Cachexia Spirală descendentă periculoasă PZ - Pharmazeutische Zeitung

De Maria Pues, Wiesbaden/Cachexia poate apărea nu numai în cazul cancerului, ci și în alte boli, cum ar fi bolile cardiace sau pulmonare. Pierderea în greutate îi poate face pe cei afectați într-un cerc vicios.

periculoasă

Aproximativ 10-15 la sută dintre pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (CHF) dezvoltă cașexie. Procesul este mai complex decât pare la prima vedere: pierderea masivă în greutate se dezvoltă datorită unui dezechilibru catabolico-anabolic, cauzele cărora sunt variate. De multe ori nu este posibil să obțineți o abordare a ceea ce se întâmplă printr-o singură măsură. Un cerc vicios amenință: cu cât este compensată CHF, cu atât este mai dificil pentru pacienți să mănânce bine. Cu cât este mai slabă dieta, cu atât este mai rău prognosticul pentru CHF. Context și posibile abordări pentru prevenire și terapie a explicat profesorul Dr. Johann Ockenga, Bremen, la congresul internist de la Wiesbaden.

Prin definiție, cașexia cardiacă se întâmplă atunci când pacienții cu CHF care nu suferă de edem legat de congestie pierd din greșeală cel puțin 6% din greutatea lor premorbidă. Această definiție complicată este necesară deoarece pentru diagnosticarea corectă a cașexiei, pierderea nedorită în greutate datorată descompunerii masei musculare trebuie diferențiată de scăderea dorită în greutate datorită diurezei reușite. Deoarece pierderea în greutate ar putea fi, de asemenea, un semn al tratamentului cu ICC de succes dacă pacientul ar fi dezvoltat edem, a subliniat Ockenga.

Faptul că nu numai musculatura sistemului musculo-scheletic se micșorează, ci și cele ale inimii pare a fi mai mult decât plauzibil, dar nu a fost încă dovedit prin studii, a raportat Ockenga. Pe de altă parte, s-a arătat că mortalitatea pacienților cu CHF cu cașexie după doi ani este de două ori mai mare decât cea a pacienților bine hrăniți. Ockenga a subliniat o altă constatare interesantă: în timp ce pacienții obezi au o mortalitate mai mare comparativ cu populația cu greutate normală, inversul este valabil pentru pacienții cu ICC. Mortalitatea lor scade odată cu creșterea indicelui de masă corporală.

Cachexia în BPOC

Cașexia este, de asemenea, frecventă la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Proporția celor afectați este chiar mai mare decât în ​​cazul CHF: în jur de 20-35% dintre ei au prezentat semne de malnutriție, a spus Ockenga. Proporția crește odată cu severitatea BPOC și este de aproximativ 70% la pacienții internați în clinică cu insuficiență respiratorie acută. Este logic că cașexia și BPOC se pot agrava uneori dramatic, deoarece puterea de a respira scade odată cu masa musculară. Acest lucru, la rândul său, înrăutățește capacitatea pacientului de a obține toate alimentele importante pe care le dorește.

Malnutriția duce la o gamă întreagă de modificări metabolice, indiferent de boala de bază, care la rândul său poate duce la o varietate de simptome. O publicație a cercetătorilor condusă de profesorul Dr. Kamyar Kalantar-Zadeh de la Universitatea din California la Irvine (Cachexia Sarcopenia Muscle (2013) 4: 89-94) arată că diferite tulburări ale aritmiilor cardiace, tulburări ale funcției plachetare cu evenimente tromboembolice, o disfuncție imună (scăderea funcției umorale și celulare) la pentru a perturba bariera intestinală sau pulmonară. În plus, puterea musculară poate fi redusă, ceea ce afectează și mecanismul de respirație și poate duce la colapsarea secțiunilor pulmonare sau la creșterea infecțiilor pulmonare. Mai mult, pacienții cachectici prezintă adesea hipotiroidism, deficiențe în micronutrienți (vitamina D, seleniu, zinc) și modificări psihosociale (depresie, anorexie).

Faptul că metabolismul și reacțiile imune sunt strâns legate explică observația făcută frecvent că măsurile individuale nu sunt de obicei suficiente pentru a îmbunătăți bunăstarea pacientului, a raportat Ockenga. Deseori unul dintre numeroasele mecanisme implicate determină o deteriorare reînnoită. Prin urmare, prevenirea și terapia trebuie să se bazeze pe starea pacientului.

Legătura strânsă a metabolismului și a sistemului imunitar poate fi explicată în termeni de istorie a dezvoltării: în musca fructelor Drosophila melanogaster, țesutul gras, ficatul și sistemul imunitar formează încă un singur organ. La om, există trei organe separate care sunt încă strâns legate între ele prin intermediul hormonilor și transmițătorilor.

Diverse modificări neurohumorale pot apărea aici la pacienții cu CHF cu cașexie: într-un studiu, de exemplu, nivelurile de adrenalină și noradrenalină au fost semnificativ crescute ca urmare a activării simpatice. Pacienții au prezentat, de asemenea, niveluri crescute de factor de necroză tumorală și niveluri crescute de cortizol. Un alt studiu a arătat că pacienții cu CHF cu NYHA III și IV au o grosime și permeabilitate crescută a peretelui intestinal, astfel încât endotoxinele bacteriene să poată trece mai ușor.

Pe termen scurt, scopul este stabilizarea metabolismului pacientului. Pe termen mediu și lung, trebuie prevenită deteriorarea suplimentară sau îmbunătățirea stării nutriționale a pacientului, a subliniat Ockenga. Cașexia cardiacă poate fi prevenită folosind inhibitori ai ECA sau beta-blocante. Într-un studiu al pacienților cu BPOC cu anorexie, grelina sa dovedit a fi eficientă în creșterea aportului alimentar, a greutății corporale și a masei musculare. Suplimentele pe lângă dieta normală au provocat, la prima vedere, o creștere destul de mică a greutății corporale și a funcției pulmonare. Cu toate acestea, acest lucru a dus deja la o îmbunătățire semnificativă a distanței de mers pe jos, a scorului simptomelor și a bunăstării. Efectele moderate pot fi de așteptat de la aportul crescut de calorii și proteine, care ar trebui combinat în mod ideal cu kinetoterapia. Cu toate acestea, consumul mai mult și o pregătire fizică adecvată este o provocare majoră pentru mulți pacienți cu CHF sau BPOC. În plus față de asistență suplimentară, câteva sfaturi pot face acest lucru mai ușor - în funcție de simptome (vezi caseta). /

Sfaturi pentru consilierea pacienților

Recomandări dietetice pentru diferite simptome:

Lipsa poftei de mâncare:

  • mese bogate in calorii
    Îmbogățiți vasele cu unt/margarină, ulei și/sau nuci
  • distribuie adesea mese mici/gustări (6-8) pe tot parcursul zilei
  • Aveți întotdeauna la îndemână alimentele/gustările preferate

Dispnee:

  • odihnește-te înainte de masă
  • Folosiți un bronhodilatator înainte de a mânca și, eventual, curățați secreția
  • Mănâncă încet și ia poziția trepiedului (aplecat cu picioarele la lățimea umerilor) pentru a mânca
  • Aplicați frâna buzelor între mușcăturile individuale
  • dacă este necesar, utilizați vase gata preparate/cu microunde

Satietate timpurie:

  • mese bogate in calorii
  • Bea puțin înainte și în timpul mesei
  • Dacă este posibil, beți înghițituri la o oră după ce ați mâncat

oboseală:

  • odihnește-te înainte de a mânca
  • Mese gata de mana, de exemplu mese gata, pentru perioade de oboseala crescuta sau exacerbari ale bolii
  • În momente de oboseală mai mică, încercați să mâncați porții mai mari

Suprainflația:

  • mese mici frecvente pe tot parcursul zilei
  • Evitați să mâncați în grabă
  • Evitați băuturile carbogazoase

constipație:

  • alimente bogate în fibre sau utilizarea de pulbere de fibre
  • Creșteți cantitatea de băut
  • Creșteți cât mai mult exercițiul
  • eventual folosirea laxativelor

Probleme dentare:

  • alimente moi cu densitate mare de energie
  • Vizita la dentist

  • La medicina de ansamblu.