Cancer uterin - Clinica Bielefeld

Cancerul uterin este o boală malignă a mucoasei (endometrului) uterului (uterului). Două tipuri diferite de cancer se pot dezvolta în uter. Pe de o parte, cancerul mușchilor uterini, așa-numitul „sarcom uterin”, care este foarte rar și, prin urmare, nu este explicat aici. Celălalt este cancerul mucoasei uterului din interiorul uterului, care se numește „cancer endometrial”.

Cancerul endometrial este cel mai frecvent carcinom al organelor genitale feminine din țările dezvoltate. Incidența cancerului uterin a crescut în ultimii 30 de ani. Aproximativ. În fiecare an, 24 din 100.000 de femei din Germania dezvoltă cancer uterin. Majoritatea femeilor cu boală au peste 50 de ani; doar 15% din toate femeile cu cancer uterin sunt mai tinere. Vârful de frecvență este în jurul vârstei de 70 de ani. 80% dintre toate femeile cu cancer uterin sunt după menopauză (postmenopauză).

Factori de risc
Cel mai important factor de risc este stimularea continuă și constantă a mucoasei uterine de către hormoni (estrogeni). Sarcina și un ciclu menstrual neregulat, mai puțin frecvent, așa cum se poate întâmpla, de exemplu, în tabloul clinic al „ovarelor polichistice”, cresc riscul. Femeile menopauze supraponderale care nu au fost însărcinate și care au intrat în menopauză (ultima perioadă menstruală) după vârsta de 52 de ani prezintă un risc deosebit. Femeile cu cancer de colon sunt, de asemenea, de 5 ori mai susceptibile de a dezvolta cancer endometrial. Femeile supraponderale care au avut cancer mamar sau ovarian în familiile lor prezintă, de asemenea, un risc crescut.

prevenirea
Căptușeala uterului formează adesea creșteri benigne numite polipi. Precursorii cancerului și în cele din urmă cancerul se pot dezvolta din astfel de creșteri ale mucoasei. Creșterea țesuturilor (hiperplazii) și polipii sunt diagnosticați prin examinarea cu ultrasunete și prin răzuire. Modificările benigne pot fi tratate cu preparate hormonale sau prin obliterarea chirurgicală a întregii căptușeli uterine. Dacă boala persistă sau reapare, pacienților care trec prin menopauză sau au trecut-o deja li se recomandă eliminarea uterului. În cazuri rare, cancerul uterin poate apărea și la pacienții tratați pentru cancerul de sân cu preparatul hormonal tamoxifen. Dacă se utilizează tamoxifen, trebuie efectuată o examinare abdominală anuală, inclusiv ultrasunete, și orice sângerare vaginală în afara menstruației trebuie clarificată.

Cel mai frecvent prim simptom este sângerarea vaginală în postmenopauză (în timpul și după menopauză). Prin urmare, o astfel de sângerare trebuie clarificată întotdeauna. 18% din această sângerare este cauzată de cancerul uterin, 32% de creșterile benigne ale membranei mucoase și 5% de cancerul de col uterin. La 45% din sângerări, o membrană mucoasă discretă se găsește după examinare. Sângerările intermenstruale, secreția, dificultatea sau durerea la urinare și durerea în zona pelviană pot fi, de asemenea, alte semne ale cancerului uterin.

Examenul ginecologic de către ginecolog include examenul vaginal, palparea, examinarea cu ultrasunete și răzuirea cu o examinare ulterioară a țesuturilor fine. Examinări suplimentare, cum ar fi vezica urinară sau colonoscopie sau teste imagistice, pot fi necesare pentru a evalua gradul de cancer. În timpul controlului ginecologic, se prelevează un frotiu din zona colului uterin și se examinează dacă există celule care sunt suspectate de cancer. Frotiul prezintă tumori doar la aproximativ 50% dintre pacienții cu cancer uterin. O ecografie a uterului poate detecta o îngroșare a mucoasei uterine, care poate indica prezența unei afecțiuni precanceroase sau canceroase. Când uterul este răzuit (abraziune), se obține țesut pentru o examinare a țesuturilor fine.

Endoscopie (histeroscopie) și răzuire (abraziune)
Reflectarea și răzuirea uterului oferă claritate cu privire la natura modificărilor din interiorul uterului. Aceasta este o operație scurtă care implică mai întâi răzuirea colului uterin și apoi lărgirea acestuia cu știfturi metalice pentru a permite instrumentelor să pătrundă în cavitatea uterină. În primul rând, cavitatea uterină este inspectată din interior cu un optic (histeroscop). Un instrument asemănător unei linguri (chiuretă) este folosit pentru a răzuia țesutul de pe suprafața interiorului uterului. Materialul îndepărtat este apoi examinat în țesut (histologie, citologie).

Declarare (răspândirea bolii)
Pentru a planifica tratamentul, medicul trebuie să cunoască stadiul bolii. Următoarele etape sunt diferențiate în cancerul uterin folosind clasificarea conform FIGO (Fed. Int. Gynecol. Oncol.) Sau TNM:

Etapa I.
Cancerul se găsește numai în partea principală a uterului (nu se găsește în colul uterin)
Etapa II
Cancerul s-a răspândit și la nivelul colului uterin
Etapa a III-a
Cancerul s-a răspândit în afara uterului, dar nu în afara pelvisului
Etapa IV
Cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului în afara pelvisului sau a crescut în peretele vezicii urinare sau în rect.

Recidiva
O recidivă înseamnă că cancerul a revenit după terapie (recidivă). În cancerul uterin există practic patru moduri diferite de expansiune:

ingrowth direct în organele vecine
Semănatul prin trompele uterine în cavitatea abdominală
Răspândiți prin sistemul limfatic
Dispersie prin fluxul sanguin

Există patru moduri diferite de a trata cancerul uterin.

Chirurgie (îndepărtarea chirurgicală a tumorii)
Radioterapie (razele cu energie ridicată distrug celulele canceroase și micșorează tumorile)
Chimioterapie (în acest caz, medicamentele sunt utilizate - uneori prin perfuzie - pentru distrugerea celulelor canceroase)
Terapia hormonală (hormonii feminini sunt utilizați pentru distrugerea celulelor canceroase)

Cea mai frecventă terapie pentru cancerul uterin este intervenția chirurgicală.

Operație: incizie abdominală sau laparoscopie
Aproximativ. 3/4 din toate femeile cu cancer uterin sunt deja diagnosticate în stadiul I. Peste 90% dintre toți cei afectați pot fi tratați în primul rând chirurgical. Uterul, trompele uterine și ovarele sunt îndepărtate și, în funcție de stadializare, și ganglionii limfatici (ganglionii limfatici sunt structuri mici, în formă de fasole, care apar în tot corpul. Acestea produc și depozitează celule imune care combat infecțiile). Operația se poate face fie printr-o incizie în abdomen (laparotomie deschisă), fie printr-o procedură minim invazivă, o laparoscopie, cu îndepărtarea uterului prin vagin. În timpul unei laparoscopii, un endoscop și instrumentele care au o lățime de numai 5-10 mm sunt împinse în cavitatea abdominală prin mai multe accesuri mici. Laparoscopia este mai blândă pentru pacient și este asociată cu mai puțină durere și mai puține pierderi de sânge.

Radiații pentru cancerul uterin
Radiația folosește raze X, care distrug celulele canceroase și micșorează tumorile. În radioterapia externă (teleterapie), cunoscută și sub numele de radiație percutanată, razele provin dintr-o mașină din afara corpului. Pe drumul către țesutul țintă, radiația trebuie să treacă prin alte țesuturi sănătoase și acest lucru îl poate deteriora (efecte secundare). În radioterapia internă (terapia de postîncărcare), materialul radioactiv (radioizotopii) este introdus prin tuburi mici de plastic în zona în care se găsesc celulele canceroase. Această metodă are avantajul că radiația rămâne limitată la zona pe care doriți să o iradiați. Radiațiile se pot face singure sau înainte sau după o operație, în funcție de amploarea bolii. Ambele proceduri (radioterapie internă și externă) pot fi, de asemenea, utilizate împreună.

Chimioterapie pentru cancerul uterin
Chimioterapia folosește medicamente pentru a distruge celulele canceroase. Chimioterapia poate fi administrată prin administrarea de comprimate sau perfuzarea lor într-o venă. Medicamentele intră în sânge, funcționează în întregul corp și pot distruge, de asemenea, celulele canceroase din afara abdomenului. Cu toate acestea, nu se poate preveni ca unele dintre celulele sănătoase să moară. Efectele secundare variază în funcție de medicament. Pot apărea căderea părului, greață, vărsături, probleme ale pielii, tulburări senzoriale la nivelul mâinilor și picioarelor și o reducere a celulelor sanguine.

Terapia hormonală pentru cancerul uterin
Terapia hormonală descrie utilizarea hormonilor pentru distrugerea celulelor canceroase. Hormonii sunt de obicei luați sub formă de pilule. Unele forme de cancer sunt deosebit de sensibile la hormoni. Acest lucru este determinat în timpul examinării țesuturilor. Medroxiprogesteron acetat (MPA) sau megestrol acetat (MGA) pot fi utilizate pentru cancerul uterin. Efectele secundare ale acestei terapii sunt minore, cu toate acestea, la pacienții vârstnici, trebuie acordată atenție unui risc crescut de tromboză și embolie, niveluri crescute de zahăr din sânge și modificări ale nivelului de calciu. Terapia aduce adesea o îmbunătățire a bunăstării generale și a ameliorării durerii, dar nu duce la vindecare.

Perspectiva unei cure și alegerea metodei de tratament depind de stadiul cancerului, de starea generală de sănătate și, de asemenea, de tipul histologic al tumorii. Există diferite clasificări:

Gradarea 1: prognostic bun
Gradarea 2: prognostic moderat
Gradarea 3: cel mai prost prognostic

În stadiile incipiente, starea receptorului (răspunsul tumorii la hormonii feminini) influențează, de asemenea, creșterea cancerului. Este benefic pentru tratamentul cancerului uterin că aproximativ trei sferturi din toate cazurile sunt diagnosticate încă din stadiul I. 87% dintre cei cu cancer de col uterin supraviețuiesc bolii. Rata medie de supraviețuire la 5 ani pentru toate etapele este de 65,1%; acestea sunt defalcate în etape individuale

72,3% pentru etapa I.
56,4% pentru etapa II
31,5% pentru stadiul III
10,6% pentru stadiul IV

Dacă ganglionii limfatici pelvieni sunt afectați de tumoră, 36% supraviețuiesc limita de 5 ani, în timp ce aceasta este de 74% pentru ganglionii limfatici neafectați.

Adâncimea infiltrației, adică adâncimea pătrunderii tumorii în peretele uterin, joacă, de asemenea, un rol important. Rata de supraviețuire la 5 ani numai cu infestare cu membrană mucoasă este de 100% și scade la 38% atunci când mijlocul peretelui este depășit.

De obicei, calitatea vieții nu este sever restricționată după operație și/sau radioterapie. Unele femei suferă de limfedem al piciorului, care poate fi tratat cu drenaj limfatic și ciorapi de susținere. Efectele secundare ale radioterapiei apar doar în 0,7-8% din cazuri. Stresul psihologic și, mai presus de toate, teama de reapariția bolii reprezintă o restricție a calității vieții și a performanței în primii câțiva ani după diagnostic.