Când cocaina îți lovește inima și pieptul
În jos după vârf: un tânăr vine la camera de urgență cu un debut brusc de durere în piept. Recunoaște că a consumat cocaină cu o zi înainte. Diagnosticul cardiologic dă un rezultat surprinzător.
De
Inima făcută din cocaină: după consumul de cocaină, poate exista disconfort în zona pieptului și a inimii.
ANVERS. Nu este atât de neobișnuit ca consumatorii de cocaină să fie destul de jos după primul lor maxim și să ajungă în camera de urgență. Acest lucru se datorează efectelor cardiovasculare și respiratorii ale medicamentului; numărul cazurilor este în creștere. Durerea toracică este principala manifestare.
Cocaina afectează sistemul nervos simpatic, vasele de sânge se îngustează, crește tensiunea arterială, se dezvoltă tahicardii și aritmii. Tahiaritmii cardiace și infarctul miocardic acut sunt cele mai frecvente complicații cardiovasculare cauzate de cocaină. Dar există și alte motive pentru durerea toracică după adulmecarea cocainei, după cum arată un raport de caz din Belgia (Case Rep Cardiol 2019, online, 20 februarie).
Cardiologul Xavier Galloo de la clinica Middelheim din rețeaua de spitale din Anvers, împreună cu colegii, au descris cazul unui pacient în vârstă de 29 de ani. În camera de urgență, bărbatul s-a plâns de apariția bruscă a durerii toracice retrosternale și a durerilor de gât localizate. El a negat radierea plângerilor.
Tânărul nu are boli anterioare cunoscute. De asemenea, el nu ia niciun medicament, dar a fumat marijuana în mod regulat de când era adolescent. Când a fost întrebat despre cocaină, el a spus că a consumat drogul de două ori, ultima dată în seara precedentă. După ce a adulmecat ciupitul, a suferit dureri în piept și palpitații.
Apoi a fumat o articulație pentru a-l lua pe Remedur. Dimineața, încă suferea, apoi a încercat paracetamol fără succes și în cele din urmă a mers la camera de urgență.
Aer în pericard
Laboratorul și ECG nu au dezvăluit nimic neobișnuit în afară de o alcaloză necompensată cu un pH de 7,50. Diagnosticul radiologic este mai productiv. Imaginea toracică relevă dovezi ale unui pneumomediastin și a unui ușor emfizem subcutanat pe partea dreaptă în regiunea gâtului.
Aerul este prins în mediastinul mijlociu. Tomografia computerizată ulterioară a toracelui confirmă emfizemul subcutanat, un pneumomediastin extins, un pneumotorax de grad scăzut - și un pneumopericardiu.
Pacientul este internat la spital și i se administrează paracetamol și tramadol pentru durere. A doua zi dimineață durerea a dispărut, pacientul poate fi externat și ar trebui să vină pentru o CT de urmărire două săptămâni mai târziu. Și el face asta - iar imaginile arată că tot aerul liber din torace s-a evaporat.
Nouă cazuri similare
Întrebarea care rămâne este cum a ajuns aerul acolo. Până în prezent, literatura medicală a cunoscut nouă cazuri similare după consumul de cocaină. Nu este deloc clar dacă aerul din pericard se datorează componentelor solide din pulberea cristalină, care cauzează leziuni microscopice traheei sau esofagului sau dacă este cauzat de barotraumatism.
Dacă acesta din urmă, creșterea bruscă a presiunii intra-alveolare duce la ruptura alveolară, iar aerul se răspândește apoi de-a lungul tecilor bronhovasculare în interstitiul pulmonar, mediastinul și cavitatea pericardică.
Aceasta este explicația pe care Galloo și colegii săi o folosesc în cazul tânărului lor pacient. Deși a negat, a tusit, a vărsat, a inhalat pentru o lungă perioadă de timp sau a crescut presiunea intratoracică într-un mod asemănător cu cel al Valsalva, medicii belgieni cred că presiunea intraalveolară crescută brusc la adulmecarea cocainei a cauzat următoarele probleme.
În astfel de cazuri, este recomandabilă o abordare așteptare, deoarece constatările și reclamațiile dispar de obicei de la sine.