Cancer de prostată și l; bărbat îmbătrânit - Swiss Medical Review
rezumat
Riscul de a dezvolta cancer de prostată (CaP) este real la unul din șase bărbați și o astfel de constatare la un bărbat îmbătrânit a cărui speranță de viață ajunge la 80 de ani provoacă mari controverse cu privire la gestionarea bolii. Acest lucru este evocat în funcție de epidemiologie, dezvoltare și detectarea precoce a CaP. Scopul final este de a ajuta medicul și pacientul său să ia decizii în cunoștință de cauză.
Introducere
Creșterea uriașă a numărului de persoane peste 65 de ani este un factor determinant în creșterea populației lumii. În 1950, mai puțin de 5% din populație avea peste 65 de ani, în timp ce această proporție va ajunge la 15% în 2025. Cu alte cuvinte, numărul persoanelor în vârstă se va dubla în următorii cincizeci de ani. Speranța de viață are acum aproximativ 80 de ani.
Odată cu înaintarea în vârstă, bărbatul îmbătrânit trebuie să se confrunte cu numeroase patologii, printre care putem menționa la nivel urologic hiperplazia benignă de prostată, cancerul de prostată (CaP), tulburările de continență urinară, disfuncția erectilă și insuficiența androgenă. În realitatea de zi cu zi, urologul efectuează două treimi din intervenții la pacienții cu vârsta peste 65 de ani. 1
Scopul acestui articol este de a aminti cum să înțelegem CaP în acest context.
Epidemiologia cancerului de prostată
Vârsta este cel mai puternic factor de risc care influențează dezvoltarea CaP. Seriile de autopsii arată prezența unui CaP mic la 29% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 și 64% între 60 și 70 de ani. Riscul pentru un bărbat de a contracta CaP în timpul vieții este de 1/6; riscul de a muri din cauza complicațiilor metastatice este 1/30. Drept urmare, mulți pacienți vor muri „cu” mai degrabă decât „din cauza” cancerului lor. 2
Îmbunătățirea tehnicilor de screening CaP, bazată pe palparea glandei prin examinare rectală digitală și testarea antigenului specific prostatei (PSA-antigen specific prostatei) promovează o conștientizare mai timpurie a problemei la pacient., deci o creștere considerabilă a incidenței bolii. În Statele Unite, această incidență este de ordinul a 189.000 de cazuri noi pe an pentru 32.000 de decese legate de boală. 2 În Elveția, proporția este de 3.500 de cazuri noi pentru 1.500 de decese. 3 Anumite disparități inter-cantonale atât în îngrijirea medicală, cât și în recunoașterea problemei pot explica subestimarea incidenței bolii observată în Elveția. Cu toate acestea, diferența cu Statele Unite devine neclară atunci când analizăm cifrele publicate în marile orașe elvețiene. În cele din urmă, numărul deceselor poate fi, de asemenea, supra-subestimat, în funcție de o interpretare greșită a legăturii cauzale dintre deces și CAP.
Cu toate acestea, efortul depus în Statele Unite atât în screening-ul cât și în tratamentul cancerului localizat pare să scadă ratele de deces ajustate în funcție de vârstă ale CaP. Supraviețuirea pe cinci ani a cancerelor tratate într-un stadiu localizat în momentul diagnosticului este de ordinul 100%, iar supraviețuirea pe cinci ani, toate etapele combinate, a crescut de la 67% la 97% în douăzeci de ani. 4
Inițierea și dezvoltarea cancerului de prostată
Stil de viață, dietă, genetică și dependență hormonală
Riscul ereditar este totuși puternic prezent. Prezența CaP la unul, doi sau trei membri ai aceleiași familii crește riscul respectiv cu un factor de 2, 5 și 11 la rudele de gradul I. Regiunea cromozomială desemnată ca locus al CaP ereditar a fost explorată pe larg. Cu toate acestea, studiul susceptibilității genetice rămâne foarte dificil, deoarece boala rezultă din deteriorarea genetică polimorfă. În plus, detectarea timpurie a micului CaP la pacienții tineri pune sub semnul întrebării definiția cazurilor de cancer la o populație considerată anterior a fi cazuri de control normale, atât din punct de vedere epidemiologic, cât și genetic. 2