Cancer pancreatic (cancer pancreatic)

O provocare chirurgicală care trebuie acceptată!

Cancerul pancreas - Cancer pancreatic - este o boală foarte provocatoare din punct de vedere chirurgical în multe feluri. Cu toate acestea, este imperativ ca chirurgul să accepte aceste provocări ca fiind operație radicală singura șansă de vindecare acest pacient reprezintă. Cu alte cuvinte, îndepărtarea chirurgicală a organului purtător de tumori cu ganglionii limfatici adiacenți este numai opțiunea de terapie curativă.

Reconstrucție după îndepărtarea capului pancreatic (operație Whipple)

Toate operațiile pe pancreas sunt foarte complexe. De exemplu, după îndepărtarea capului pancreasului și al duodenului, mai multe structuri importante trebuie „reconstituite”: Resturile pancreasului, ale căilor biliare și ale stomacului trebuie reconectate la intestinul subțire. Rezecția și reconstrucția carcinomului pancreatic al capului sunt clar prezentate în altă parte, astfel încât să puteți înțelege complexitatea acestei operații.

Pentru a înrăutăți lucrurile cu acest tip de operație, sucul pancreatic și bila - așa-numitele „sucuri triptice” - sunt un „amestec periculos”. Dacă aceste secreții digestive apar atunci când există chiar o ușoară scurgere într-o conexiune a cusăturii, structurile înconjurătoare se pot „dezgheța”. Sângerarea critică în special poate deveni o problemă aici.

Acesta este unul dintre numeroasele motive pentru care Chirurgia pancreasului numai din Experți în centre specializate ar trebui să fie efectuate acolo unde este disponibilă și infrastructura necesară pentru gestionarea complicațiilor.

Întrebați dacă clinica unde va fi efectuată intervenția chirurgicală a pancreasului are disponibil un „radiolog intervențional” 24/7!

Cu toate acestea, această operațiune poate fi efectuată numai în anumite condiții:

1. Absența metastazelor

Dacă metastazele, adică structurile secundare, se găsesc în cancerul pancreatic, chirurgia chirurgicală radicală nu mai este în general considerată utilă. Cu toate acestea, următoarele ar trebui puse la îndoială:

Cât de sigur este că există de fapt mestase îndepărtate? - Uneori, acest lucru este presupus doar pe baza unui CT. Cu toate acestea, se știe că o constatare care este considerată tipică metastazelor uneori nu corespunde neapărat unei metastaze! Poate fi util să obțineți o a doua opinie!
S-a făcut o confirmare histologică? - Prelevarea de probe dintr-o leziune suspectată de metastază este etalonul de aur pentru a putea spune efectiv că este prezentă o metastază. Întrebați cât de sigur se poate presupune o metastază și dacă nu trebuie făcută confirmarea histologică!

2. Amovibilitatea locală a tumorii

După excluderea metastazelor la distanță (așezări în organele învecinate, cum ar fi ficatul, plămânii, glanda suprarenală), poate fi luată în considerare o operație. Decizia de a avea o intervenție chirurgicală - care este singura șansă de vindecare - se ia, de asemenea, în principal pe baza tomografiei computerizate.

Cu toate acestea, în cazuri individuale poate fi util să se includă rezultatele examinărilor din alte proceduri de examinare în decizia de a opera:

Endosonografie = ecografie endoscopică (EUS): Această procedură oferă, de asemenea, informații foarte precise despre relația dintre masa tumorală și structurile înconjurătoare.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Aceasta este o altă metodă de imagistică transversală cu care relațiile de poziție ale tumorii din pancreas cu structurile învecinate cruciale pot fi foarte bine evaluate.
Pancreaticografie colangio retrogradă endoscopică (ERCP): Această procedură endoscopică este o metodă de examinare a canalelor sistemului biliar și a pancreasului. ERCP este utilizat în principal cu drenaj biliar perturbat.
Laparoscopie stadială (laparoscopie): O manifestare tumorală care nu poate fi expulzată în condiții de siguranță cu oricare dintre metodele de mai sus este însămânțarea în cavitatea abdominală (carcinoză peritoneală). Nodulii mici de pe peritoneu pot fi recunoscuți numai prin inspecție directă. Acest lucru poate fi clarificat cu o laparoscopie sau (mai precis) prin explorarea chirurgicală a cavității abdominale printr-o incizie abdominală.

3. Operabilitatea pacientului

Pe lângă Resectabilitate (Amovibilitatea tumorii) trebuie, desigur, să fie și Operabilitate a pacientului înainte de o intervenție chirurgicală majoră. Toate celelalte sisteme de organe (inimă, plămâni, ficat, rinichi etc.) sunt relevante aici. Un alt criteriu important este, desigur, că pacientul trebuie să fie pregătit pentru o intervenție chirurgicală viscerală majoră. Pacientul trebuie să fie rezistent la procedură. Și, bineînțeles, pacientul trebuie să fie, de asemenea, dispus să parcurgă procedura împreună cu chirurgul. Deoarece pacientul trebuie mobilizat devreme după procedură. Trebuie urmate exercițiile de fizioterapie și respirație sugerate. Și pacientul trebuie, de asemenea, să consimtă la orice măsuri de urmărire necesare în caz de complicații.

Explorarea chirurgicală oferă claritate cu privire la amovibilitatea/nedemovrabilitatea tumorii

De fapt, doar explorarea chirurgicală oferă certitudinea supremă cu privire la prezența unei tumori detașabil (rezecabil) cu scopul vindecării sau nu poate fi demontat (irezecabil) este. Tomografia computerizată (CT) și procedurile de examinare suplimentare menționate anterior pot furniza informații relevante. Dar acest lucru poate fi evaluat exact pe baza expunerii chirurgicale de către chirurgul experimentat.

Criterii care fac imposibilă eliminarea completă a tumorii

Creșterea în artera intestinului gros (arteria mesenterică)
Infiltrarea „rădăcină mezenterică” (tulpina vasculară a intestinelor)
Pre-creștere în "retroperitoneu" (spațiul din spatele abdomenului)

Este adevărat că există criterii în CT care sunt adecvate pentru a sugera mai mult sau mai puțin clar dacă va fi posibilă o rezecție chirurgicală. Siguranța finală dacă opțiunea chirurgicală va funcționa poate fi obținută numai în timpul explorării chirurgicale (deschiderea cavității abdominale cu inspecție meticuloasă a cavității abdominale).

Creșterea tumorii în vena portă nu este un criteriu de bază pentru „irezecibilitate”. În acest caz, reconstrucția vasculară poate fi efectuată.

Patologul este ultima soluție pentru a determina dacă a fost realizată îndepărtarea completă!

Autoritatea finală cu privire la eliminarea completă a tumorii a avut succes este patogistul. El/ea examinează materialul rezecat (specimen chirurgical cu tumoarea) la microscop. El/ea evaluează dacă celulele tumorale pot fi găsite pe marginea specimenului sau dacă obiectivul unei margini fără tumori a fost atins.

Problema cu cancerul pancreatic este că poate fi dificil de diferențiat de pancreatita cronică. Adesea, medicul patolog poate stabili doar dacă a fost vorba de o tumoare sau de o inflamație cronică în zona capului pancreatic.