Când diabetul este mâncărime

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

este

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 11/2017
  • Când diabetul este mâncărime

consultare

Ajutați cu pruritul cronic

Pruritul este o piele incomodă cu mâncărime care poate apărea acută sau cronică (mai mult de șase săptămâni). Diagnosticul este complex și necesită o anamneză aprofundată, precum și teste de laborator, posibil și teste bazate pe aparate pentru diagnostice diferențiale (Tab. 1). Dar pruritul poate fi, de asemenea, un efect nedorit al medicamentului, care poate fi detectat printr-o analiză simplă a medicamentelor.

clasificare

IFSI (Forumul Internațional pentru Studiul Mâncărimii) distinge trei grupuri de prurit cronic:

  • I: prurit cronic pe pielea modificată în principal (dacă este prezentă o boală a pielii).
  • II: prurit cronic pe pielea în primul rând neschimbată (fără o boală inițială a pielii).
  • III: prurit cronic cu leziuni zgârieturi care nu pot fi atribuite primului sau celui de-al doilea grup.

Simptome: unde mănâncă?

Pruritul în diabetul zaharat poate fi generalizat sau local. Mâncărimea locală afectează în principal extremitățile, vulva, anusul și scalpul. Pielea este în primul rând neschimbată (IFSI grup II). În cursul bolii, deseori se dezvoltă zgârieturi, care pot fi predispuse la infecție (grupul IFSI III). Golurile de zgârieturi de pe spatele central sunt tipice.

Modificări ale pielii pot apărea chiar înainte de prima apariție a diabetului. O toleranță redusă la glucoză și un nivel crescut de zahăr din sânge la jeun favorizează așa-numitul prurit premonitor. Farmaciile pot oferi pacienților cu mâncărime persistentă pielea o măsurare a glicemiei pentru a clarifica această suspiciune.

Simptomele pielii pot fi observate la până la 70% dintre diabetici. Unul din doi suferă de prurit cronic. Dar fiecare secundă până la a patra pacientă cu insuficiență renală cronică (cu și fără dializă) se plânge, de asemenea, de mâncărimi ale pielii (Tab. 1).

Cauze: AGE și citokine

Cauzele exacte ale dezvoltării pruritului cronic în diabetul zaharat sunt neclare. Atât diabetul în sine, cât și bolile sale secundare, nefropatia și neuropatia, sunt discutate ca posibile motive (Tab. 2).

Stresul oxidativ joacă un rol în toate grupurile. Aceasta se bazează pe formarea excesivă de radicali liberi de oxigen, care la diabetici apar din ce în ce mai mult în timpul oxidării și glicării glucozei.

Glicarea ireversibilă a proteinelor, lipidelor și acizilor nucleici oferă produse finale avansate de glicație (AGE) care se leagă de receptorii AGE (RAGE) de pe celulele inflamatorii. Activarea RAGE induce formarea diferitelor citokine inflamatorii (NFκB, interleukine 1 și 6, IGF-1, TNF-α). Există reacții inflamatorii și crește rezistența la insulină. Acest lucru poate provoca leziuni de durată celulelor Schwann și învelișului de mielină din fibrele nervoase.

În rinichi, AGEs u. A. o îngroșare a membranei bazale glomerulare. De asemenea, ele influențează sistemele importante de enzime și membrane, precum și procesele metabolice esențiale.

Activarea pruriceptorilor

Patomecanismul exact al pruritului cronic nu a fost încă clarificat, dar pruriceptorii joacă un rol. Sunt o variantă a nociceptorilor; H. în jurul terminațiilor nervoase libere ale fibrelor C polimodale din epidermă. Acestea sunt echipate cu trei tipuri diferite de receptori:

  • Receptorii cuplați cu proteina G,
  • Receptorii citokinelor și
  • Receptoare asemănătoare taxelor (TLR).

Receptorii sunt activați de anumite substanțe mesager (a se vedea caseta „Prurit neuropatic”). Ca rezultat, acestea stabilesc o cascadă de reacții în mișcare în celulele nervoase, ceea ce duce la deschiderea anumitor canale cationice (canale TRP, din potențialul receptorului tranzitor englezesc) și declanșarea unui potențial de acțiune

Prurit neuropatic

Următoarele substanțe mesager au un efect pruritogen prin activarea fibrelor nervoase C polimodale în epidermă.

  • histamină
  • Substanța P
  • Serotonina
  • Interleukina 31
  • Factorul de activare a trombocitelor (PAF)
  • Leucotriena B4

terapie

Ghidul S2k pentru diagnosticul și tratamentul pruritului cronic recomandă un tratament simptomatic gradual pentru terapie [1]. Scopul este de a elimina sau de a atenua mâncărimea și de a întrerupe cercul de mâncărime. Răspunsul la terapie variază foarte mult de la persoană la persoană și poate apărea după o săptămână sau numai după douăsprezece săptămâni. Tratamentul bolii de bază diabet zaharat este la fel de important ca și tratamentul pruritului.

Capsaicina - prima alegere

Conform ghidului, capsaicina este prima alegere pentru pruritul neuropatic local (Tab. 3). Capsaicina (metilvanilil nonenamidă) este un agonist selectiv pe canalele TRPV1 (V1 = Vaniloid 1), care sunt permeabile la Na +, K + și Ca 2+, precum și la protoni. După activarea dependentă de tensiune a TRPV1, neuronii eliberează neuropeptide vasoactive, inclusiv substanța neurotransmițătoare P. Aceasta are ca rezultat vasodilatație cu flux sanguin crescut și o influență directă asupra procesului inflamator.

Cu o utilizare regulată, capsaicina golește depozitele de neuropeptide și previne temporar noua sinteză a acestora. De asemenea, reduce sensibilitatea pruriceptorilor. Datorită efectului său direct asupra fibrelor nervoase polimodale, este foarte potrivit pentru tratamentul pruritului (dacă acest lucru nu este indus de histamină).

Tratamentul începe cu un preparat de 0,025% capsaicină. Dacă toleranța este bună, concentrația poate fi crescută de la 0,05% și 0,075% la 0,1% în câteva zile.

Rețete individuale

Terapia individuală nu este posibilă cu medicamentele finite disponibile pe piață; unguentele și cremele conțin 0,02 până la 0,05% capsaicină și sunt aprobate pentru terapia tensiunii musculare.

Farmacia poate produce rețete individuale pentru pacienții cu prurit cronic și, astfel, poate ajuta la ameliorarea simptomelor și la îmbunătățirea calității vieții. DAC/NRF 2015/1 enumeră următoarele rețete cu capsaicinoide (acest termen include și variante de capsaicină):

  • NRF 11.125. Cremă hidrofilă capsaicinoidă 0,025%/0,05%/0,1%,
  • NRF 11.146. Crema capsaicinoidă lipofilă 0,025%/0,05%/0,075%/0,1%/0,25%.

Înainte de a elibera o cremă cu capsaicină, pacientul trebuie să fie informat despre punctele importante ale terapiei:

  • Cremele sunt utilizate de patru până la șase ori pe zi timp de cel puțin șase săptămâni.
  • Efectul antipruriginos se instalează după una până la șase săptămâni.
  • Utilizați spatule și mănuși ca ajutoare pentru aplicare.
  • Efectele nedorite ale medicamentelor sunt înroșirea pielii, senzație de căldură, arsură, mâncărime, durere la locul de aplicare, precum și tuse și strănut.
  • Pentru a evita simptomele locale, pacientul poate aplica un anestezic local înainte de a începe tratamentul.
  • Utilizarea este contraindicată în cazurile de hipersensibilitate, răni deschise, ulcerații și fisuri, precum și la copiii cu vârsta sub doisprezece ani și la femeile gravide.

Capsaicina este utilizată nu numai pentru pruritul neuropatic, ci și pentru tratamentul pruritului nefrogen indus de histamină. Un studiu clinic controlat randomizat a arătat un succes terapeutic semnificativ pentru o cremă de 0,3%.

Sfaturi suplimentare

Pentru a preveni pruritul să devină cronic, diabeticii îl pot preveni printr-o îngrijire consistentă a pielii. Ar trebui să evitați factorii care favorizează pielea uscată. Acestea includ climat uscat, căldură, plajă, spălare frecventă, duș și baie. Diabeticii folosesc săpunuri ușoare, cu pH neutru, pentru a-și curăța pielea. Ar trebui să aplicați loțiune pe piele cel puțin o dată pe zi. Emulsiile W/O, eventual cu adaos de uree și glicerol, sunt deosebit de potrivite. |

[1] Ghid S2k pentru diagnosticul și tratamentul pruritului cronic. Nr. Reg. AWMF 013/048, versiunea 3.0/2016, starea 05/2016

[2] Misery L, stand S. Pruritus, ediția a II-a. Springer, Londra 2016

[3] Ständer S și colab. Managementul clinic în prurit. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13: 101-116

[4] Doebis C. Produse finale avansate de glicație (AGE); www.imd-berlin.de> Informații tehnice

Autor

Tatjana Buck, A studiat farmacie în Tübingen, licență pentru a practica medicina în 2007, pregătire avansată în homeopatie și naturopatie, precum și farmacie geriatrică, farmacist și tutor ATHINA.