișcare. Acest tip de tratament este oferit în centrele de obezitate certificate.