Când pielea se răzvrătește - eczema atopică
Eczema atopică - cunoscută și sub numele de neurodermatită - este cea mai frecventă boală cronică, recurentă a pielii și afectează până la 10% din toți copiii și 3-8% din toți adulții. Simptomele cardinale sunt pielea uscată, pruritul și eczema. Cuvântul „eczemă” provine din greacă și înseamnă „piele care fierbe”. Asta indică deja suferința uneori mare pentru cei afectați. Infestarea frecventă a părților vizibile ale corpului, în special a feței, mâncărimea adesea agonizantă și opțiunile de tratament parțial satisfăcătoare înseamnă că această boală este adesea asociată cu o reducere deosebit de severă a calității vieții. Costurile economice ale eczemei atopice sunt, de asemenea, enorme datorită frecvenței acestei boli, apariției acesteia în copilărie, cronicității și consecințelor directe și indirecte, cum ar fi pierderea muncii pentru ședințele de tratament: în Germania, de exemplu, costurile de urmărire sunt în prezent în jur de 1,5 până la 3,5 miliarde EUR estimat anual.
Cauze și clarificări
Motivele neurodermatitei, precum și creșterea enormă a acesteia în cursul secolului trecut sunt doar parțial cunoscute. Factorii genetici joacă, fără îndoială, un rol important. Dovezi pentru factori externi puternici au rezultat din constatarea că grupurile etnice migratoare adaptează frecvența neurodermatitei la noul loc de reședință. La mulți pacienți, situațiile de stres psihologic și momentele de stres, dar și alergenii și substanțele chimice, pot acționa ca agenți de eliberare a impulsului.
Alte boli atopice precum polinoza, astmul alergic sau alergiile alimentare se găsesc la 70-80% din toți pacienții cu neurodermatită. Alergenii alimentari precum laptele de vacă sau albușul de ou sunt deosebit de importanți la copiii mici. Dacă reacția de testare este pozitivă, omiterea unui aliment corespunzător pentru o perioadă mai lungă de timp are sens doar dacă eczema se îmbunătățește efectiv ca urmare a unei diete de renunțare pentru câteva săptămâni. La adolescență și la maturitate, alergenii la inhalare, în special acarienii din praf, sunt deosebit de relevanți ca posibili declanșatori. Achiziționarea de huse de pat rezistente la acarieni („învelitori”) pe baza unei investigații alergologice are sens în aceste cazuri.
Aproximativ 20-30% dintre toți pacienții cu eczemă atopică (AE) - așa-numita formă intrinsecă - nu au nici o sensibilizare detectabilă la inhalarea tipică sau alergenii alimentari. Acești pacienți prezintă modificări tipice ale pielii pentru AE, dar aproape niciodată asociate alergii la inhalare. Clarificări suplimentare, cum ar fi testele de patch-uri atopice, pot fi importante pentru consilierea acestor pacienți.
Diverse studii au arătat că la neurodermatită pot apărea sensibilizări chiar la proteinele proprii ale corpului. Astfel de fenomene autoimune apar doar în cazul bolilor severe, pe termen lung, dar pot duce la perpetuarea bolii. Măsura în care tratamentul antiinflamator timpuriu poate preveni astfel de fenomene face obiectul investigațiilor actuale.
Colonizarea microbiană ca factor declanșator
În ultimii ani s-a recunoscut că colonizarea microbiană a pielii poate contribui la severitatea eczemei atopice. Colonizarea cu Staphylococcus aureus pe de o parte și drojdia Malassezia pe de altă parte a devenit centrul de interes.
Pielea atopică prezintă un mediu bun pentru creșterea bacteriilor și o protecție antibacteriană redusă. În plus, pielea prezintă o pierdere crescută de apă transepidermică, este mai vulnerabilă din punct de vedere mecanic și prezintă o funcție de barieră redusă. Prin urmare, proteinele bacteriene din Staphylococcus aureus par să joace un rol important în patogeneza eczemelor, fiind discutate proprietățile antigenetice ale superantigenelor și exotoxinelor, precum și declanșarea autoimună prin mimica moleculară a moleculelor bacteriene. Datorită dovezilor crescânde că S. aureus nu este doar un epifnom, ci poate acționa și ca factor declanșator cauzal al eczemei atopice acute, o reducere a acestei colonizări cu reconstituirea barierei cutanate este indicată în multe cazuri, în special în cele cu impetiginizare.
Malassezia sympodialis este o drojdie lipofilă care colonizează zonele seboreice ale pielii. Poate fi detectat atât pe pielea atopică, cât și pe pielea normală. Cu toate acestea, produsele IgE specifice împotriva componentelor fungice pot fi detectate la pacienții cu AE, care nu pot fi detectate la persoanele de control de aceeași vârstă. Acest lucru pare a fi, de asemenea, relevant pentru boală, deoarece cel puțin unii dintre pacienții cu IgE crescută împotriva M. sympodialis pot obține îmbunătățiri clinice prin tratament antimicotic.
Pacienții cu eczemă atopică sunt mai predispuși să aibă infecții virale cu herpes simplex. Dacă apare eczema herpeticatum, sunt necesare terapii forțate, de obicei sistemice, cu antivirale și tratamentul rapid al eczemei de bază.
Abordări actuale de tratament
Cele trei simptome cardinale ale eczemelor - prurit, piele uscată și inflamație - trebuie controlate. Abordarea curentă a tratamentului este o terapie de bază zilnică și terapia recăderilor din păcate, adesea inevitabile.
Măsurile de hidratare protejează pielea de pierderea de apă, îmbunătățesc funcția de barieră, reduc pruritul și, în cele din urmă, măresc semnificativ calitatea vieții. În terapia reacției inflamatorii, scopul principal este de a inhiba funcția pro-inflamatorie a așa-numitelor limfocite T, care joacă un rol central în geneza inflamației în eczema atopică. Steroizii topici pe de o parte și inhibitorii topici disponibili ai calcineurinei pe de altă parte sunt potriviți în acest scop.
O altă opțiune de terapie, în special La pacienții cu infestare extinsă, fototerapia reprezintă. Nou, parțial Sursele de lumină foarte selective, cum ar fi banda îngustă UV-B sau UV-A1, permit o utilizare tot mai direcționată a efectului foto. În plus, noile abordări farmacologice, cum ar fi utilizarea antagoniștilor receptorilor de opiacee pentru tratamentul pruritului și utilizarea textilelor de mătase acoperite sunt în continuare abordări de tratament promițătoare. Nu în ultimul rând, efectul pozitiv al susținerii măsurilor psihologice, cum ar fi antrenament autogen sau tehnici de biofeedback pentru eczeme atopice.
În cazuri excepționale, corticosteroizii orali pot fi indicați pentru evitarea pe termen scurt a unui episod sever sau imunosupresoare, în special ciclosporina A, pentru controlul bolii pe termen mediu.
Instruirea pacientului resp. a rudelor sale
Informații bune pentru pacient sau membrii săi sunt esențiali pentru a putea urmări aceste abordări diverse. Pe lângă gama largă de broșuri și Internet, sfaturile individuale și cursurile de formare cu implicarea psihologilor, nutriționiștilor și medicilor pot fi foarte utile aici. Astfel de cursuri de formare sunt oferite în prezent în Elveția pentru părinții copiilor afectați și pentru copiii înșiși (www.ahaswiss.ch). Pe termen mediu, astfel de cursuri de formare pot duce la o calitate îmbunătățită a vieții, la o reducere a recidivelor și, în cele din urmă, la economii de costuri datorită terapiei optimizate.
PD Dr. med. Peter Schmid-Grendelmeier, șeful Unității de Alergii, Clinica Dermatologică, Spitalul Universitar din Zurich
acreditări
1. Leung DY & Bieber T. Dermatită atopică. Lancet 2003; 361: 151-60.
2. Lьbbe J. Experiență clinică cu inhibitori topici ai calcineurinei în practică. Dermatolog 2003; 54: 432-9.
3. Schmid-Grendelmeier P și colab. Autoimunitate mediată de IgE și de celule T împotriva superoxidului dismutazei de mangan în dermatita atopică. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 1068-1075.
4. Rolați A și colab. Colonizarea microbiană în dermatitele atopice. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004; 4: 373-8.
5. Wьthrich B și colab. Informații actuale despre dermatita atopică (neurodermatită). Alergologie 2005; 28: nn.