Când este indicată administrarea de glutamină?
Dr. med. Peter Stiefelhagen, Hachenburg
O nutriție adecvată are o importanță prognostică pentru pacienții cu terapie intensivă. Pe lângă aportul de calorii și lichide, este foarte importantă utilizarea de substraturi nutritive în ceea ce privește imuno sau farmaconutriția. În ce cazuri este indicată administrarea de glutamină, a fost discutat la un seminar organizat de compania Fresenius Kabi în cadrul congresului seminarului „Medicină de terapie intensivă interdisciplinară” din martie anul acesta la Garmisch-Partenkirchen.
Când vine vorba de terapia nutrițională pentru pacienții cu boli critice, există o mare discrepanță între aspirație și realitate, adică recomandările oficiale ale Societății Europene pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) nu sunt adesea implementate. Conform acestor recomandări, toți pacienții la care nu se poate aștepta să fie hrăniți complet cu o dietă normală în decurs de trei zile ar trebui să fie hrăniți cu tub enteral. Dar acest lucru necesită cel puțin o funcție digestivă și de absorbție parțială a tractului gastro-intestinal. Acest lucru nu este garantat la pacienții cu obstrucție intestinală sau ileus, șoc sever sau ischemie intestinală, astfel încât aceste imagini clinice reprezintă contraindicații pentru nutriția enterală. În caz contrar, nutriția enterală - pe cât posibil - este întotdeauna preferabilă nutriției parenterale, deoarece este fiziologic, metabolic mai avantajoasă și mai ieftină.
În special la pacienții cu terapie intensivă, o nutriție adecvată poate avea un efect benefic asupra evoluției bolii, apariția complicațiilor poate fi redusă și prognosticul îmbunătățit. Pacienții care pot tolera nutriția enterală și care pot fi hrăniți aproximativ după cum este necesar nu ar trebui să primească nutriție parenterală suplimentară. Excepție fac pacienții cu malnutriție severă. În faza acută/timpurie a unei boli, se recomandă aportul exogen de 15 până la 25 kcal/kg greutate corporală (greutate corporală), în faza de recuperare anabolică de 25 până la 30 kcal/kg greutate corporală.
Imunonutriție și farmaconutriție
În cazul pacienților cu afecțiuni critice, în special a celor cu sepsis sever sau șoc septic, se propagă și utilizarea substraturilor nutritive, denumită imuno- sau farmaconutriție (a se vedea caseta). Pe lângă antioxidanți și acizi grași omega-3, aceasta include aminoacizii glutaminici semi-esențiali.
Imuno-/farmaconutriție:
Imunonutriția este termenul folosit pentru a descrie soluții nutriționale special compuse pentru administrare enterală sau parenterală, prin care sistemul imunitar este susținut și, în consecință, evoluția bolii la pacienții cu terapie intensivă ar trebui să fie influențată favorabil. Soluțiile pot conține, printre altele, concentrații mai mari de glutamină și acizi grași omega-3 polinesaturați cu lanț lung, precum și antioxidanți.
Pentru pacienții care - de exemplu datorită atoniei intestinale - nu tolerează volumele de 1000-2000 ml/zi necesare pentru imunnutriția enterală, substanțele menționate pot fi administrate alternativ într-o formă foarte concentrată în sensul unei farmaconutriții (aprox. 500 ml/zi). În acest caz, efectul farmacologic al substanțelor conținute se află în prim plan, spre deosebire de efectul nutrițional al acestora în contextul imunnutriției.
Un proces inflamator sistemic cu auto-canibalizare metabolică duce la o scădere a nivelurilor de glutamină, care afectează structurile și funcțiile celulare și, astfel, promovează manifestarea insuficienței multiple a organelor. Pacienții cu sepsis, arsuri sau traume multiple sunt deosebit de afectați. Efectele benefice ale glutaminei rezultă din faptul că această substanță este implicată într-o serie de procese fiziologice importante. Acestea includ mecanisme de detoxifiere, procese antioxidante și rezistență la insulină.