Cancerul vezicii biliare (Cancerul conductelor biliare) - Observator

Cancerul vezicii biliare

1. Prezentare generală

Cancerul vezicii biliare și cancerul căilor biliare sunt rare tumori maligne care se dezvoltă în vezica biliară și, respectiv, în căile biliare. Tumora Klatskin este o formă specială de cancer al căilor biliare.

Sistemul de căi biliare include căile biliare situate în interiorul și în exteriorul ficatului. Vezica biliară se află sub ficat ca o protuberanță în formă de sac a căii biliare. Din vezica biliară, bila ajunge în duoden prin conducta biliară (ductus choledochus). În intestine, bila ajută la digerarea grăsimilor.

Unele boli ale vezicii biliare și ale căilor biliare, precum așa-numita vezică biliară din porțelan sau sindromul Caroli, promovează dezvoltarea acestor tumori. Simptomele apar de obicei târziu, când tumora obstrucționează scurgerea bilei. Medicul pune diagnosticul cu ajutorul unei examinări combinate de endoscopie și examinare cu raze X cu un afișaj de contrast al tractului biliar. Tumorile mici pot fi vindecate prin intervenție chirurgicală.

Iradierea din exterior poate atenua orice durere care poate apărea în cazul cancerului vezicii biliare. Datorită sensibilității la radiații a organelor învecinate - în special a ficatului, a intestinului subțire și a rinichilor - această procedură poate fi utilizată doar într-o măsură limitată. Înainte de o operație, radiația/chimioterapia combinată (radioterapie) poate fi utilizată pentru a micșora tumora. În primul rând, face operația mai ușoară sau chiar posibilă.

Dacă nu este posibilă îndepărtarea chirurgicală a cancerului vezicii biliare sau a canalului biliar, șansele de vindecare sunt reduse. Atât cancerul vezicii biliare, cât și cel al căilor biliare tind să crească devreme în organele învecinate, cum ar fi duodenul și pancreasul. Metastazele hepatice (tumori fiice în ficat) sunt deosebit de frecvente. Dacă chirurgul nu mai poate elimina complet tumora biliară datorită răspândirii sale, scopul tratamentului este de a restabili fluxul biliar și de a asigura cea mai înaltă calitate a vieții (terapie paliativă).

2. Definiția cancerului vezicii biliare

Cancerul vezicii biliare (carcinomul vezicii biliare) este o tumoare malignă (malignă) care este cauzată de Căptușeală a vezicii biliare iese afara. Cancerul căilor biliare apare din celulele Căile biliare. Sinonimele medicale pentru carcinomul căilor biliare sunt carcinomul colangiocelular și colangiocarcinomul.

Asa numitul Tumora Klatskin este o subspecie de cancer al căilor biliare care se dezvoltă acolo unde se întâlnesc cele două căi biliare care ies din ficat.

anatomie

Sistemul de conducte biliare include în ficatul (intrahepatic) precum și in afara căile biliare (extrahepatice) localizate în ficat. Două canale biliare mari apar din lobii drepți și stângi ai ficatului și se unesc în fața vezicii biliare pentru a forma un canal. Cancerele căilor biliare care sunt localizate la această bifurcație sunt cunoscute sub numele de tumori Klatskin.

Vezica biliară se află sub ficat ca o protuberanță în formă de sac a căii biliare. Bila formată în ficat este eliberată în tractul biliar intrahepatic și, după ce a părăsit ficatul, este colectată în vezica biliară. Vezica biliară are o lungime de opt până la doisprezece centimetri, capacitatea sa este cuprinsă între 30 și 50 de mililitri. Din vezica biliară, bila ajunge în duoden prin conducta biliară (ductus choledochus). Înainte de a curge în intestinul subțire, la așa-numita papilă vateri, conducta biliară trece prin pancreas, unde se unește canalul pancreatic.

Răspândire (metastază)

Atât cancerul vezicii biliare cât și cel al căilor biliare tind să crească devreme în organele învecinate, cum ar fi duodenul și pancreasul. Metastazele ganglionare apar în primul rând în imediata apropiere, dar și de-a lungul arterei abdominale (aorta). Prin fluxul sanguin, tumorile secundare (metastaze) ale tumorii biliare se pot instala în organe și țesuturi îndepărtate. Metastazele hepatice sunt deosebit de frecvente. Dar metastazele apar și în plămâni și în peritoneu. Metastazarea la nivelul ovarelor, oaselor sau splinei este mult mai puțin frecventă. Organele care au metastazat din tumoare pot fi dureroase sau funcția lor poate fi afectată.

frecvență

Cancerele vezicii biliare și ale căilor biliare sunt foarte frecvente Rar. Ele reprezintă doar aproximativ 1% din toate cazurile de cancer. În Elveția, în jur de 330 de persoane dezvoltă vezica biliară sau căile biliare în fiecare an. Cei afectați sunt predominant persoane în vârstă cu vârsta peste 60 de ani - vârsta medie de debut este între 72 și 76 de ani. Femeile sunt puțin mai predispuse decât bărbații să dezvolte tumori maligne ale vezicii biliare și ale tractului biliar.

3. Cauzele cancerului vezicii biliare

Pentru cancerul vezicii biliare și cancerul biliar, cauzele nu sunt încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, în ambele forme de cancer, grupurile pot fi găsite în legătură cu alte boli observa.

Cancerul vezicii biliare

În dezvoltarea cancerului de vezică biliară, se pare că există prezența Pietre biliare a avea o mare importanță. Aproximativ 80 la sută din toate persoanele cu cancer al vezicii biliare au, de asemenea, calculi biliari. În schimb, însă, doar 1% dintre persoanele cu calculi biliari vor dezvolta cancer la vezica biliară.

Asa numitul Vezică biliară din porțelan este considerat un stadiu precanceros (boala precanceroasa). În această boală, inflamația prelungită în vezica biliară duce la calcificarea peretelui vezicii biliare.

Persoanele care suferă de infecții cronice cu salmonella (excretori permanenți cu salmonella) prezintă, de asemenea, un risc crescut de cancer al vezicii biliare. Și polipii benigni ai vezicii biliare care au o dimensiune mai mare de un centimetru prezintă, de asemenea, riscul degenerării în cancer malign.

Cancerul căilor biliare

Bolile care favorizează dezvoltarea cancerului căilor biliare sunt colita ulcerativă (boală inflamatorie cronică a intestinului), sindromul Caroli (expansiunea în formă de sac a căilor biliare intrahepatice; chisturile coledocului), prezența pietrelor căilor biliare (coledocul) și infestarea căilor biliare de către paraziți (de exemplu, fluke hepatic), Trematode).

Absorbția substanței dimetilnitrosamină, care se găsește în fumul de țigară, este, de asemenea, asociată cu dezvoltarea carcinomului căilor biliare.

4. Simptomele cancerului vezicii biliare

În stadiile incipiente ale cancerului de vezică biliară sau ale căilor biliare, cu greu există simptome, motiv pentru care boala atrage atenția doar târziu - tumora este deja bine avansată. Primele simptome ale cancerului vezicii biliare apar de obicei atunci când bila nu se poate scurge și se acumulează în ficat.

Semnele congestiei biliare sunt:

icter nedureros (icter), care este îngălbenirea pielii și a ochilor
mâncărime chinuitoare a pielii
Decolorarea scaunului
Urina de culoare închisă

Dacă, pe lângă icterul nedureros, se poate simți o vezică biliară mărită sub arcada costală dreaptă, aceasta indică o tumoare (așa-numitul semn Courvoisier).

Alte reclamații pot fi durerea abdominală la nivelul abdomenului superior (aproximativ 50%), pierderea în greutate (aprox. 30%) și greața și vărsăturile (aprox. 20%).

5. Diagnosticul cancerului vezicii biliare

Pentru diagnosticul de cancer al vezicii biliare sau de cancer al căilor biliare, examinare fizică un rol important. În unele cazuri, medicul poate simți vezica biliară mărită sub ficat. Uneori tumora însăși poate fi simțită și prin peretele abdominal. O indicație clară a prezenței cancerului de căi biliare este icterul nedureros cu o vezică biliară mărită palpabil (așa-numitul semn Courvoisier).

Pe lângă confirmarea tumorii suspectate, examinările ulterioare vizează determinarea localizării și extinderii tumorii. În plus, se oferă proceduri imagistice precum examinarea cu ultrasunete (sonografie), tomografia computerizată (CT) și tomografia prin rezonanță magnetică (MRT, MRC). Cu ajutorul unui cap cu ultrasunete foarte mic, răspândirea tumorii biliare poate fi determinată și direct în conducta biliară (endosonografie intraductală, IDUS).

Diagnosticul de rutină al cancerului vezicii biliare include o radiografie toracică. Colangiografia retrogradă endoscopică (ERC) este adecvată pentru detectarea tumorilor căilor biliare. Examinatorul împinge un endoscop prin esofag și stomac în duoden și injectează un agent de contrast cu raze X în gura căii biliare. Sistemul biliar poate fi apoi evaluat pe baza umplerii mediului de contrast în timpul unei fluoroscopii cu un tub cu raze X. În timpul acestei examinări, medicul ia și o probă de țesut prin endoscop pentru o examinare a țesutului fin la microscop (biopsie).

Dacă canalele biliare nu pot fi vizualizate printr-un ERC, o conductă biliară mai mare din ficat poate fi străpunsă prin piele și umplută cu mediu de contrast (colangiografie transhepatică percutanată, PTC). Site-ul tumorii poate fi apoi văzut pe raze X ca o ruptură a canalului de contrast umplut cu mediu.

Dacă este necesar, drenajul bilei poate fi restabilit ca parte a ERC prin introducerea unei mici ochiuri metalice (stent). Cu PTC, bila se scurge spre exterior, ceea ce contracarează și acumularea de bilă în ficat.

În timpul testului de sânge, o creștere a unor valori sanguine - fosfatază alcalină (AP), gamma-glutamil transferază (GGT), bilirubină - indică acumularea bilei în ficat.

Nu este neobișnuit ca un chirurg să descopere întâmplător cancerul vezicii biliare atunci când trebuie să îndepărteze vezica biliară din alt motiv, de exemplu din cauza unei inflamații sau a unei boli de calcul.