Cancerul pancreatic al capului - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Cancer de cap pancreatic - Grup polimorf de tumori maligne, localizate în principal în zona canalelor capului acini și pancreatice (RV). Principalele manifestări clinice ale bolii includ anorexie, emaciație severă, dureri abdominale intense, dispepsie, icter. Diagnosticul se bazează pe ultrasunete, CT și RMN ale organelor abdominale, ERCP, laparoscopie cu biopsie, proceduri de diagnostic de laborator. Tratarea cancerului pancreatic la 20% pacienți chirurgicali urmată de chimioterapie și radioterapie; În alte cazuri, tratamentul este paliativ.
Cancer de cap pancreatic
Cancerul capului pancreasului este cea mai agresivă și defavorabilă prognostică. Deși în ultimii ani multe studii din domeniul oncologiei au fost dedicate studiului tumorilor acestei localizări, gastroenterologie și intervenții chirurgicale, la 95% în această etapă sunt diagnosticate cazuri de cancer de prostată, dacă se efectuează o intervenție chirurgicală radicală, este imposibil. Progresia rapidă și metastaza tumorii au ca rezultat 99% dintre pacienții care au murit în termen de cinci ani de la diagnostic, iar speranța de viață lungă este observată doar la acei pacienți care au fost diagnosticați în stadiile incipiente ale bolii. Cancerul de cap pancreatic apare ceva mai frecvent la bărbați (raport bărbați la femei 8: 6), vârsta medie de diagnostic a acestei boli - 65 de ani.
Cauzele cancerului pancreatic
Diferiti factori duc la cancerul capului pancreasului: dieta slaba, obiceiuri proaste, patologie pancreatica, canal biliar si vezica biliara. Deci, consumul unor cantități mari de hrană pentru animale stimulează producția de pancreozimină, care determină hiperplazia celulelor pancreatice. Fumatul ajută la pătrunderea în fluxul sanguin al unui număr mare de agenți cancerigeni, crește lipidele din sânge, contribuie la hiperplazia epitelială ductală. Alcoolismul crește riscul de cancer pancreatic de 2 ori. Diabetul zaharat dublează, de asemenea, riscul de cancer pancreatic din cauza hiperplaziei epiteliului canalului. Stagnarea secreției inflamatorii în pancreatita cronică contribuie la mutația și ulterior malignitatea celulelor prostatei. Riscul de cancer pancreatic este semnificativ mai mare la pacienții care suferă de colecistită cronică de calcul, boală de calculi biliari, sindrom postcolecistectomie. Cancerul căilor biliare are aceleași mecanisme de dezvoltare ca și cancerul pancreatic.
Studii recente indică un risc crescut de cancer de cap pancreatic la lucrătorii industriali (cauciuc, prelucrarea chimică a lemnului). Aproximativ 80% din totalul etiologiei tumorale icter obstructiv cauzat de cancer pancreatic. Această boală se formează în principal la vârstnici (două treimi dintre pacienți - peste 50 de ani).
Înfrângerea capului pancreasului se observă la 70% din cazurile de cancer pancreatic. Clasificarea general acceptată a cancerului de cap pancreatic este TNM, grupare histopatologică în etape. În majoritatea cazurilor, cancerul apare din epiteliul canalelor pancreatice, cu atât mai puțin - din țesuturile sale parenchimatoase. Creșterea tumorii poate fi difuză, exofită, nodulară. Adenocarcinom diagnosticat histologic cel mai adesea (cancer de disc, tumoare mucoasă, skirr), rar - carcinom cu celule anaplazice și scuamoase.
Metastaza cancerului pancreatic apare limfatic și hematogen, prin contact (germinarea organelor și țesuturilor înconjurătoare, tractului biliar). Metastazele pot fi găsite în ficat și rinichi, oase, plămâni, vezică biliară și peritoneu.
Simptomele cancerului pancreatic
Cel mai frecvent simptom al cancerului capului pancreasului este durerea (apare la mai mult de 80% dintre pacienți). De obicei, sindromul durerii este primul semn al bolii. Durerea localizată apare de obicei în abdomenul superior, radiantă în jumătatea superioară a spatelui. Sindromul durerii se poate datora comprimării tumorale a nervilor, tractului biliar, precum și exacerbării pancreatitei cronice pe fondul cancerului pancreatic.
Semnele timpurii ale cancerului pancreatic includ, de asemenea, cașexie și dispeptice. Pierderea în greutate se datorează a doi factori: practic, încetarea producției de enzime pancreatice și indigestie, într-o măsură mai mică - intoxicația tumorală. Cancerul pancreatic este adesea însoțit de dispeptice, cum ar fi pierderea poftei de mâncare la anorexie, greață și vărsături, eructații, instabilitate a scaunului.
Simptomele ulterioare ale bolii sunt cauzate de germinarea unei tumori pancreatice în țesuturile și structurile din jur. În cancerul de cap al pancreasului, creșterea tumorii poate duce la comprimarea căii biliare. Simptomele icterului obstructiv apar la astfel de pacienți la câteva luni de la debutul bolii: piele icterichnost și membrană mucoasă, mâncărime dureroasă, decolorarea scaunului și a urinei întunecate, sângerări nazale. Întreruperea scurgerii bilei de-a lungul conductei biliare duce la o creștere a dimensiunii ficatului, dar rămâne o consistență elastică nedureroasă și strânsă. Progresia tumorii determină dezvoltarea ascitei, splinei miocardice, sângerări intestinale, infarct pulmonar, tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare.
Cancerul capului pancreasului în partea acinară se răspândește în cea mai mare parte în duoden și este mascat ca ulcer duodenal, stenoză pilorică cicatricială. În plus, cancerul pancreatic trebuie diferențiat de anevrismul aortic, carcinomul hepatocelular, tumorile endocrine și benigne ale pancreasului, obstrucția biliară, pancreatita acută și cronică, stricturile biliare, colangita, colecistita acută și cronică.
Diagnosticul cancerului pancreatic
Este dificil să stabiliți diagnosticul corect atunci când consultați mai întâi un gastroenterolog. Pentru un diagnostic corect trebuie efectuate o serie de studii de laborator și instrumentale. Într-un test de sânge clinic, este posibilă o leucocitoză ridicată, trombocitoza. În probele biochimice, nivelul bilirubinei directe crește semnificativ cu valorile normale ale AST și ALT. Cancerul duodenal cu examinare citologică a sucului duodenal ajută, de asemenea, la diagnostic - arată tumori canceroase. La analiza fecalelor (coprogramă) probele pentru urobilină și sterkobilină sunt negative, se înregistrează steatoree și creatoree.
Datele de bază pentru cancerul pancreatic sunt obținute prin ultrasunete ale pancreasului și ale tractului biliar, RMN al pancreasului, MSCT al cavității abdominale, colangiopancreatografie retrogradă endoscopică. Aceste metode de examinare nu numai că determină localizarea și dimensiunea exactă a tumorii, ci și pentru a arăta extinderea tractului pancreatic și biliar, metastaze în alte organe. Astăzi, ultrasunetele endoscopice reprezintă una dintre cele mai exacte metode de diagnostic și gradare a cancerului pancreatic - poate determina cu precizie stadiul de creștere a tumorii, poate identifica leziunile vaselor de sânge și ale ganglionilor limfatici regionali. Este posibil să se facă o biopsie de puncție a pancreasului cu un examen morfologic al biopsiilor. Dacă există dificultăți în diagnostic, se utilizează laparoscopia de diagnostic.
Tratamentul cancerului de cap pancreatic
Tehnicile chirurgicale sunt utilizate pentru vindecarea pacienților cu cancer pancreatic, chimioterapie, metode radiologice și combinate. Cel mai bun efect terapeutic este intervenția chirurgicală. În fazele incipiente, principala metodă de tratament chirurgical este de obicei rezecția pancreatoduodenală, operațiile gastrointestinale pot fi efectuate mult mai rar: rezecția pancreasului în timp ce se păstrează zona pilorică, ulcerul duodenal, tractul biliar, splina. În timpul rezecției pancreatoduodenale, vasele din jur sunt îndepărtate, fibrele, ganglionii limfatici regionali.
În stadiile avansate ale cancerului, se efectuează intervenții chirurgicale paliative, elimină icterul, îmbunătățesc transportul maselor alimentare prin intestinul subțire, ameliorează durerea și restabilește funcția pancreatică. Atingerea acestor obiective poate necesita utilizarea anastomozelor bypass sau a stentingului transhepatic percutanat.
Radioterapia este prescrisă în termen de două până la patru săptămâni după operație. Informații de bază despre tratamentul radiologic - Cancer inoperabil al capului pancreasului cu obstrucție eliminată a tractului biliar, forme avansate local și recăderi ale cancerului pancreatic. Cu cașexie, radioterapia este contraindicată, icter obstructiv persistent, ulcere ale tractului digestiv de orice origine, invazie vasculară de către o tumoare, leucopenie.
În prezent, cercetările, dedicate găsirii celor mai bune medicamente pentru chimioterapie pentru tratamentul cancerului pancreatic, nu s-au terminat. Cu toate acestea, rezultatele acestor studii sugerează că această chimioterapie nu poate fi utilizată ca monoterapie, scopul său este recomandabil numai sub formă de pregătire preoperatorie și de consolidare a rezultatelor operației. Combinația de chimioterapie și radiații în faza postoperatorie permite o rată de supraviețuire la 5 ani de 5% pacienți.
Prognosticul și prevenirea cancerului pancreatic
Cancerul capului pancreasului este o tumoare prognostic nefavorabilă, dar prognosticul depinde de mărimea tumorii, de afectarea ganglionilor limfatici și a vaselor, de prezența metastazelor. Cunoscut, după o intervenție chirurgicală radicală, chimioterapia îmbunătățește supraviețuirea timp de cinci ani. În cancerul pancreatic nerezecabil, utilizarea izolată a chimioterapiei și radioterapiei este ineficientă. În general, rezultatele tuturor tratamentelor pentru cancerul pancreatic sunt nesatisfăcătoare. Prevenirea cancerului la nivelul capului pancreasului este fumatul și consumul de alcool, trecând la o dietă hipocalorică bogată în fibre vegetale.