Când părul copiilor cade PZ - Pharmazeutische Zeitung
Căderea părului la copii poate avea o varietate de cauze și este adesea dificil de diagnosticat și tratat. Tulburările genetice, metabolice sau endocrinologice pot fi cauza. Recunoașterea acestui timpuriu poate fi importantă pentru dezvoltarea fizică și mentală normală continuă a tânărului pacient.
În primul rând, trebuie să diferențiem între căderea părului circumscrisă și cea generalizată. Forma circumscrisă poate fi cicatricială sau fără cicatrici. Căderea generalizată a părului se poate manifesta ca un efluviu difuz (pierdere) în sensul unei reduceri a densității părului. Cu toate acestea, anomaliile arborelui părului pot fi, de asemenea, responsabile.
Grupul de căderea părului circumscris, fără cicatrici, include alopecia areata, alopecia artificială, cum ar fi tricotilomania și tricotemnomania, și infecțiile fungice ale scalpului (tinea capitis).
Alopecia areata se manifestă prin căderea părului care apare în mod brusc, circumscris, circular, fără cicatrici, care poate evolua rapid în etape. Alopecia areata circumscripta duce la focare individuale, circumscrise pe scalp, pe sprâncene, gene sau alte păruri ale corpului; În schimb, în alopecia areata totalis, părul scalpului este aproape complet absent. Dacă simptomul se extinde pe tot părul corpului, se numește alopecia universalis.
Incidența este estimată la 0,03-1,1%. Băieții și fetele sunt la fel de afectați. Căderea părului de pe scalp are loc fără nicio inflamație vizibilă clinic; se simte doar o umflătură aluată, edematoasă. Așa-numitul fir de păr exclamativ de pe margine este tipic.
În plus față de umflarea ganglionilor limfatici, unghiile se pot schimba și (unghiile pete, lunula roșie, unghiile de șmirghel). Diateza atopică (10-20%), vitiligo (1-4%), tulburările tiroidiene (1-2%) sunt frecvente. Este cunoscută și o asociere cu sindromul Down. Posibili factori declanșatori pot fi infecțiile cronice, în special în zona urechii, nasului și gâtului și a dinților.
30-40% dintre pacienții tineri au remisie spontană în primele șase luni. Cu toate acestea, rata de recurență este ridicată. Diferite criterii sunt considerate prognostic nefavorabile: prima manifestare înainte de pubertate, persistență mai lungă de un an, antecedente familiale pozitive, tendință la alergii, modificări ale unghiilor, boli autoimune asociate și căderea părului la nivelul gâtului (tip ophiasis).
Diagnosticul arată un test de tracțiune pozitiv sau o proporție crescută de fire telogene în tricogramă (starea rădăcinii părului). Dacă este disponibilă o examinare histologică, pot fi observate semne perifoliculare de inflamație în jurul bulbului de păr.
Înainte de a începe terapia, leziunile infecțioase trebuie curățate și trebuie excluse tulburările metabolice (glanda tiroidă, diabetul zaharat). În funcție de activitatea și progresia bolii, se recomandă o abordare terapeutică orientată pe etape.
În faza acută, o soluție care conține corticoizi poate fi aplicată local timp de patru până la șase săptămâni. Dacă pierderea părului persistă sau progresează lent, este posibilă terapia locală, de exemplu cu dithranol. De asemenea, se utilizează imunomodulatori. Cu toate acestea, aceasta este o terapie experimentală care trebuie aprobată de un comitet de etică și este utilizată cu limite de vârstă diferite, în funcție de statul federal. În unele cazuri, cu niveluri scăzute de infestare și criterii prognostice bune, este indicată o abordare așteptată.
În sprijinul deficitului de fier, poate fi luată în considerare înlocuirea orală a fierului timp de trei până la șase luni. Uneori, îngrijirea psihoterapeutică, de exemplu terapia prin joc, ajută la rezolvarea bolii.
Căderea părului se produce singură
În cazul alopeciei artificiale, cele mai frecvente diagnostice sunt tricotilomania, tricotemnomania și alopecia de tracțiune.
În trichotilomanie, pacienții își trag în mod compulsiv propriul păr, reducându-și astfel densitatea părului. În copilărie, băieții sunt mai susceptibili de a fi afectați, mai târziu mai mulți adolescenți. Din punct de vedere clinic, se observă zone încețoșate cu păr rupt de diferite lungimi și sângerări fără semne de inflamație. Testul de tragere este negativ, tricograma nu prezintă aproape niciun fir de păr în faza de repaus (telogen). Prelucrarea histologică arată trichomalacia (înmuierea părului scalpului în folicul) și sângerare. Conflictele psihologice, adesea într-o relație tulburată mamă-fiică, pot fi cauza.
În trichotemnomanie, densitatea părului este redusă în mod artificial în zone clar definite. Se observă că părul este anormal de scurt. Pacientul îl întrerupe în secret cu foarfeca, dar apoi se plânge de căderea părului. Tricograma arată doar o distribuție normală. Și aici există adesea conflicte psihologice și nevoia de a primi atenție și atenție. Abordările psihoterapeutice ajută la stăpânirea situației conflictuale.
Un diagnostic diferențial important în căderea părului în formă de bandă, care este localizată în cea mai mare parte pe linia părului frontal, este alopecia de tracțiune. Această imagine clinică este foarte diferită. Parul scurt, rupt și inflamația foliculară, precum și zonele circumscrise, cicatriciale, în special pe marginile capului păros, sunt tipice. Această cădere a părului este frecventă la copiii cu coafuri de coadă sau la pacienții cu negrozi care se strâng strâns pentru a-și îndrepta părul ondulat sau care leagă părul sintetic greu sau împletituri de scalp. O schimbare a obiceiurilor de coafură are un efect pozitiv.
Ciuperci pe scalp
Majoritatea bolilor infecțioase ale scalpului sunt cauzate de ciuperci; infecțiile foliculare sau infecțiile virale sunt mai puțin frecvente. Cea mai frecventă infecție este tinea capitis. Se manifestă prin modificări ale scalpului circumscrise, înroșite, descuamate, cu părul lipsă sau de obicei rupt.
Microsporum și Trichophyton sunt de obicei detectate ca agenți patogeni în preparatele native sau în cultură. Cauza este adesea un animal de companie sau un sejur într-o zonă rurală. Preparatele cu ciclopirox sau imidazol sunt adecvate ca agenți terapeutici topici. În cazul unei infestări extinse, este necesar un tratament sistemic cu griseofulvină, ketoconazol sau itraconazol. Ketoconazolul trebuie utilizat numai la copii cu vârsta de peste doi ani, itraconazolul este aprobat numai pentru copii cu vârsta de 18 ani și peste.
Căderea părului cu cicatrici
Căderea părului circumscrisă, cicatrizantă, poate fi cauzată de infecții fungice profunde ale scalpului, de boli de piele vezicale, cum ar fi epidermoliza buloasă, mai rar lichen plan folicular sau boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos. O aplazie cutisă congenitală trebuie distinsă de diagnosticul diferențial.
Aplasia cutis congenită este un defect congenital al pielii care se află pe cap în 85 la sută din cazuri. După naștere, apare un ulcer puternic delimitat cu o bază roșiatică, care se vindecă rapid și lasă o cicatrice atrofică, adesea în zona vertebrei occipitale. Au fost descrise infestarea uneia sau mai multor zone, precum și o acumulare familială. Aceasta este în mare parte o moștenire autosomală dominantă.
Aplasia cutis congenită a fost asociată cu multe caracteristici, cum ar fi fanta buzei și a palatului, malformații la nivelul extremităților sau displazii ectodermice.
Căderea părului generalizată
Dacă există căderea părului generalizată cu densitate redusă a părului, se vorbește despre efluviul difuz. Există, de asemenea, forme de alopecie areata cu căderea părului difuză (alopecia areata diffusa, totalis sau universalis). Sindromul de păr anagen în vrac este mai frecvent la fetele preșcolare blonde. În diagnosticul diferențial, infecțiile, tulburările metabolice sau intoxicația pot fi excluse.
Un păr nedureros, nedureros, blond, fin și plictisitor este tipic sindromului de păr anagen. De obicei, fetele de patru până la șase ani sunt afectate. Când este privit la microscopul cu lumină, aproape tot părul care a fost scos se află în faza anagenă. Boala pare a fi cauzată de o diferențiere defectă a învelișului interior al rădăcinii. Odată cu apariția pubertății, defectul se normalizează; rădăcinile părului sunt ferm ancorate.
Anomalii ale arborelui părului
În cazul căderii părului datorită fragilității crescute a arborelui, trebuie luate în considerare diferite forme de tulburări genetice de formare a părului (genotricoze). Se face distincția între anomaliile izolate ale firului de păr, cum ar fi Monilethrix, Trichorrhexis nodosa și Pili torti, precum și mai multe sindroame cu anomalii asociate ale firului de păr. Aceste anomalii pot fi circumscrise sau generalizate.
Monilethrix este o anomalie congenitală a arborelui de păr, cu o moștenire autosomală dominantă și fragilitate crescută a părului. În microscopul cu lumină se observă îngroșări asemănătoare perlelor (noduri), care alternează periodic cu îngustări (internoduri) ale arborelui părului. În așa-numita Pseudomoniletrix, umflăturile nodulare urmează secțiuni ale firului normal de păr gros. Se pot asocia modificări ale unghiilor și displazii ectodermice. Nu se cunoaște nicio terapie cauzală.
Trichorrhexis nodosa are o formă înnăscută și dobândită. De regulă, la copii apar doar forme congenitale. Boala, care devine vizibilă în primele câteva luni de viață, este foarte probabil moștenită ca trăsătură autosomală dominantă. Clinic și sub microscopul cu lumină, arborele de păr este împărțit, ale cărui puncte de rupere amintesc de două perii presate împreună. Dacă infecția este pronunțată, pielea capului este acoperită doar de miriști scurte.
Trichorrhexis nodosa la copiii cu retard mintal poate indica boala argininei-acidului succinic; aceasta este o tulburare metabolică rară, cu un defect al ciclului ureei. În cazul deficitului de arginină succinază, o dietă cu conținut scăzut de proteine, suplimentată cu arginină, poate îmbunătăți calitatea firului de păr.
Pili torti este numele dat părului care este aplatizat și răsucit în jurul axei sale longitudinale și care este aranjat în grupuri de trei până la zece fire de păr. Copiii pot prezenta această particularitate încă de la naștere. Ocazional arată o asociere cu keratoza pilară și modificări ale unghiilor. Cu toate acestea, boala poate începe și după pubertate. Terapia cu succes nu este disponibilă. Pili torti poate apărea și în diferite sindroame, cum ar fi sindromul Menkes.
Modificări genetice
Sindromul Menkes este un defect moștenit recesiv legat de x în metabolismul cuprului care duce la un deficit sever de cupru în ser, ficat și creier al băieților în cauză. În primele luni de viață, copiii se dezvoltă normal. Începând cu a treia lună, o încetinire psihomotorie devine evidentă și părul scalpului inițial normal se schimbă. Cei mici au o culoare de piele palidă, o expresie a feței tipică fără emoții și păr ușor, scurt, fragil, de tip pili-torti, care amintește de vată de oțel. Urmează tendința de infecție, convulsiile și slăbiciunea consumului de alcool, cu întârziere fizică și mentală.
Înlocuirea parenterală a complexelor de histidină de cupru a fost nesatisfăcătoare. Adesea copiii mor în primul sau al doilea an de viață.
Sindromul Netherton se caracterizează prin apariția frecventă a ictiozei linearis circumflexa, tendința alergică (75 la sută) și trichorrhexis invaginata, așa-numitul păr de bambus. Această boală autozomală recesivă afectează fetele mai mult sau mai puțin și mai mult sau mai puțin pe tot părul corpului. Părul arată plictisitor, plictisitor și se rupe. Dacă este protejat de daune fizice sau chimice, tabloul clinic se îmbunătățește în unele cazuri. Administrarea sistemică de etretinat a normalizat în mare măsură cheratinizarea.
Tricotiodistrofia este o boală autosomală recesivă foarte rară, cu fragilitate crescută a arborelui părului. Pacienții sunt retardați mental și fizic, jumătate dintre ei suferă de fotosensibilitate și de ictioză. Părul are un conținut de sulf anormal de scăzut și prezintă zone de lumină și întuneric alternante în lumină polarizată, care amintește de modelul cozii unui tigru.
Literatura autorilor
Adresa autorului:
Profesorul Dr. Ulrike Blume-Peytavi
Dr. Kristina Zappel
Centrul de competență păr și boli ale părului
Clinică de dermatologie, venerologie și alergologie la Spitalul Universitar Charité
Centrul campusului
Universitatea Humboldt
Schumannstrasse 20-21
10117 Berlin