Calciul crescut în ser - glandele paratiroide vinovate majore • medic generalist online
Dacă există un nivel accidental ridicat de calciu în ser, ar trebui să ne gândim mai întâi la hiperparatiroidismul primar. Consecințele acestui lucru sunt prezentate în articolul următor.
Hiperparatiroidismul primar (pHPT) este cea mai frecventă cauză a hipercalcemiei descoperite accidental (Tabelul 1). Este a treia cea mai frecventă boală endocrină după diabetul zaharat și boala tiroidiană. Prevalența în populația generală este de 25 la 100.000 de locuitori. Aceasta crește odată cu vârsta și, la 1: 1.000, este deosebit de frecventă la femeile cu vârsta peste 50 de ani.
În cazul pHPT, există o secreție autonomă, crescută de hormon paratiroidian, care a progresat lent de-a lungul anilor, cu niveluri de calciu crescute consecutiv. În 85% dintre cazuri există un adenom paratiroidian singular, în 15% hiperplazie a tuturor celor patru glande paratiroide, în special în contextul unei neoplasme endocrine multiple determinate genetic.
Simptome
Creșterea secreției de hormon paratiroidian duce la creșterea resorbției osoase și la retenția renală a calciului, rezultând hipercalcemie. Pietrele la rinichi și osteoporoza sunt o consecință relativ frecventă. Ulcerele de stomac datorate creșterii producției de acid gastric gastric și pancreatita datorită formării sărurilor de calciu în canalele pancreatice sunt mai rare. Simptomele care adesea nu sunt asociate cu un pHPT pot fi stări depresive și lipsa de unitate.
Creșterea semnificativă a nivelurilor de calciu peste 3,0 mmol/l (normal: 2,1 - 2,6 mmol/l) poate duce la poliurie și polidipsie datorită efectului inhibitor al calciului asupra hormonului antidiuretic. Cu valori de calciu peste 4,0 mmol/l, există riscul unei crize paratireotoxice cu opacitate, insuficiență renală și pancreatită, care este adesea fatală.
Etapele pHPT sunt clasificate în funcție de simptomele clinice și de nivelul nivelului de calciu:
- PHPT asimptomatic: calciu 2,85 mmol/l
- Criza paratireotoxică: opacitate, insuficiență renală, calciu i. d. R.> 3,5 mmol/L.
Diagnostic
Diagnostic de laborator. De obicei, prima dată când se observă pHPT este o hipercalcemie descoperită accidental. Un nivel crescut de calciu în legătură cu un nivel crescut de hormon paratiroidian simultan este aproape indicativ al unui pHPT (vezi Prezentarea generală 2). Nivelul de fosfat anorganic este redus în aproximativ 50% din cazuri, dar adesea încă în intervalul normal inferior.
Imagistica. Examinarea primară este ultrasonografia glandelor paratiroide. Un adenom paratiroidian se prezintă ca un nodul alungit-oval, hipoecogen, adesea localizat dorsal-caudal (ilustrație). Aproximativ 70% din adenoamele paratiroide solitare pot fi vizualizate la ultrasunete. O scintigrafie paratiroidiană suplimentară (MIBI-SZ) oferă chirurgului o siguranță suplimentară atunci când localizează adenomul corpului epitelial (pozitiv în aproximativ 70%). De regulă, CT sau RMN pot fi prescrise.
O măsurare a densității osoase este deosebit de utilă pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani pentru a clarifica dacă este prezentă osteopenie sau deja osteoporoză. O sonografie renală ar trebui să clarifice dacă sunt prezente pietre la rinichi.
terapie
Terapie conservatoare pentru pHPT asimptomatic. În cazul valorilor pHPT asimptomatice și ale calciului de 2,85 mmol/l și/sau la pacienții simptomatici cu calculi renali sau osteoporoză, trebuie urmărită terapia chirurgicală și, prin urmare, curativă a pHPT. Chirurgia paratiroidiană trebuie efectuată numai în centre specializate.
Cu valori de calciu> 3 mmol/l, cantitatea care trebuie consumată până la operație trebuie să fie de aproximativ 3 litri pe zi pentru a evita desicozarea. O deficiență pronunțată de vitamina D trebuie compensată preoperator, altfel poate apărea hipopercemie pronunțată cu tetanie postoperator („sindromul osos flămând”). În cazul hipercalcemiei foarte pronunțate (> 3,5 mmol/l), este indicată administrarea preoperatorie a cinacalcetului calcimimetic (Mimpara®), care activează receptorul senzitiv de calciu al glandei paratiroide pentru a inhiba secreția hormonului paratiroidian și, astfel, la o scădere a nivelului de calciu. Oportunitati.
rezumat
PHPT este a treia cea mai frecventă tulburare endocrină și de departe cea mai frecventă cauză a hipercalcemiei descoperite accidental. Un nivel crescut de calciu în legătură cu un hormon paratiroidian crescut simultan este aproape dovada unui pHPT. Dacă valorile de calciu sunt> 2,85 mmol/l, este indicată intervenția chirurgicală.