Calciul și vitamina D
Rezumatul foii
Calciul și vitamina D sunt substanțe nutritive esențiale implicate în reglarea metabolismului fosfo-calcic și a homeostaziei osoase. Anumite situații precum deficiența de vitamina D sau diferite patologii osoase (osteoporoză, rahitism, osteomalacie) necesită suplimentarea cu calciu și/sau vitamina D. Această suplimentare este o condiție prealabilă obligatorie pentru orice tratament specific în scop osos, pentru a optimiza eficiența. Aportul de calciu corectează deficitul alimentar de calciu.
Necesarul zilnic de calciu este de ordinul 1000 - 1500 mg de calciu elementar.
Există multe prezentări, ușor de luat calciu și vitamina D, uneori în combinație, fără efecte secundare majore (unele tulburări digestive).
Articol (e) ECN
Memento fiziopatologic
Calciul, cel mai important cation divalent al compartimentului extracelular, este furnizat de alimente și în special de produse lactate. Se absoarbe din intestine, dar doar 20% până la 30% din calciul ingerat este de fapt absorbit.
Osul care suferă o remodelare permanentă oferă cel mai mare depozit de calciu al organismului. Țesutul osos este format din lamele de colagen pe care sunt depuse cristale de hidroxiapatită formate din calciu și fosfat.
Osul și rinichiul sunt cele 2 tipuri de organe care asigură homeostazia fosfocalcică. Resorbția osoasă se află sub influența diferitelor citokine și hormoni, ducând la eliberarea de calciu în sânge. Rinichiul permite reabsorbția tubulară a calciului. Rata de absorbție este de ordinul a 30 până la 40% din doza ingerată. Reglarea masei osoase depinde mai ales de forțele mecanice aplicate scheletului. Excesul de calciu ingerat este eliminat direct. Prin urmare, nu este necesar ca aportul de calciu să depășească cerințele. Pe de altă parte, dacă aporturile sunt insuficiente, formarea osoasă nu poate fi efectuată corect.
Principala sursă de vitamina D este asigurată de sinteza endogenă a pielii din 7-dehidrocolesterol sub influența razelor UVB. Vitamina D poate fi asigurată și de alimente vegetale (legume): ergocalciferol sau vitamina D2 sau de alimente de origine animală (pești grași): colecalciferol sau vitamina D3. Vitamina D suferă o dublă hidroxilare, în poziția 1 (la nivel renal datorită 1-alfa-hidroxilazei) și în poziția 25 (la nivel hepatic datorită hidroxilazei 25) pentru a permite activarea acesteia și a promova absorbția intestinală a calciului și este implicat în mineralizarea osoasă.
Insuficiența de vitamina D apare atunci când aportul alimentar și sinteza endogenă nu îndeplinesc cerințele, rezultând în apariția hiperparatiroidismului secundar, permițând menținerea constantă a nivelurilor de calciu. Aceasta are ca rezultat o accelerare a pierderii osoase.
Vorbim despre deficitul de vitamina D în cazuri extreme care pot duce la un defect al mineralizării osoase (rahitism la copii, osteomalacie la adulți).
Medicamentele existente
Există multe prezentări de calciu și vitamina D.
Unele prezentări conțin calciu și vitamina D în aceeași formulare.
supliment de calciu pe cale orală în diferite indicații:
(perioada de creștere, sarcină, alăptare),
tratamentul adjuvant al osteoporozei (senil, postmenopauzal, sub terapie cu corticosteroizi, imobilizare în timpul reluării mobilității) (în combinație cu bifosfonați ...)
tablete, tablete efervescente, pliculețe, suspensii potabile
Vitamine D2, D3
malabsorbția intestinală a vitaminelor D2, D3
picături, fiole, capsule
insuficiență renală cronică pentru a evita hiperparatiroidismul secundar și apoi cel terțiar și, prin urmare, osteodistrofia renală
Calciul și vitaminele D
Corectarea deficiențelor de vitamină-calciu la vârstnici.
Aportul de vitamina-calciu asociat cu tratamente specifice pentru osteoporoză la pacienții cu deficit sau cu risc crescut de deficit de calciu cu vitamina D.
tablete, tablete efervescente, pliculețe, suspensii potabile
Mecanisme de acțiune ale diferitelor molecule
Calciul ajută la menținerea nivelului de calciu și este constituentul mineral esențial al cristalului de hidroxiapatită osoasă.
Aportul de calciu corectează deficitul alimentar de calciu. Necesarul zilnic de calciu elementar este de aproximativ 1000 și 1500 mg.
Vitamine D:
Forma hormonală a vitaminei D, 1,25 (OH) 2-D3 funcționează în principal prin activarea unui receptor nuclear, VDR (acțiune genomică). Când 1,25 (OH) 2-D3 se leagă de VDR, își modifică conformația și se dimerizează cu un alt receptor nuclear, RXR, care declanșează apoi o cascadă de evenimente la nivel genomic cu consecința sintezelor ARNm.
De asemenea, a fost identificat un mod de acțiune mai rapid, non-genomic, mediat de un receptor de membrană 1,25 (OH) 2-D3.
Efecte clinice utile
Aportul recomandat de vitamina D în funcție de vârstă:
(Deoarece biodisponibilitatea orală este de aproximativ 50%, aceste aporturi recomandate de vitamina D trebuie dublate pentru a alege doza)
Aport zilnic (UI)
Sugar (0-1 an)
Adolescent (11-18 ani)
Femeie gravidă sau care alăptează
Subiect vârstnic (> 70 de ani)
Aportul recomandat de calciu în funcție de vârstă:
Aport zilnic (mg)
Copil de la 6 la 10 ani (deficit de calciu în timpul creșterii)
Copil peste 10 ani (deficit de calciu în timpul creșterii)
Adult (deficit de calciu în general și osteoporoză (tratament de întreținere)
Farmacodinamica efectelor clinice utile
Pe criteriile intermediare:
Calciul (și vitamina D) suplimentează pierderea lentă a oaselor după menopauză.
Suplimentele cu calciu (și vitamina D) încetinesc pierderea osoasă la bărbații în vârstă.
Suplimentele cu calciu (și vitamina D) reduc fluctuația osoasă atunci când este prea important, fără a o readuce însă la valorile normale.
Suplimentele cu calciu (și vitamina D) încetinesc pierderea osoasă la pacienții tratați cu corticosteroizi.
Pe criterii clinice:
Vitamina D și calciu corectează hiperparatiroidismul senil secundar.
Într-un studiu de 18 luni, dublu-orb, controlat cu placebo, 3270 de femei cu vârsta de 84 ± 6 ani, cu o dietă săracă în calciu și care trăiau în centre de sănătate, au primit vitamina D suplimentară (800 UI/zi) și calciu (1,2 g/zi). S-a observat o scădere semnificativă a secreției de PTH.
După 18 luni de tratament, rezultatele analizei cu intenție de tratament au relevat 80 de fracturi de șold (5,7%) în grupul calciu-vitamina D și 110 fracturi de șold (7,9%) în grupul placebo (p = 0,004). Astfel, în condițiile acestui studiu, tratamentul a 1387 de femei a prevenit 30 de fracturi de șold. După 36 de luni de urmărire, 137 de femei au prezentat cel puțin o fractură de șold (11,6%) în grupul calciu-vitamina D (n = 1176) și 178 (15,8%) în grupul placebo (n = 1127; tată OH) apoi la rinichi (al 2-lea OH)