Cancer de gât (cancer laringian) - observator

Cancer la gât

1. Prezentare generală

Cancerul laringian este o tumoră malignă rară. Există trei grupuri majore de cancer laringian: deasupra, interiorul sau dedesubtul zonei laringelui în care se află corzile vocale (așa-numita glotă).

Carcinoamele laringiene sunt cele mai frecvente în zona glotică și, prin urmare, sunt denumite și tumori glotice. Cancerul laringelui afectează bărbații mult mai des decât femeile. Boala apare în multe cazuri la persoanele care fumează. Fumul de țigară sau țeavă este, prin urmare, un factor de risc important pentru această boală. Cancerul laringian poate fi prevenit prin renunțarea la fumat și consumul excesiv de alcool. În medie, pacienții cu cancer la laringe au vârste cuprinse între 64 și 66 de ani.

Spre deosebire de majoritatea celorlalte tipuri de cancer, care nu cauzează simptome în stadiile incipiente, cancerul de gât se poate manifesta prin simptome precum răgușeala persistentă. Dacă aveți o voce răgușită timp de mai mult de două săptămâni, ar trebui să vă adresați medicului de familie, care vă poate adresa unui medic pentru urechi, nas și gât, dacă este necesar. Medicul poate determina sau exclude adesea cancerul laringelui cu o simplă examinare: examinatorul poate privi laringele cu ajutorul așa-numitului laringoscop. Acest lucru îi permite să identifice foarte devreme zonele de pe mucoasa laringelui care sunt suspecte de cancer. Medicul poate confirma suspiciunea cu ajutorul unei probe de țesut (biopsie).

Procedurile chirurgicale și radioterapia sunt disponibile pentru tratarea cancerului de gât. Dacă medicul a recunoscut cancerul laringian în timp util într-un stadiu incipient, terapia poate vindeca complet boala (așa-numita terapie curativă). Chiar dacă nu este posibilă o vindecare, metodele moderne de terapie tumorală oferă multe oportunități de a menține calitatea vieții și de a menține cât mai scăzute simptome precum durerea tumorală (terapia paliativă).

2. Definiția cancerului de gât

Cancerul laringelui este o boală tumorală malignă a laringelui și aparține definiției tumorilor tractului respirator superior și ale tractului alimentar. Cancerul laringian poate fi, de asemenea, clasificat în grupul mare de tumori ale capului și gâtului. Cancerul laringelui reprezintă doar 0,9 la sută din toate cazurile de cancer, deci este relativ rar în comparație. Bărbații sunt de aproximativ șapte ori mai predispuși să dezvolte cancer laringian decât femeile. Aproximativ 280 de persoane dezvoltă cancer de gât în Elveția în fiecare an. În medie, majoritatea celor afectați dezvoltă cancer laringian între 64 și 66 de ani.

anatomie

Laringele este secțiunea superioară a traheei. Se compune dintr-un schelet de mai multe plăci de cartilaj care sunt conectate între ele prin ligamente și mușchi. O placă de cartilaj, așa-numita epiglotă, închide intrarea în laringe ca epiglotă la înghițire, astfel încât niciun aliment să nu poată pătrunde pe căile respiratorii. Partea laringelui formată din corzile vocale se numește glotă.

Diferențierea cancerelor laringelui

Medicii clasifică carcinoamele laringelui în funcție de poziția lor în raport cu glota. Ele fac diferența între tumorile care sunt deasupra glotei (supraglotice) și sub (subglotice) sau în zona glotei (glotice).

Punerea în scenă

Cancerul laringelui este împărțit în diferite etape în funcție de răspândirea sa:

Răspândiți la supra sau subglotă; mobilitate limitată a corzilor vocale

Potrivit ganglionilor limfatici cervicali afectați, se diferențiază:

O metastază ganglionară unică între 3 și 6 cm pe aceeași parte

Metastaze multiple ale ganglionilor limfatici mai mici de 6 cm pe aceeași parte

Metastaze ale ganglionilor limfatici pe ambele părți sau pe partea opusă

Tumori ale laringelui supraglotic

Peste 30 la sută din toate tumorile laringelui sunt deasupra corzilor vocale. Odată cu creșterea dimensiunii, aceste tumori se răspândesc în sus spre limbă sau în jos către corzile vocale. Datorită unei rețele foarte dense de vase limfatice în această zonă, tumorile fiice (metastaze) în ganglionii limfatici, în special în unghiul maxilarului, pot fi detectate din timp în cancerul de laringe.

Tumori ale laringelui glotic

Tumorile corzilor vocale reale sunt cele mai frecvente carcinoame laringiene la peste 65%. Acest cancer al laringelui este de obicei recunoscut devreme datorită simptomelor sale tipice. Elasticitatea corzilor vocale este limitată, iar vocea este în mod constant răgușită.

Cu tumorile laringelui mici limitate la corzile vocale, riscul de metastaze ale ganglionilor limfatici este foarte scăzut. Cu toate acestea, atunci când se răspândesc în zonele adiacente ale laringelui, atunci când sunt mărite, se împrăștie în sus ca tumorile supraglotice - în timp ce, atunci când sunt mărite, se metastazează ca cancerele laringiene subglotice.

Tumori de laringe subglotice

Tumorile laringelui subglotic sunt foarte rare, reprezentând mai puțin de un procent din toate cazurile de cancer laringian. Acestea sunt probabil tumori laringiene glotice avansate. Drenajul limfatic subglotic se produce în principal la ganglionii limfatici de-a lungul traheei și la ganglionii limfatici cervicali adânci.

3. Cauzele cancerului de gât

Cauzele cancerului laringelui nu au fost încă clarificate. Cu toate acestea, cert este că toxinele inhalate sunt de o importanță majoră. Consumul de tutun este unul dintre cele mai frecvente declanșatoare. Alte substanțe precum gudronul, hidrocarburile halogenate sau chiar praful de lemn pot fi, de asemenea, cauza cancerului laringelui. Riscul de îmbolnăvire este, de asemenea, crescut prin consumul simultan de alcool.

4. Simptomele cancerului de gât

Spre deosebire de majoritatea celorlalte tipuri de cancer, cancerul laringelui (carcinomul laringelui) poate fi observat într-un stadiu incipient prin simptome: în special, tumorile glarice ale laringelui care provin direct din corzile vocale atrag atenția prin răgușeala lor de lungă durată. În plus, există senzația unui corp străin în gât, dificultăți la înghițire și o nevoie frecventă de a-și curăța gâtul. Aceste simptome ale cancerului laringelui sunt nespecifice și pot fi, de asemenea, semne ale unor boli inofensive. Totuși, ar trebui să consultați un medic dacă sunteți răgușit mai mult de două săptămâni.

Pe măsură ce cancerul laringelui progresează, durerea apare, mai ales la înghițire, care poate radia în ureche. Simptomele, cum ar fi respirația scurtă și expectorațiile sângeroase, precum și ganglionii limfatici grosieri, dar mai puțin dureroși, sunt simptome în cancerul laringian care apar doar în etapele ulterioare. Pacienții cu cancer laringian pot prezenta o serie de alte simptome și efecte secundare:

Epuizare
slăbiciune
oboseală
scădere rapidă în greutate

5. Diagnosticul cancerului de gât

De asemenea, este important să puneți diagnosticul cât mai devreme posibil pentru cancerul de laringe. Orice răgușeală care durează mai mult de două săptămâni poate fi primul semn al cancerului gâtului (cancer laringian) - și poate determina persoanele afectate să-și vadă medicul sau un specialist în ureche, nas și gât. El poate afla rapid cauzele vocii răgușite. Mai întâi se interesează despre simptome, posibili factori de risc (de exemplu, după consumul de nicotină și alcool) și despre bolile existente. Pentru a putea confirma diagnosticul suspectat de cancer al laringelui, medicul trebuie să efectueze mai multe examinări. Mai întâi palpează gâtul. Aceasta este urmată de proceduri de examinare mai speciale, cum ar fi o laringoscopie (laringoscopie). Aceste proceduri includ, de asemenea, așa-numita laringoscopie de mărire, în care se utilizează un endoscop cu un obiectiv cu unghi larg de 90 de grade. Deoarece această examinare creează un ușor reflex gag atunci când dispozitivul atinge membrana mucoasă sensibilă din gât, poate fi efectuat și cu un anestezic local.

Dacă examinarea laringelui relevă o constatare care nu este clară, medicul poate lua o probă de țesut (biopsie) în timpul oglinzirii. Eșantionul de țesut este examinat fin cu un microscop pentru celule suspecte de cancer laringian - dacă acestea sunt disponibile, diagnosticul este sigur. Sarcina acum este de a evalua gradul tumorii și posibila implicare a ganglionilor limfatici cervicali utilizând metode moderne de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

6. Terapia cancerului de gât

Diferite proceduri chirurgicale și radioterapie, care sunt adesea combinate cu chimioterapie, sunt disponibile pentru terapia cancerului de gât. Procedura utilizată pentru acest tip de cancer, cunoscut și sub numele de cancer laringian, depinde de localizarea, amploarea și dimensiunea tumorii. În ultimii ani, tehnicile chirurgicale au fost îmbunătățite continuu și completate de utilizarea laserelor cu CO2 (dioxid de carbon). În tumorile avansate, medicii tratează, de asemenea, cancerul de gât cu o combinație a ambelor metode.

Proceduri operaționale

În funcție de locul și cât de mare este tumoarea, chirurgul tratant va decide cum să opereze cancerul laringelui. Există diferite opțiuni:

Dacă există doar un cancer relativ mic al laringelui - limitat la pliurile vocale, de exemplu - medicul va îndepărta țesutul malign microchirurgical sau prin tratament cu laser. Ca și în cazul reflectării laringelui, chirurgul ajunge la tumoare prin orofaringe. Rezecții parțiale, adică îndepărtarea anumitor părți ale laringelui, sunt de asemenea posibile. În acest fel, atât vocea, cât și respirația normală pot fi menținute.

Carcinoamele mai extinse ale laringelui necesită adesea o laringectomie, adică îndepărtarea întregului laringe. Această operație duce la limitări semnificative. Odată cu pierderea laringelui, este necesară o separare artificială a căilor respiratorii (gura și nasul) și a căilor respiratorii (trahee și plămâni) pentru a preveni pătrunderea alimentelor pe căile respiratorii. Pentru a menține funcția de respirație, medicul creează o traheostomie - o incizie permanentă în traheea de pe gât.

Pe lângă îndepărtarea tumorii, ganglionii limfatici cervicali trebuie, de asemenea, eliminați dintr-o anumită etapă tumorală a cancerului laringian, deoarece aici se așează celulele tumorale. Această procedură se numește „disecție a gâtului”, o îndepărtare radicală a ganglionilor limfatici de pe una sau ambele părți ale gâtului.

În funcție de amploarea intervenției chirurgicale, formarea vocii este perturbată - de exemplu, dacă întregul laringe lipsește după operație, pacientul își pierde capacitatea de a vorbi.

Există mai multe moduri de a restabili capacitatea de a vorbi. Cei afectați au nevoie de un înlocuitor pentru organul de antrenament vocal lipsă. O posibilitate este de a învăța ceea ce este cunoscut ca o voce esofagiană substitută. Aici, pacientul trebuie să utilizeze esofagul (esofagul) pentru antrenamentul vocii. Cei afectați trebuie să fie foarte răbdători pentru a învăța acest limbaj substitut, în care tensiunea anumitor mușchi mută aerul înghițit în sus prin esofag pentru a putea produce sunete. Mijloacele de vorbire electronice sunt o alternativă. Aici, un dispozitiv care transmite vibrații către țesuturile moi este plasat pe podeaua gurii. Aerul care vibrează în faringe creează apoi o voce mecanică.

radioterapie

În unele cazuri de cancer al laringelui (cancer laringian), radioterapia este utilă:

cu tumori laringiene extinse
dacă există metastaze ganglionare
în cazul îndepărtării chirurgicale incomplete a tumorii
dacă tumora nu poate fi operată (inoperabilitate)

În radioterapie, se face distincția între radiația primară și radioterapia după o operație (radiația post-operatorie). Alegerea procedurii depinde în primul rând de tipul și stadiul tumorii.