. Capăt Vest. PaM f-o i; -o -
Scurta descriere
DR K Clinics Berlin . Westend PaM f-o i; -o-- < Pe? ).1 IJIA I 60 % >70%
Fără profilaxie profilaxie I profilaxie TI profilaxie m profilaxie IV
62 mg i.v. 40 mg supp. sau până la 62 mg i.v.
• Dexametazonă: (fiolă -1,10 €)
Orice profilaxie, dacă este posibil, cu până la 1 oră înainte de sfârșitul operației
62 mg i.v. 40 mg supp. sau până la 62 mg i.v.
Terapie pentru greață și/sau vărsături severe: •
62 mg i.v. 40 mg supp. sau până la 62 mg i.v.
Toate medicamentele trebuie cântărite cu atenție în detaliu, luând în considerare riscurile și NW! Clinici DRK Westend
Clinica de anesteziologie și medicină de terapie intensivă
Sindromul hepatorenal fiziopatologie, diagnostic și terapie, adică Tammo von Schrenck ', Gunter Wolf2
Rezumat Sindromul hepatorenal (HRS) este o insuficiență renală funcțională în hepatopatia acută sau cronică. Cu HRS tip 1, funcția renală se deteriorează în câteva zile; 95% dintre pacienți mor în câteva săptămâni fără un transplant de ficat. Cu HRS tip 2, funcția rinichilor este limitată la un nivel stabil. Diagnosticul HRS se bazează pe excluderea altor cauze ale insuficienței renale. Modificările fiziopatologice ale insuficienței renale în HRS sunt complexe: constau într-o creștere a substanțelor vasoactive care conduc la o reducere a perfuziei renale, rezistență redusă în gruparea arterio-venoasă periferică și formarea ascitei în hipertensiunea portală. și a redus presiunea osmotică coloidală și a crescut consecutiv retenția renală de sodiu și apă. Terapia HRS se bazează pe corectarea echilibrului acido-bazic, transfuzia în anemie, administrarea intravenoasă de albumină, paracenteza, evitarea substanțelor nefrotoxice. Procedurile de înlocuire renală nu sunt o terapie pentru HR5, ci au sens doar ca măsură simptomatică. Indicațiile sunt
Echilibrul fluidelor și hiperkaliemia. Terapiile medicamentoase direcționate sau crearea unui șunt portosistematic intrahepatic transjugular pot îmbunătăți funcția renală, dar nu sunt proceduri stabilite. La pacienții cu HRS după transplant hepatic, disfuncția renală persistentă este de așteptat doar în aproximativ șapte procente. Un transplant combinat de ficat și rinichi este justificat numai în cazul bolii renale parenchimatoase ireversibile. Custodi cheie: sindrom hepatorenal, insuficiență TS, insuficiență renală, înlocuire renală, transplant de ficat
Rezumat Sindromul hepatorenal Sindromul hepatorenal (HRS) este o formă specifică de insuficiență renală în boala hepatică severă. Diagnosticul se bazează pe excluderea altor afecțiuni care provoacă insuficiență renală. Se disting două tipuri de HRS: în HRS de tip 1 se observă o creștere rapidă și progresivă a creatininei serice și a ureanitrogenului în câteva zile. Prognosticul HRS 1 fără transplant de ortopatie Iiver este slab, cu o mortalitate de 9S
la sută cu câteva săptămâni. HRS de tip 2 se caracterizează printr-o reducere moderată și stabilă a funcției renale. În ciuda cauzei necunoscute a HRS. au fost identificate diverse caracteristici fiziopatologice ale HRS. Acestea sunt ascita, hipertensiunea portală, o reducere a perfuziei renale, concentrații crescute de substanțe vasoactive, creșterea retenției renale de sodiu și apă, rezistență redusă periferică și presiune hidrostatică. Tratamentul HRS se bazează pe restricția de sodiu și lichide, corectarea distanțelor acido-bazice și a anemiei severe. aplicarea intravenoasă a albuminei, paracenteza și evitarea medicamentelor nefrotoxice. Dializa și ultrafiltrarea arteriovenoasă continuă nu sunt o terapie specifică pentru HRS, dar pot servi ca tratament de simptomatie sau de punte pentru transplantul de ficat. S-a raportat că tratamentul median sau șansa intrahepatică portosistemică îmbunătățește funcția renală în HRS. La pacienții cu HRS, insuficiența renală rămâne numai după șapte procente după transplantul de ficat. Transplantul de ficat și de kldney combinat este justificat numai în cazul bolii renale ireversibile parenchimatoase. Cuvinte cheie: sindrom hepatorenal, ficat fai/ure, kidneyfai/ure. terapie de substituție renală. transplant de ficat
Deutsches Ärzteblatt I19. 97 1Heft43127, octombrie 2000
Procedurile intermitente (dializa) au avantajul de a provoca schimbări de electroliți într-o măsură mai mică, hiponatremia și efectul asupra presiunii cerebrale intracraniene fiind în primul rând relevante (13, 14). Necesitatea anticoagulării este o problemă specială în cazul procedurilor de înlocuire renală continuă, deoarece acest lucru crește riscul de hemoragie. Metodele cu utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică și o heparinizare a sistemului bobinei cu agonizarea furnică a efectului heparinei de către protamină înainte ca sângele să curgă înapoi în pacient au fost descrise ca o posibilă alternativă la anticoagularea convențională, dar nu sunt metode stabilite în general. Șunturi peritoneovenoase sau portovenoase
Prognosticul pe termen lung rămâne „excelent. Timpul scurt de supraviețuire cu HRS tip 1 face totuși puțin probabil transplantul de ficat în majoritatea hepatopatiilor cronice” (5). Prin urmare, este nevoie urgentă de a stabili noi opțiuni terapeutice conservatoare sau proceduri invazive (TIPS; proceduri de înlocuire a ficatului) pentru a reduce decalajul până la transplantul hepatic cu HR S.
Deoarece patogeneza HRS este legată de prezența bolilor hepatice severe, transplantul hepatic este metoda ideală de tratare atât a hepatopatiei, cât și a insuficienței renale. Cu toate acestea, chiar și după transplantul hepatic reușit, pacienții cu HRS prezintă un risc crescut de a se baza pe înlocuirea rinichilor Cum se citează acest articol: să fie (35% dintre pacienții cu I! cinci la sută la pacienții fără HRS) (5). Numerele dintre paranteze se referă la substantivul din literatură, printre altele, următorul index, care este disponibil din tipărirea specială a autorului și prin internet (www, aerzteblattde) Transplantarea aplicației necesare a medicamentelor imunosupresoare, cum ar fi adresa Ciclo Pentru autori: Contribuiți la sporină, care poate provoca insuficiență renală, Prof. ür, med, Tammo von Schrenck. Chiar dacă Medical Core Clinic and Policlinic Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, morbiditatea la pacienții cu HRS după transplantul de ficat Martinistraße 52 este semnificativ mai mare "20246 Hamburg decât la pacienții fără HRS, e-mailul este: [email protected]
Prevenirea leziunilor renale induse de agentul de contrast de către acetilcisteină
Deutsches Ärzteblatt vol. 97 1 număr 43127 octombrie 2000
reducerea zece a leziunilor renale acute renale induse de mediu (unul din 41 de pacienți din grupul cu acetilcisteină comparativ cu 9 din 42 de pacienți din grupul de control; p 2 50 /
Practic, cu fiecare Ver-
- berzirrhotikers cu ascită, de asemenea
Semnele pronunțate ale infecției sugerează prezența SBP. Diagnosticul se face prin intermediul unei funcții cu dovezi de mai mult
anUIO citiți pe an I 1m punct și 0 er mi
Terapia trebuie începută cu singura dovadă a germenilor fără o creștere a numărului de granulocite (bacteriascite) sau un număr crescut de celule fără dovezi ale germenilor (ascită neutrocitară). Randamentul cultural poate fi crescut dacă sticlele de cultură sunt plasate direct la pat cu 10. 0 cu ascită vaccinată. Conform literaturii, un agent patogen poate fi izolat până la 70%
Algoritm terapeutic pentru peritonita bacteriană spontană. (*) Efectul benefic al substituției de albumină a fost demonstrat într-un singur studiu mai nou (20), etapele terapeutice suplimentare au fost dovedite de mai multe studii controlate .
noile sisteme de cultură, cum ar fi BacT/Alert, permit un diagnostic mai rapid (9). Conform propriei experiențe, rata de detectare a germenilor este semnificativ mai mică, în ciuda unui diagnostic clar retrospectiv (Tabelul 2). Dacă puncția se efectuează cu un ac subțire sub control cu ultrasunete, rareori apar complicații ale puncției, chiar dacă există tulburări de coagulare.
Doctor german eblatt IJ9. 971 numărul 42 octombrie 120, 2000
Numărul de granulocite de neutrofile în ascită peste 10 000h! L poate apărea cu SBP, dar ar trebui să se gândească mai degrabă la o leziune abdominală. Acest lucru ar trebui să fie util pentru diagnosticarea ulterioară (de exemplu, sondajul abdominal pentru a detecta aerul intraperitoneal, ecografia abdominală, CT abdominală). este adesea o problemă a granulocitelor neutrofile B23 71
Profilaxia cu antibiotice a peritonitei bacteriene spontane la pacienții cirotici cu ascită SBP fără antibiotice (procente)
Scurta descriere
DR K Clinics Berlin . Westend PaM f-o i; -o-- < Pe? ).1 IJIA I 60 % >70%
Fără profilaxie profilaxie I profilaxie TI profilaxie m profilaxie IV
62 mg i.v. 40 mg supp. sau până la 62 mg i.v.
• Dexametazonă: (fiolă -1,10 €)
Orice profilaxie, dacă este posibil, cu până la 1 oră înainte de sfârșitul operației
62 mg i.v. 40 mg supp. sau până la 62 mg i.v.
Terapie pentru greață și/sau vărsături severe: •
62 mg i.v. 40 mg supp. sau până la 62 mg i.v.
Toate medicamentele trebuie cântărite cu atenție în detaliu, luând în considerare riscurile și NW! Clinici DRK Westend
Clinica de anesteziologie și medicină de terapie intensivă
Sindromul hepatorenal fiziopatologie, diagnostic și terapie, adică Tammo von Schrenck ', Gunter Wolf2
Rezumat Sindromul hepatorenal (HRS) este o insuficiență renală funcțională în hepatopatia acută sau cronică. Cu HRS tip 1, funcția renală se deteriorează în câteva zile; 95% dintre pacienți mor în câteva săptămâni fără un transplant de ficat. Cu HRS tip 2, funcția rinichilor este limitată la un nivel stabil. Diagnosticul HRS se bazează pe excluderea altor cauze ale insuficienței renale. Modificările fiziopatologice ale insuficienței renale în HRS sunt complexe: constau într-o creștere a substanțelor vasoactive care conduc la o reducere a perfuziei renale, rezistență redusă în gruparea arterio-venoasă periferică și formarea ascitei în hipertensiunea portală. și a redus presiunea osmotică coloidală și a crescut consecutiv retenția renală de sodiu și apă. Terapia HRS se bazează pe corectarea echilibrului acido-bazic, transfuzia în anemie, administrarea intravenoasă de albumină, paracenteza, evitarea substanțelor nefrotoxice. Procedurile de înlocuire renală nu sunt o terapie pentru HR5, ci au sens doar ca măsură simptomatică. Indicațiile sunt
Echilibrul fluidelor și hiperkaliemia. Terapiile medicamentoase direcționate sau crearea unui șunt portosistematic intrahepatic transjugular pot îmbunătăți funcția renală, dar nu sunt proceduri stabilite. La pacienții cu HRS după transplant hepatic, disfuncția renală persistentă este de așteptat doar în aproximativ șapte procente. Un transplant combinat de ficat și rinichi este justificat numai în cazul bolii renale parenchimatoase ireversibile. Custodi cheie: sindrom hepatorenal, insuficiență TS, insuficiență renală, înlocuire renală, transplant de ficat
Rezumat Sindromul hepatorenal Sindromul hepatorenal (HRS) este o formă specifică de insuficiență renală în boala hepatică severă. Diagnosticul se bazează pe excluderea altor afecțiuni care provoacă insuficiență renală. Se disting două tipuri de HRS: în HRS de tip 1 se observă o creștere rapidă și progresivă a creatininei serice și a ureanitrogenului în câteva zile. Prognosticul HRS 1 fără transplant de ortopatie Iiver este slab, cu o mortalitate de 9S
la sută cu câteva săptămâni. HRS de tip 2 se caracterizează printr-o reducere moderată și stabilă a funcției renale. În ciuda cauzei necunoscute a HRS. au fost identificate diverse caracteristici fiziopatologice ale HRS. Acestea sunt ascita, hipertensiunea portală, o reducere a perfuziei renale, concentrații crescute de substanțe vasoactive, creșterea retenției renale de sodiu și apă, rezistență redusă periferică și presiune hidrostatică. Tratamentul HRS se bazează pe restricția de sodiu și lichide, corectarea distanțelor acido-bazice și a anemiei severe. aplicarea intravenoasă a albuminei, paracenteza și evitarea medicamentelor nefrotoxice. Dializa și ultrafiltrarea arteriovenoasă continuă nu sunt o terapie specifică pentru HRS, dar pot servi ca tratament de simptomatie sau de punte pentru transplantul de ficat. S-a raportat că tratamentul median sau șansa intrahepatică portosistemică îmbunătățește funcția renală în HRS. La pacienții cu HRS, insuficiența renală rămâne numai după șapte procente după transplantul de ficat. Transplantul de ficat și de kldney combinat este justificat numai în cazul bolii renale ireversibile parenchimatoase. Cuvinte cheie: sindrom hepatorenal, ficat fai/ure, kidneyfai/ure. terapie de substituție renală. transplant de ficat
Deutsches Ärzteblatt I19. 97 1Heft43127, octombrie 2000
Procedurile intermitente (dializa) au avantajul de a provoca schimbări de electroliți într-o măsură mai mică, hiponatremia și efectul asupra presiunii cerebrale intracraniene fiind în primul rând relevante (13, 14). Necesitatea anticoagulării este o problemă specială în cazul procedurilor de înlocuire renală continuă, deoarece acest lucru crește riscul de hemoragie. Metodele cu utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică și o heparinizare a sistemului bobinei cu agonizarea furnică a efectului heparinei de către protamină înainte ca sângele să curgă înapoi în pacient au fost descrise ca o posibilă alternativă la anticoagularea convențională, dar nu sunt metode stabilite în general. Șunturi peritoneovenoase sau portovenoase
Prognosticul pe termen lung rămâne „excelent. Timpul scurt de supraviețuire cu HRS tip 1 face totuși puțin probabil transplantul de ficat în majoritatea hepatopatiilor cronice” (5). Prin urmare, este nevoie urgentă de a stabili noi opțiuni terapeutice conservatoare sau proceduri invazive (TIPS; proceduri de înlocuire a ficatului) pentru a reduce decalajul până la transplantul hepatic cu HR S.
Deoarece patogeneza HRS este legată de prezența bolilor hepatice severe, transplantul hepatic este metoda ideală de tratare atât a hepatopatiei, cât și a insuficienței renale. Cu toate acestea, chiar și după transplantul hepatic reușit, pacienții cu HRS prezintă un risc crescut de a se baza pe înlocuirea rinichilor Cum se citează acest articol: să fie (35% dintre pacienții cu I! cinci la sută la pacienții fără HRS) (5). Numerele dintre paranteze se referă la substantivul din literatură, printre altele, următorul index, care este disponibil din tipărirea specială a autorului și prin internet (www, aerzteblattde) Transplantarea aplicației necesare a medicamentelor imunosupresoare, cum ar fi adresa Ciclo Pentru autori: Contribuiți la sporină, care poate provoca insuficiență renală, Prof. ür, med, Tammo von Schrenck. Chiar dacă Medical Core Clinic and Policlinic Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, morbiditatea la pacienții cu HRS după transplantul de ficat Martinistraße 52 este semnificativ mai mare "20246 Hamburg decât la pacienții fără HRS, e-mailul este: [email protected]
Prevenirea leziunilor renale induse de agentul de contrast de către acetilcisteină
Deutsches Ärzteblatt vol. 97 1 număr 43127 octombrie 2000
reducerea zece a leziunilor renale acute renale induse de mediu (unul din 41 de pacienți din grupul cu acetilcisteină comparativ cu 9 din 42 de pacienți din grupul de control; p 2 50 /
Practic, cu fiecare Ver-
- berzirrhotikers cu ascită, de asemenea
Semnele pronunțate ale infecției sugerează prezența SBP. Diagnosticul se face prin intermediul unei funcții cu dovezi de mai mult
anUIO citiți pe an I 1m punct și 0 er mi
Terapia trebuie începută cu singura dovadă a germenilor fără o creștere a numărului de granulocite (bacteriascite) sau un număr crescut de celule fără dovezi ale germenilor (ascită neutrocitară). Randamentul cultural poate fi crescut dacă sticlele de cultură sunt plasate direct la pat cu 10. 0 cu ascită vaccinată. Conform literaturii, un agent patogen poate fi izolat până la 70%
Algoritm terapeutic pentru peritonita bacteriană spontană. (*) Efectul benefic al substituției de albumină a fost demonstrat într-un singur studiu mai nou (20), etapele terapeutice suplimentare au fost dovedite de mai multe studii controlate .
noile sisteme de cultură, cum ar fi BacT/Alert, permit un diagnostic mai rapid (9). Conform propriei experiențe, rata de detectare a germenilor este semnificativ mai mică, în ciuda unui diagnostic clar retrospectiv (Tabelul 2). Dacă puncția se efectuează cu un ac subțire sub control cu ultrasunete, rareori apar complicații ale puncției, chiar dacă există tulburări de coagulare.
Doctor german eblatt IJ9. 971 numărul 42 octombrie 120, 2000
Numărul de granulocite de neutrofile în ascită peste 10 000h! L poate apărea cu SBP, dar ar trebui să se gândească mai degrabă la o leziune abdominală. Acest lucru ar trebui să fie util pentru diagnosticarea ulterioară (de exemplu, sondajul abdominal pentru a detecta aerul intraperitoneal, ecografia abdominală, CT abdominală). este adesea o problemă a granulocitelor neutrofile B23 71
Profilaxia cu antibiotice a peritonitei bacteriene spontane la pacienții cirotici cu ascită SBP fără antibiotice (procente)