Cancerul de prostată, reabilitarea subcapitolului și îngrijirea ulterioară

Cancerul poate fi foarte stresant. Pentru pacienții cu cancer - inclusiv bărbații cu cancer de prostată - există, prin urmare, opțiunea de reabilitare țintită. În acest timp, puteți face față cancerului în pace. Reabilitarea servește, de asemenea, pentru a preveni sau reduce consecințele bolii și ale terapiei. Urmărirea medicală pe termen lung nu trebuie confundată cu reabilitarea. Este utilizat pentru a monitoriza starea de sănătate, pentru a trata consecințele bolii sau a terapiei și pentru a identifica o recidivă sau agravarea bolii.
Serviciul de informații despre cancer explică în textul următor cine poate ajuta la planificarea „reabilitării” și cum poate fi organizată îngrijirea ulterioară.

Reabilitare: Cum să reveniți la viața de zi cu zi?

Ați devenit din nou cât mai eficient posibil? Reveniți rapid la viața de zi cu zi normală în ciuda bolii? Pentru a facilita acest lucru pacienților cu cancer, aceștia au dreptul la măsuri de reabilitare medicală, profesională și socială. Pentru pacienții care încă lucrează, acest lucru poate include, de asemenea, beneficii pentru reintegrarea la locul de muncă și alte măsuri de susținere.

Așa-numitul tratament de urmărire (AHB) este potrivit în special pentru bărbații cu cancer de prostată care sunt operați sau supuși radiațiilor: Aceste măsuri de reabilitare internate urmează terapia cât mai curând posibil. Aceasta înseamnă că pacienții pot trece la o clinică specializată de reabilitare imediat după externarea din spital sau ultimul tratament cu radiații.

Cu toate acestea, condiția prealabilă pentru orice reabilitare este: Trebuie să fii suficient de sănătos pentru a profita efectiv de ofertele individuale. Prin urmare, reabilitarea poate începe și într-un moment ulterior, dacă este justificabilă din punct de vedere medical sau dacă nevoia devine evidentă mai târziu.

Ambulator sau internat?

Măsurile individuale de reabilitare pot fi efectuate în ambulatoriu, de acasă. Cu toate acestea, este vorba despre evitarea sau ameliorarea consecințelor extinse ale bolii și terapiei? Apoi, autorii ghidului valabil în prezent „Cancerul de prostată” recomandă tratamentul de urmărire internat, adică cu înnoptări într-o clinică de reabilitare calificată. Un studiu a arătat că acest grup de măsuri de susținere imediat după terapie este cel mai potrivit pentru a îmbunătăți din nou calitatea vieții și performanța fizică și pentru a atenua efectele secundare ale tratamentului.

Există, de asemenea, reabilitare pentru bărbații a căror boală este monitorizată activ, dar încă nu este tratată în mod specific? Și ce se întâmplă cu măsurile pentru pacienții cu cancer de prostată care primesc terapie anti-hormonală în loc de intervenții chirurgicale sau radiații? În principiu, acești pacienți au, de asemenea, dreptul la reabilitare dacă sunt afectați de boală și de consecințele acesteia.

• Ca persoană afectată, cel mai bine este să clarificați cu medicii curenți ce anume are sens în această situație și când este momentul potrivit pentru reabilitare.

Cine suportă costurile, de unde puteți primi sfaturi?

Costurile pentru reabilitarea celor cu asigurare legală de sănătate acoperă furnizorii obișnuiți de servicii, adică asigurarea de pensie sau asigurarea medicală responsabilă. Domeniul de aplicare al prestațiilor și cerințele de calitate sunt în mare parte stipulate pentru cei cu asigurare legală de sănătate în Codul de securitate socială cinci și nouă (SGB V, SGB IX). Clinicile de reabilitare, de exemplu, trebuie să aibă o aprobare specială în conformitate cu secțiunea 111 din SGB V.
Există reglementări similare pentru beneficiari. Pe de altă parte, în cazul persoanelor asigurate privat, se aplică doar contractul respectiv care a fost încheiat.

Cum te poți orienta ca pacient? Ajutorul vine de la medici, de la serviciile sociale ale spitalului, de la asigurarea de sănătate sau pensie.

• Dacă o măsură de reabilitare are sens poate fi clarificată pentru pacienții internați tratați în clinică într-o conversație cu medicul curant. Puteți face o evaluare inițială a consecințelor bolii sau a terapiei care pot fi așteptate și a ceea ce ar fi util pentru ameliorare.
• Serviciile sociale ale clinicii sunt disponibile în spital ca punct de contact pentru toate aspectele dreptului social. De asemenea, vor ajuta la clarificarea cine va plăti costurile și va ajuta la depunerea cererii.

Pacienții care sunt tratați în mod predominant sau integral în ambulatoriu pot - desigur, pe lângă medicii lor

• contactați asigurarea de sănătate sau asigurarea de pensie pentru o măsură de reabilitare.

Serviciul de informații despre cancer a reunit persoane de contact pentru întrebări despre reabilitare și alte probleme de drept social într-o fișă de informații (PDF).

Când are sens reabilitarea?

Câtă reabilitare trebuie să fie? Cantitatea de reabilitare de care aveți nevoie ca pacient cu cancer de prostată nu poate fi evaluată de ansamblu: Din punct de vedere medical, necesitatea „reabilitării” depinde în mare măsură de situația bolii și de terapia prin care ați trecut, precum și de consecințele specifice. Ceea ce doriți ca persoană afectată joacă, de asemenea, un rol important.

În general, reabilitarea medicală ar trebui să includă următoarele, conform recomandării experților:

• Antrenament continuu pentru a construi mușchii pelvisului și abdomenului pentru a atenua problemele cu scurgeri nedorite de urină după intervenție chirurgicală sau radiații,
• Terapie sportivă și de exerciții fizice pentru a redeveni cât mai eficient din punct de vedere fizic,
• Sfaturi și tratament pentru disfuncția erectilă dacă tratamentul a condus la disfuncție erectilă și/sau probleme de potență,
• îngrijirea psiho-oncologică pentru a face mai ușor să facă față bolii,
• Sfaturi privind dreptul social pentru a clarifica ce drepturi legale trebuie să le susțineți în viața de zi cu zi și la locul de muncă.
• Catalogul de cerințe include, de asemenea, sfaturi specifice bolii de la un urolog.

În majoritatea clinicilor, sunt disponibile ajutor și sfaturi suplimentare, de exemplu cu privire la nutriție sau metode alternative.

Îngrijire medicală: ce să caute pe termen lung?

Ce se întâmplă după ce aveți cancer de prostată? Ce trebuie să fii atent la tine, ce fac medicii?

Examinările periodice de urmărire sunt utile după intervenția chirurgicală sau radioterapia și, de asemenea, după inițierea terapiei anti-hormonale. Acest lucru este important chiar dacă tumora a fost complet îndepărtată sau distrusă și este posibilă o vindecare: controalele sunt utilizate pentru a discuta și a atenua efectele secundare ale tratamentului. De asemenea, ar trebui descoperită o posibilă recidivă.

Prin urmare, îngrijirea ulterioară nu include doar examinări specifice tumorii. Medicii responsabili vor întreba întotdeauna despre starea generală și problemele fizice care au apărut în jurul bolii sau independent de aceasta.

• Ca persoană afectată, ar trebui, de asemenea, să profitați de ocazie pentru a pune întrebări cu privire la problemele legate de calitatea vieții în viața de zi cu zi și de procesarea psihologică a bolilor. Medicii pot furniza apoi informații despre posibilul sprijin.

Persoana de contact: medic rezident sau ambulatoriu?

Primul punct de contact pentru îngrijirea medicală ulterioară sunt urologii rezidenți. De exemplu, puteți merge la medicii care au pus diagnosticul și au inițiat primul tratament. Dacă este necesar, aceștia se referă la alți specialiști pentru examinări speciale.

Serviciile ambulatorii ale marilor clinici specializate în tratamentul cancerului de prostată pot oferi, de asemenea, îngrijire. Pacienții care ar dori să aibă grijă de urmărire în secția ambulatorie a unui centru specializat ar trebui totuși să țină cont de faptul că aceste centre nu oferă în general îngrijiri medicale complete.
Deci, poate avea sens perfect să includeți medicul de familie anterior în îngrijire dincolo de a contacta un ambulatoriu special: Apoi aveți o persoană de contact care poate fi consultată pentru toate celelalte boli sau întrebări, care se va ocupa de vaccinări sau, dacă este necesar, va efectua apeluri.

• Important: Toți medicii implicați ar trebui să aibă acces la dosarele medicale necesare și să știe cine prescrie medicamentul. De asemenea, ar trebui reglementat cine este responsabil pentru concediul medical, alte certificate sau cereri.

Intervale de timp: Cât de des la examinare?

Dacă apar dureri sau alte simptome necunoscute, nu are sens să așteptați până la următoarea întâlnire programată - vizita la medic ar trebui să aibă loc cât mai curând posibil.

Cât de des ar trebui să merg la examinări ulterioare pentru cancerul de prostată? În ghidul actual pentru grupurile de specialiști, acest lucru nu este specificat în mod expres cu precizie și este obligatoriu pentru fiecare pacient.

• Medicii curatori tind să procedeze individual: situația medicală actuală a unui pacient este mai importantă decât programele fixate rigid.

Cu toate acestea, există recomandări pe care medicii și pacienții afectați le pot folosi ca ghid. Următoarea prezentare generală oferă câteva indicații bazate pe aceste recomandări tehnice. Nu înlocuiește sfatul individual al medicului.

Prostatectomie radicală: ce zici de îngrijirea ulterioară după operație cu intenție de vindecare?

Experții recomandă ca pacienților să li se verifice PSA antigenul prostatic specific în șase până la douăsprezece săptămâni de la operația radicală de prostată.
Valoarea s-a normalizat și este puțin vizibilă? În acest caz, se prelevează probe de sânge în fiecare trimestru pentru următorii doi ani, apoi la fiecare șase luni și, din al cincilea an încoace, în fiecare an. Dacă valoarea PSA rămâne scăzută și pacientul nu prezintă simptome, nu sunt necesare măsuri suplimentare, cum ar fi examinări rectale digitale, ultrasunete transrectale sau biopsii ale zonei chirurgicale.

Cu toate acestea, dacă apar noi simptome, acestea pot fi motivul examinărilor ulterioare - indiferent de valoarea PSA. De exemplu, cauza durerii osoase bruște sau a pretinselor plângeri „reumatice” poate fi clarificată folosind o scintigramă osoasă. Procedurile individuale sunt explicate în capitolul Diagnostic.

Ce trebuie făcut dacă se confirmă suspiciunea unei recidive? Serviciul de informare a cancerului a pus la punct cum arată procedura în cadrul cancerului de prostată: ce să faci cu recidivele și boala avansată?.

Nivelurile de PSA după prostatectomia radicală

Valoarea PSA după îndepărtarea chirurgicală radicală a prostatei ar trebui să scadă la valori la limita de detecție în câteva săptămâni după operație. Majoritatea experților acordă o valoare mai mică de 0,2 nanograme per mililitru de sânge pentru aceasta.

Dacă nu este cazul sau dacă valoarea crește din nou într-un moment ulterior în mai multe măsurători la rând, ar trebui clarificat ce se află în spatele ei.

Iradiere percutanată, brahiterapie: Care este îngrijirea după iradierea prostatei cu intenție de vindecare?

După radioterapie, durează de obicei relativ mult timp până când nivelul antigenului specific prostatei din sânge a scăzut semnificativ și a atins valoarea cea mai scăzută, mai mult în acest sens în cazul cancerului de prostată, metoda terapeutică: radiații.

Cu toate acestea, controalele regulate sunt importante: valoarea crește doar în primele săptămâni și luni în loc să fluctueze și apoi să scadă definitiv? Sunt valorile mult mai mari decât cel mai scăzut nivel PSA („nadir”) atins o dată? Atunci ar fi suspectată o recidivă.
La pacienții iradiați cu cancer de prostată, medicii verifică valoarea PSA după terminarea terapiei pe o perioadă de șase până la doisprezece săptămâni. Dacă valoarea este normală, se efectuează verificări suplimentare la intervale mai lungi: în fiecare trimestru pentru primii doi ani, apoi la fiecare șase luni și anual începând cu al cincilea an.

Nu puteți scurta așteptarea?

Dacă inițial durează mai mult înainte ca valoarea PSA să poată fi evaluată cu adevărat, există alte metode alternative de testare?
Răspunsul este: mai degrabă nu. În îngrijirea ulterioară pentru pacienți după tratamentul cu radiații, sunt posibile alte teste, dar acestea sunt doar de o importanță minoră. Aceasta include, de exemplu, examinarea rectală digitală (DRE), scanarea zonei prostatei iradiate din rect.
Deși poate fi realizat fără eforturi mari, el singur nu este decisiv pentru o constatare: de multe ori nu este ușor pentru medic să distingă modificările suspecte nou apărute de țesutul cicatricial.
Doar pacienții a căror tumoare nu a produs PSA atunci când diagnosticul a fost pus pentru prima dată sunt de fapt dependenți de examenul de palpare pentru îngrijirea de urmărire.

Ecografia transrectală sau biopsia nu au nicio importanță în îngrijirea ulterioară. O biopsie poate fi efectuată dacă valorile PSA cresc semnificativ. Cu toate acestea, dacă valoarea PSA este limitată, biopsia rămâne adesea nesigură în primele câteva săptămâni și luni. Poate dura mult timp până când țesutul tumoral arată cu adevărat reacții clare la radioterapie.

Dacă un pacient are dureri osoase, „reumatism” neobișnuit sau alte afecțiuni vizibile, poate fi utilă o scintigramă osoasă. Cu toate acestea, nu are sens ca o examinare de rutină cu un nivel normal de PSA.

Același lucru se aplică și altor proceduri de examinare: acestea trebuie utilizate numai dacă există reclamații sau dacă este suspectată o recidivă.

Valorile PSA după iradiere

Fluctuațiile minore nu trebuie să însemne nimic. O valoare PSA în continuă creștere, pe de altă parte, este primul semn al recăderii la mulți bărbați: dacă nivelul PSA crește cu mai mult de două nanograme pe mililitru peste așa-numitul „nadir”, cel mai jos punct, pacienții și medicii ar trebui să verifice ce este în spatele ei și dacă un tratament reînnoit are sens.

Textul Cancerul de prostată: Ce trebuie făcut în caz de recidivă sau boală avansată explică modul de a determina dacă este o recidivă locală în zona prostatei sau dacă s-ar fi putut forma metastaze?.

Terapia anti-hormonală și chimioterapia: Cum arată urmărirea în boala avansată?

Mulți bărbați cu cancer de prostată avansat optează pentru tratamentul cu medicamente care interferează cu controlul creșterii hormonale a tumorii. Această terapie îi poate ajuta pe cei afectați să se simtă bine pe o perioadă mai lungă de timp și că boala lor are un impact relativ mic asupra vieții de zi cu zi.
Cu toate acestea, se aplică următoarele: îngrijirea medicală atentă ar trebui să ajute la monitorizarea răspunsului la tratament. În plus, posibilele reacții adverse pot fi atenuate mai rapid și alte consecințe ale bolii pot fi recunoscute în timp util, astfel încât să nu afecteze calitatea vieții sau cât mai puțin posibil.

Ce teste sunt potrivite?
Determinarea valorii PSA și problema plângerilor joacă cel mai important rol în urmărire.
Palparea din rect poate fi, de asemenea, o parte a acestui lucru. Deoarece unele medicamente pot afecta hemograma sau funcția ficatului, sunt necesare și teste de sânge suplimentare; Monitorizarea metastazelor osoase poate necesita, de asemenea, anumite teste de laborator.

Chiar dacă există riscul de metastaze, pacienții fără simptome nu au neapărat nevoie de scanări osoase regulate, de raze X sau de ultrasunete. De regulă, valoarea PSA arată mai sigur dacă persoana afectată ar trebui să se aștepte la cancerul oaselor sau la progresia bolii. Numai atunci când crește este necesară o investigație suplimentară.

Cât de des ar trebui ca un pacient să meargă la urmărire în timpul terapiei hormonale depinde de factori individuali, deci există doar recomandări generale limitate. Odată ce sunteți bine pregătiți pentru terapia anti-hormonală, controalele regulate sunt de obicei între trei și șase luni.

Ce trebuie făcut dacă boala nu mai răspunde la terapia anti-hormonală?

Chiar și atunci, sunt disponibile alte opțiuni terapeutice care pot ține sub control creșterea tumorii, cel puțin temporar. Cu toate acestea, ca pacient în această situație, aveți nevoie de îngrijire individuală și de un contact strâns regulat cu medicul. Prin urmare, planurile fixe de „monitorizare” pentru monitorizarea monitorizării nu sunt potrivite pentru această situație.

---