Cancerul tiroidian - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 07.02.2019

Sinonim (e)

definiție

Neoplasm epitelial malign al glandei tiroide. Cea mai frecventă neoplazie endocrină.

Există un risc crescut de a dezvolta cancer tiroidian:

la pacienții cu noduli tiroidieni în creștere rapidă care au 60 de ani
la membrii familiei ale căror familii au dezvoltat cancer tiroidian.
în carcinomul tiroidian medular familial (mai ales dacă este detectat un sindrom MEN 2; (MEN = neoplazie endocrină multiplă).
cu deficit de iod și creștere TSH
la persoanele care au fost tratate cu raze X în zona gâtului în timp ce erau copii sau adolescenți (de exemplu, atunci când se tratau un limfom Hodgkin sau un hemangiom infantil în zona gâtului).
la persoanele care au fost expuse la niveluri ridicate de radiații din iodul radioactiv (de exemplu, din cauza dezastrului reactorului din Cernobâl). Incidența bolii este de 25 de ori mai mare la copii după radiații și poate apărea la multe decenii după expunerea la radiații.

Clasificare

Carcinom papilar (60% din toate carcinoamele tiroidiene; la copii și adolescenți 1,5% -3% din toate tumorile pediatrice maligne (Palaniappan R și colab., 2018)
Carcinom folicular (30% din toate carcinoamele tiroidiene)

Carcinom diferențiat scăzut (rar)

Carcinom nediferențiat (anaplastic) (rar)

Carcinom medular (derivat din celulele C producătoare de calcitonină; 5% din toate carcinoamele tiroidiene)

Apariție/epidemiologie

Incidență: 5/100.000 de persoane/an (aproximativ 1% din toate cazurile de cancer din Germania). Incidențele au fost constante în ultimele două decenii.

Etiopatogenie

Risc crescut de a dezvolta cancer tiroidian:

w: m = 2/3: 1 (se referă la carcinoamele diferențiate (carcinom papilar SD, carcinom folicular SD); în carcinomul anaplastic și celular C raportul m/w este echilibrat. Bărbații au un prognostic mai prost ca femei.

Cancerul tiroidian poate apărea la orice vârstă. Carcinoamele papilare au vârsta cuprinsă între 35 și 60 de ani, carcinoamele foliculare cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani. Carcinoamele anaplastice sunt rare înainte de 40 de ani; vârful de incidență este cuprins între 70 și 80 de ani. Vârsta pacienților cu cancer tiroidian medular este foarte variabilă; nici un vârf nu poate fi văzut în distribuția de vârstă.

Tablou clinic

Cu toate acestea, în multe cazuri, pacienții afectați nu prezintă simptome caracteristice. Diagnosticul este adesea o constatare sonografică întâmplătoare. Nodurile dure cu creștere rapidă în câteva săptămâni sunt deja inovatoare din punct de vedere clinic. Carcinoamele tiroidiene avansate sunt vizibile datorită creșterii lor deplasante, infiltrante și metastatice:

Senzație de presiune în zona gâtului
dificultăți la înghițire
Dispnee
Răgușeală și stimuli de tuse (nervul laringian recurent)
Mai mult, pot fi detectați ganglioni limfatici palpați sau vizibili în zona gâtului.
Carcinoamele tiroidiene avansate cauzează stridor, sindrom Horner și/sau o congestie superioară.

Imagistica

Sonografie: Sonografia (ultrasunetele) glandei tiroide este examenul de bază și trebuie considerată în zilele noastre ca fiind metoda principală în diagnosticarea tiroidei. Se utilizează pentru toate bucățile suspectate sau dovedite, mărirea sau disfuncția glandei tiroide. Ca o procedură simplă, rapidă și mai puțin stresantă (importantă: fără expunere la radiații), sonografia este adecvată în special pentru screening, monitorizarea progresului și îngrijirea de urmărire.

Elastografie: metodă de măsurare a elasticității țesutului. Ca metodă imagistică mai nouă, elastografia reprezintă o dezvoltare ulterioară a diagnosticului cu ultrasunete. Analog cu palparea manuală (examinarea prin atingere), elastografia folosește faptul că țesutul tumoral are adesea o consistență diferită (mai fermă, mai grosieră) decât țesutul sănătos din jur.

Scintigrafie: Scintigrafia tiroidiană este recomandată pentru nodulii tiroidieni dovediți sonografic> 1 cm. Ca proces în primul rând orientat spre funcții, scintigrafia completează informațiile morfologice imagistice. Datorită comportamentului de depozitare a trasorului radioactiv utilizat (tehnetiu sau iod), pot fi identificați noduri care nu sunt depozitate („reci”) care au o probabilitate mai mare de carcinom și, prin urmare, necesită clarificări suplimentare.

laborator

Markerii serici permit detectarea unei boli reziduale sau recurente (tiroglobulină pentru carcinoamele tiroidiene diferențiate (SDC papilar și SDC folicular), calcitonina pentru carcinomul tiroidian medular). Pentru a evalua funcția tiroidiană, sunt determinați hormonii TSH, precum și fT3 și fT4. Dacă se suspectează o boală autoimună a tiroidei (de exemplu, boala Graves/tiroidita Hashimoto), anticorpii tiroidieni trebuie analizați. Notă: Calcitonina din sânge este un marker foarte sensibil și specific pentru carcinomul tiroidian medular (MTC). Hormonul trebuie determinat cel puțin o dată pentru fiecare nodul tiroidian, pentru a exclude MTC. După o tiroidectomie completă și o terapie cu iod radioactiv, tiroglobulina este determinată în mod regulat (a se vedea îngrijirea ulterioară mai jos).

diagnostic

Clinică, istoric medical (screening familial), imagistică (sonografie, scintigrafie (noduli reci), CT, RMN - regiunea gâtului, eventual PET = tomografie cu emisie de pozitroni), biopsie țintită cu aspirare cu ac fin, laborator (determinarea calcitoninei: valori crescute în cancerul tiroidian medular)

Biopsie de aspirație cu ac fin: nodulii tiroidieni pot fi găuriți cu un ac subțire sub control cu ultrasunete. Examenul histologic al materialului celular obținut în acest mod permite o afirmație despre demnitatea țesutului.

terapie

Combină chirurgie, radioterapie, medicină nucleară, oncologică (conferință tumorală) în centre specializate.

Chirurgie: tiroidectomie totală + disecție a ganglionilor limfatici, în timp ce economisești nervul recurent și păstrezi cel puțin 1 paratiroid. Strategia chirurgicală depinde în mare măsură de tipul tumorii și de stadiul bolii și trebuie întotdeauna discutată cu pacientul individual.

Chimioterapie paliativă pentru carcinoamele tiroidiene inoperabile, care nu conțin radio-iod. Terapii în contextul studiilor controlate (inhibitori ai tirozin kinazei, cum ar fi imatinib, vandetanib, levantinib, carbozantinib) și ca inhibitor al mTOR everolimus.

Curs/prognostic

Dacă cancerul tiroidian este detectat la timp, șansele de recuperare sunt bune. Rata medie de supraviețuire la 5 ani este de 94% pentru femei și 87% pentru bărbați .

Carcinom tiroidian papilar:> 90%
Microcarcinom papilar (≤ 10 mm): constatare adesea incidentă după o intervenție chirurgicală tiroidiană. Prognoza favorabilă. Speranța de viață normală legată de vârstă după rezecția chirurgicală R0.
Carcinom tiroidian medular: minim invaziv:> 95%; larg invaziv: 50%
Cancer tiroidian folicular: 50%
Carcinom tiroidian anaplastic: 0,5 ani (!)

Mese

Stadializare (conform clasificării internaționale TNM - T reprezintă tumoră, N pentru metastaze ale ganglionilor regionali, M pentru metastaze la distanță):

pT1: tumoră de 1-2 cm, limitată la glanda tiroidă
pT2:> 2-4 cm, limitat la glanda tiroidă.
pT3a:> 4cm limitat la glanda tiroidă
pT3b: orice dimensiune cu invazie macroscopică extratiroidiană a mușchilor scurți drepți ai gâtului (sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus).
pT4a: Răspândire în subcutanat, laringe, trahee, esofag, nerv recurent
T4b: Fascia prevertebrală, vasele mediastinale, artera carotidă
N0: Nu există dovezi ale metastazelor ganglionare regionale
N1: dovezi ale metastazelor ganglionare limfatice regionale
- N1a: Metastazele ganglionare limfatice sunt localizate în ganglionii limfatici din mijlocul gâtului.
- N1b: Metastazele ganglionilor limfatici pot fi localizate atât în zona gâtului, cât și în zona superioară a toracelui.
M0: Nu există dovezi ale metastazelor la distanță.
M1: Detectarea metastazelor la distanță.

Caracteristici speciale ale clasificării pT pentru carcinomul anaplastic/nediferențiat

T4a: limitat la glanda tiroidă
T4b: răspândit dincolo de capsula tiroidiană

În practica clinică, stadializarea carcinoamelor tiroidiene bazată pe clasificarea TNM, vârsta pacientului și tipul histologic este de asemenea frecventă.

SD carcinom papilar/folicular (vârsta de 45 și> 45 de ani)

Etapa I: T1a, T1b, N0, M0
Etapa II: T2, N0, M0
Etapa III: T3, N0, N1a, M0 sau T1, T2, T3, N1a, M0
Etapa IVA: T1, T2, T3, N1b, M0 sau T4, N0/N1, M0
Etapa IVB: T4b, fiecare N, M0
Etapa IVC: fiecare T, fiecare N, M1

Carcinoame SD papilare/foliculare (vârsta sub 45 de ani)

Etapa I: fiecare T, fiecare N, M0
Etapa II: fiecare T, fiecare N, M1

Etapa I: T1a, T1b, N0, M0
Etapa II: T2, T3, N0, M0
Etapa III: T1, T2, T3, N1a, M0
Etapa IVA: T1, T2, T3, N1b, Mo sau T4a, fiecare N, M0
Etapa IVB: T4b, fiecare N, M0
Etapa IVC; fiecare T, fiecare N, M1

Carcinoame SD anaplastice

toate cazurile sunt în stadiul IV

Dupa ingrijire

Este necesară urmărirea pe tot parcursul vieții. Constatări clinice și sonografice locale. Controlul nivelului de tiroglobulină (după tiroidectomie radicală, nu există țesut tiroidian funcțional disponibil, nu există producție de nivel de tiroglobulină. O re-creștere a nivelului de tiroglobulină indică o reapariție a tumorii.

literatură

Brierley J și colab. (2012) Rolul radiației fasciculului extern și a terapiei țintite în cancerul tiroidian. Semin Radiat Oncol 22: 254-262.
Dralle H și colab. (2018) Noua clasificare TNM a carcinoamelor tiroidiene. Chirurgul 89: 389-389
Hahn JM (2013) Boli ale organelor endocrine. În: Lista de verificare medicină internă, Hahn JM Ed. Thieme Verlag Stuttgart-New York. S534-535
Li WQ și colab. (2015) Istoricul personal al rozaceei și riscul de cancer incident în rândul femeilor din SUA. Br J Cancer 113: 520-523.
Palaniappan R și colab. (2018) Rezultatele managementului cancerelor tiroidiene papilare pediatrice și adolescente cu o scurtă revizuire a literaturii. Indian J Cancer 55: 105-110.
Wein RO și colab. (2011) Carcinom tiroidian anaplastic: paliație sau tratament? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 19: 113-118.

Articole recomandate

Imunotireopatia de tipul bolii Graves, reprezintă o boală autoimună cu tiroida (gușă .

Termenul "glomeruloscleroză focală segmentară" (FSGS) cuprinde un grup de Er cronice grave.

Budesonida aparține grupului de ingrediente active al glucocorticoizilor sintetici, nehalogenați și este utilizată în principal z.

Manifestarea clinică a hiperuricemiei primare sau secundare sub formă de artrită acută și cronică.

Articolul de referință (1)

Articole suplimentare (9)

Declinarea responsabilității

Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.

Autori

Ultima actualizare la: 07.02.2019