Căderea părului - femei - menopauză - Univ
Nu doar o problemă cosmetică
Pe lângă o predispoziție genetică, anumite evenimente fizice și psihologice pot declanșa căderea părului. Cu toate acestea, acestea sunt reversibile. Căderea hormonală a părului în timpul menopauzei afectează până la 37% dintre femei. Odată ce testele de laborator au fost finalizate, este indicată înlocuirea țintită. De Marlene Weinzierl
Dacă o femeie se plânge de căderea părului, aceasta este „în majoritatea cazurilor” o senzație subiectivă, explică Univ. Prof. Klemens Rappersberger de la Departamentul de Dermatologie și Venereologie de la Spitalul Rudolfstiftung din Viena. Cu toate acestea, dacă cel puțin 30 până la 50 de fire de păr căzute se află pe pernă dimineața, ar putea fi de fapt o cădere patologică a părului, potrivit expertului.
O pierdere de până la 80 de fire de păr răspândite pe parcursul zilei este normală, cu condiția ca acest număr să poată fi determinat în general, spune dermatologul Univ. Prof. Jolanta Schmidt din Viena. În caz de cădere severă a părului, pe de altă parte, pierzi mai mult de 100 de fire de păr pe zi timp de cel puțin opt săptămâni. Prin urmare, este foarte important să aflăm cât timp au existat reclamațiile, subliniază Schmidt. Un test de tragere a părului poate fi efectuat pentru clarificări mai detaliate (a se vedea caseta).
De departe „cel mai frecvent” (Rappersberger) este efluviul telogen. Dintr-o dată, același număr de fire de păr intră în aceeași fază de creștere și, prin urmare, cad din nou în același timp. Episodul este controlat hormonal sau sezonier - similar cu animalele sălbatice care își vărsă blana de iarnă primăvara. Pe lângă predispoziția genetică, anumite evenimente fizice sau psihologice ar putea fi, de asemenea, factorul declanșator: Astfel de efluvii pot apărea după naștere, după alăptare, după boli fizice severe - în special boli infecțioase - sau atunci când există un stres psihologic și stres mare. Cu toate acestea, acestea sunt reversibile și adesea temporare, cu o durată de șase până la nouă luni, spun experții. Un efluviu telogen accelerat indus de medicamente poate fi cauzat, de exemplu, de chimioterapie, antidepresive, statine sau anticoagulante.
De asemenea, este deosebit de important să acordați atenție vârstei pacientului, a spus Schmidt. La femeile tinere până la mijlocul anilor 40 și la femeile aflate în menopauză, cauzele hormonale trebuie întotdeauna clarificate. În sindromul ovarului polichistic (PCOS), de exemplu, chisturile din ovare produc androgeni. Când luați anamneza, este de asemenea necesar să întrebați despre o întrerupere a ciclului menstrual (este scurtată sau prelungită?) Și despre plângeri suplimentare, cum ar fi sensibilitatea sânilor sau starea de spirit disforică înainte de menstruație, spune Schmidt. Uneori apare chiar o durere de cap frontală. Acești factori indică hiperprolactinemia, care ar putea duce indirect la hiperandrogenemie. Rezultatul: căderea parului androgenetic, ceea ce nu este neobișnuit la femei - chiar dacă arată puțin diferit. La femei se dezvoltă alopecie frontală și parietală; cu toate acestea, în cea mai mare parte nu în completitudine, ca la bărbați. Spre deosebire de bărbați, femeile au de obicei o linie de păr pe linia părului frontal. Starea hormonală oferă claritate în cazurile suspecte (a se vedea caseta).
Important: verificarea contracepției
Căderea androgenetică a părului poate fi declanșată și prin administrarea de preparate hormonale: unii progestativi care sunt utilizați în contraceptive pot - dacă sunt luați timp de mulți ani - să aibă un efect androgen. Prin urmare, este necesară și verificarea pilulei anticoncepționale sau a DIU hormonal.
O cauză importantă a pierderii hormonale a părului este tiroida subactivă, care duce la pierderea difuză a părului, care se manifestă pe coroana capului și pe părțile laterale adiacente. Cei afectați de multe ori nu observă pierderea crescută a părului. De fapt, însă, părul crește mult mai încet după ce rădăcinile părului s-au oprit complet.
Vegetarienii sunt adesea predispuși la căderea severă și difuză a părului pe tot capul, deoarece le lipsește minerale importante, cum ar fi fierul. Anorexia sau dietele stricte de luni de zile sunt la fel de dăunătoare. În plus față de starea hormonală, conform lui Schmidt, este recomandată și o hemoleucogramă în astfel de cazuri (vezi caseta), mai ales dacă cei afectați nu răspund la nicio terapie. Adesea există și probleme cu mamele care alăptează care au suferit operații de bypass gastric sau banding gastric, relatează Rappersberger. Mai mult, pacienții cu boli inflamatorii cronice intestinale pot dezvolta imagini clinice severe din cauza deficiențelor de vitamina A și C, precum și a deficiențelor de zinc și seleniu, potrivit expertului.
Alopecia în menopauză
Alopecia hormonală afectează în special multe femei din timpul menopauzei. În aproximativ trei ani, schimbarea hormonală duce la o reducere a estrogenilor, care sunt importanți pentru creșterea părului. Excesul relativ de androgeni, care se reduc doar după această perioadă, creează un dezechilibru la rădăcinile părului. Rezultatul: un curs mai rapid al ciclului de păr, cu o fază de creștere scurtată și, astfel, creșterea pierderii părului. Din tabloul clinic, alopecia hormonală în această fază a vieții este oarecum diferită decât era înainte de menopauză: acest lucru se datorează faptului că templele sunt subțiate, cu o creștere a părului mai mică.
Un caz special este rara alopecie cicatricială, în care există reacții imunologice la nivelul scalpului cu distrugerea foliculilor de păr. Rappersberger citează următoarele exemple: Lichen planopilaris, lupus eritematos discoid cronic și morphea - cunoscută și sub numele de sclerodermie localizată. În plus, există inflamații foarte neplăcute, autoinflamatorii ale foliculilor de păr, cum ar fi foliculita și perifolliculita sufodensă și abscedens decalvans și foliculita keloidalis nuchae, ca simptome parțiale ale acneei tetradă. Toate aceste boli sunt „extrem de dificil de tratat”, spune Rappersberger; este necesară o terapie sistemică extinsă de către specialist.
Terapia necesită răbdare
Dacă apar anomalii după testele de laborator, este indicată substituirea țintită. Căderea parului androgenetică poate fi tratată local cu minoxidil sau sistemic cu finasteridă. Schmidt recomandă o combinație de minoxidil și 17-alfa-estradiol pentru alopecia hormonală feminină (vezi caseta). Dacă terapia are succes, căderea părului se poate opri încet după trei luni. Cu toate acestea, durează de obicei opt luni pentru ca părul să crească din nou. „Cu cât stresul psihologic asupra femeii este mai mare din cauza căderii părului, cu atât este necesară mai multă atenție și cu atât este mai important să fii informat despre durata tratamentului”, subliniază expertul. Este esențial ca terapia să nu fie întreruptă.
Pot exista și noi opțiuni terapeutice în viitor. În 2015, șoarecii au primit pielea umană și foliculii de păr ca parte a unui studiu din SUA. Dacă inhibitorii JAK (Janus kinaze = tirozin kinaze citoplasmatice) au fost aplicați pe piele, creșterea părului a fost rapidă și extinsă. Până în prezent, însă, aceste investigații sunt încă pur experimentale.
Test de tragere a părului: Părul este smuls cu ușurință din diferite părți ale scalpului - în principal în partea din față, partea superioară a capului și în zona occipitală - pentru a-i verifica durabilitatea. Dacă mai multe fire de păr se desprind pe toate părțile capului, este o cădere difuză a părului. Cu toate acestea, dacă numai părul din partea din față a capului se slăbește, este mai probabil ca pierderea androgenetică a părului.
Numără părul: Cei afectați ar trebui - într-o anumită perioadă de timp - să numere singuri cât de mult păr au pierdut.
Stare hormonală: Examinarea include determinarea hormonilor masculini, în special a testosteronului și DHEA-S, precum și a TSH și prolactinei.
Hemoleucograma: Determinarea fierului, calciului, magneziului, zincului, acidului folic și vitaminei B12. Un număr mare de femei suferă, de asemenea, de un deficit de vitamina D.
Opțiuni terapeutice
Minoxidil: Utilizare externă ca tinctură de două sau trei procente.
Aveți grijă cu cinci procente minoxidil: conform Univ. Prof. Jolanta Schmidt inițial mai mare, dar devine negativ de îndată ce produsul este întrerupt.
17-alfa-estradiol: Acest estrogen - cu condiția să nu fie supradozat - funcționează doar extern. De aceea, se recomandă în plus față de minoxidil în cazul căderii hormonale a părului la femei. Pentru a evita efectele secundare cauzate de absorbție, pacientul trebuie să primească instrucțiuni precise cu privire la cantitatea care trebuie aplicată. De exemplu, utilizarea de două ori mai mare decât cantitatea poate provoca efecte secundare estrogenice sistemice. După tratamentul cancerului de sân, trebuie evitată adăugarea de estrogen.
Utilizare: Aproximativ 3 mililitri dintr-o soluție de 17-alfa-estradiol 0,03% în combinație cu Minoxidil o dată pe zi.
Dacă părul este deja subțiat, terapia trebuie continuată până când părul a crescut din nou complet și la aproximativ trei luni după aceea. Ghid: aproximativ un an. În funcție de afecțiune, acesta este apoi redus treptat. Pacientul trebuie informat despre acest interval de timp pentru a evita nerăbdarea și retragerea prematură.
Suplimente alimentare: Dacă pacientul are o cădere inofensivă (sezonieră) a părului, suplimentele nutritive cu vitamine pentru păr pot fi suficiente ca înlocuitor. Dacă pierderea părului nu se îmbunătățește în șase luni, suplimentele alimentare pot fi întrerupte. Aceasta este de obicei urmată de o pauză de trei luni.
Terapii alternative
Infuzii de fier: Potrivit Univ. Prof. Klemens Rappersberger este indicat numai pentru bolile grave. Înlocuirea fierului per os este preferabilă perfuziei „și din punct de vedere al sănătății venelor” (Schmidt).
PRP (Plasmă bogată în trombocite) terapie cu sânge autologă: Plasma sanguină a corpului este injectată în scalp pentru a stimula creșterea rădăcinilor părului. Potrivit lui Rappersberger, există publicații științifice despre această abordare, în special în medicina sportivă, unde această metodă a fost folosită de mult timp pentru o regenerare mai rapidă a leziunilor. Cei doi experți nu sunt conștienți de nicio lucrare bazată pe dovezi cu privire la utilizarea sa pentru a stimula creșterea părului. Este, de asemenea, o metodă dureroasă pentru cei afectați, ceea ce nu este recomandabil în acest moment.