Carcinom anal - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie
Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Ultima actualizare la: 19.01.2018
Sinonim (e)
definiție
Clasificare
| Tumora primară | |
| TX | Tumora primară nu poate fi evaluată |
| T0 | fără dovezi de tumoare primară |
| Tis | Carcinom in situ |
| T1 | Tumora de 2 cm sau mai puțin în dimensiunea sa cea mai mare |
| T2 | Tumora mai mare de 2 cm, dar nu mai mult de 5 cm în cea mai mare măsură |
| T3 | Tumora mai mare de 5 cm în cea mai mare măsură |
| T4 | Tumori de orice dimensiune cu infiltrare a organelor învecinate, cum ar fi vaginul, uretra sau vezica urinară (implicarea doar a mușchilor sfincterului nu este clasificată ca T4) |
| Ganglionii limfatici regionali | |
| NX | Ganglionii limfatici regionali NX nu pot fi evaluați |
| N0 | fără ganglion limfatic regional |
| N1 | Metastaze în ganglionii limfatici perirectali |
| N2 | Metastaze în ganglionii limfatici inghinali pe o parte și/sau în ganglionii limfatici pe artera iliacă internă pe o parte |
| N3 | Metastaze în ganglionii limfatici perirectali și inghinali și/sau în ganglionii limfatici de pe artera iliacă internă pe ambele părți și/sau în ganglionii inghinali bilaterali |
| Metastaze la distanță | |
| MX | Cerințele minime pentru detectarea metastazelor la distanță nu sunt îndeplinite |
| M0 | fără dovezi de metastaze la distanță |
| M1 | Detectarea metastazelor la distanță |
| Gruparea etapei | |||
| Etapa 0 | Tis | N0 | M0 |
| Etapa I. | T1 | N0 | M0 |
| Etapa II | T2/3 | N0 | M0 |
| Etapa IIIa | T4 | N0 | M0 |
| T1-3 | N1 | M0 | |
| Etapa IIIb | T4 | N0 | M0 |
| fiecare T | N2, 3m | M0 | |
| Etapa IV | fiecare T | fiecare N | M1 |
| Stadializarea cancerului anal (conform Dukes) | |||
| Etapa I. | T1 | N0 | M0 |
| Etapa II | T2-3 | N0 | M0 |
| Canal anal | |||
| Etapa IIIA | T4 | N0 | M0 |
| T1-3 | N1 | M0 | |
| Etapa IIIB | T4 | N1 | M0 |
| fiecare T | N2-3 | M0 | |
| Jantă anală | |||
| Etapa a III-a | T4 | N0 | M0 |
| etapă | fiecare T | N1 | M0 |
| Etapa IV | fiecare T | fiecare N | M1 |
De asemenea, interesant
Infe, care aparține BTS (= boli cu transmitere sexuală) și a crescut semnificativ în ultimele decenii.
Apariție/epidemiologie
- Rar. Carcinoamele anale reprezintă aproximativ 1-2% din toate carcinoamele colorectale și aproximativ 4% din toate cancerele rectale. 60-70% dintre carcinoame sunt carcinoame cu celule scuamoase. Creșterea constantă a cazurilor noi în ultimele decenii, cu o creștere suplimentară a incidenței.
- Vârfurile de frecvență sunt cuprinse între 60 și 70 de ani.
- Creșterea infecției cu HIV, HSV, gonoree, practici sexuale cu risc ridicat, transplanturi de organe.
Etiopatogenie
- Creșterea tumorii nu începe de obicei de novo; apare de obicei pe pielea deteriorată anterior, cum ar fi lichenul plan, acneea inversă, bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi Boala Crohn sau lichen sclerosus et atrophicus.
- Imunosupresia pe termen lung (în special infecția cu HIV) favorizează dezvoltarea tumorii.
- S-a stabilit legătura dintre papilomavirusurile „cu risc ridicat” (în special HPV 16 sau 18), condilomata acuminată de lungă durată și transformarea malignă într-un carcinom anal.
manifestare
localizare
- Carcinom al jantei anale: cutis perineal
- Carcinom al canalului anal: Între linia dentată și marginea anocutanată
- Carcinom cu celule de tranziție: zonă de tranziție.
Tablou clinic
- Noduri aspre, uneori netede, în cea mai mare parte verucoase, de culoarea pielii până la roșiatice. Crește periferic și în profunzime pe parcursul lunilor și anilor. Pacienții prezintă simptome crescânde numai atunci când dezvoltă ulcerații; în stadiile incipiente (vezi mai jos AIN) adesea un curs asimptomatic sau percepția unei modificări palpabile, ferme, nedureroase a pielii.
- Adesea un complex de simptome constând din de la pierderea de sânge peranal (50%), durere perianală, tenisme, mâncărime, senzație de corpuri străine, nereguli de scaun, incontinență, ganglioni limfatici inghinali mărite Comorbidități frecvent benigne (hemoroizi, fisuri, fistule, condylomata acuminata etc.).
- Carcinoamele anale crescute se metastazează la ganglionii limfatici mezenterici inferiori. Carcinoamele canalului anal mediu se metastazează la ganglionii limfatici pelvieni. Carcinoamele anale adânci și carcinoamele marginilor anale se metastazează la ganglionii limfatici inghinali. Metastazele la distanță, dacă apar, sunt rare, mai ales în ficat și plămâni.
laborator
- BKS, hemoleucogramă completă, electroliți, creatinină, proteine totale, Quick, PTT, fier seric, LDH, Gamma-GT, AP, GPT.
- Markeri tumorali: CEA, CA 19-9. Markerii tumorali nu sunt folosiți ca metodă de screening! În cazul valorilor crescute, markerii tumorali sunt ideali pentru a evalua eficacitatea terapiei.
diagnostic
terapie
- Radioterapie:
- Doza unică de 1,8 Gy o dată pe zi și fracționarea de cinci ori pe săptămână până la o doză totală de 50,4 Gy.
- Iradierea inghinală electiv până la o doză totală de 45 Gy.
- Chimioterapie simultană: În prima și a cincea săptămână de tratament:
- 5-FU (1000 mg/zi/m 2 KO în zilele 1 până la 5 și 29 până la 33 sub formă de perfuzie de 120 de ore).
- Se aplică mitomicină C (10 mg/zi/m 2 KO în zilele 1 și 29 ca bolus intravenos).
- Alternativ:
- 5-FU (1000 mg/zi/m 2 KO în zilele 1-4 sau 750 mg/zi/m 2 KO în zilele 1-5).
- Se aplică mitomicină C (10-15 mg/zi/m 2 KO în zilele 1 și 29 ca bolus intravenos).
Terapia în general
Curs/prognostic
Dupa ingrijire
Necesar la pacienții cu cancer de canal anal, după chemoradiere sau excizie locală.
| examinare | Săptămâni * | Luni * | ||||||||
| Al 6-lea | 3 | Al 6-lea | 9 | Al 12-lea | 18 | 24 | 36 | 48 | 60 | |
| Istoric medical, examen fizic | Al 4-lea | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Sonografie abdominală | + | + | + | + | + | + | + | |||
| Radiografia toracică în două planuri | + | + | + | + | ||||||
| Rectoscopie, eventual endosonografie | + | + | + | + | + | + | ||||
| RMN sau pelvis CT spiralat | + | + | + | + | ||||||
| * după finalizarea chemoradiației | ||||||||||
Sfaturi)
Raport (rapoarte) de caz
- Un pacient non-homosexual în vârstă de 50 de ani a observat un nod nou, ușor mâncărim, ferm în zona perianală timp de aproximativ 10 săptămâni. De atunci, creștere continuă în dimensiune. Sunt indicate arderea ușoară și tragerea, precum și secreția crescută. Terapiile locale anterioare efectuate au fost inadecvate. Pacientul trăiește într-o relație stabilă și nu a avut niciun contact sexual alternativ.
- Diagnostic STD: frotiuri pentru Neisseria gonorrhoeae, trichomonade și micoplasme, Candida albicans precum și serologia HIV și sifilisul nu au fost incluse.
- Proctoscopia a relevat un nodul ferm, ulcerat central limitat la zona perianală, care ar putea fi deplasat la suprafață.
- Histologie: proporția unui carcinom scuamos cu invazie, keratinizant moderat diferențiat.
- Diagnostic HPV: detectarea ADN HPV 16/18/45 (ADN HPV cu risc ridicat)
- Sonografie și CT-Pet: Nu există ganglion limfatic sau metastaze la distanță.
- Terapie: radio-chimioterapie combinată.
literatură
- Fenger C (2002) Factori prognostici în carcinomul anal. Patologie 34: 573-378
- Hung A și colab. (2003) Terapie combinată cu modalitate combinată bazată pe cisplatină pentru carcinomul anal. Cancer 97: 1195-1202
- Rode S și colab. (2011) Nodul ulcerat perianal. Rezumat CD A 46-a conferință DDG AKS19/05
- Saldanha G și colab. (2003) Carcinom bazocelular: o actualizare biologică dermatopatologică și moleculară. Br J Dermatol 148: 195-202
- Ghiduri de terapie pentru cancerul anal (2002) (ghiduri interdisciplinare ale Societății Germane de Cancer și ale Ghidului Societății Germane pentru Chirurgie/AWMF)
Articole recomandate
Modificări albicioase caracteristice clinic ale limbii descrise în contextul infecției cu HIV.
Acronim pentru „Neoplasmele intraepiteliale anale”. AIN sunt leziuni precursoare incipiente pentru epiteliul scuamos.
Cea mai severă, foarte inflamatoare formă de acnee cu seboree severă; cu formarea de comedoane, comedoane fistuloase.
Boală intestinală granulomatoasă inflamatorie cronică, discontinuă și segmentară, idiopatică.
Articolul de referință (5)
Articole suplimentare (7)
Declinarea responsabilității
Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.
Autori
Ultima actualizare la: 19.01.2018
Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști
Vă rugăm să vă conectați pentru a accesa toate articolele și imaginile.
Conținutul nostru este Accesibil numai membrilor profesioniștilor din domeniul medical. Dacă sunteți deja înregistrat, vă rugăm să vă autentificați. În caz contrar, vă puteți înregistra acum gratuit.
Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști
Vă rugăm să completați informațiile obligatorii:
Confirmați adresa de e-mail sau furnizați dovezi ale apartenenței la un grup de specialiști.
Poze (5)
Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
'Date-image-height =' 2848 'date-imagine-id =' 1725344 'date imagine index =' 0 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE2LzA3LzQ0LzllMWRkNjczLWVhODUtNGFkZi1iNGNhLWU3MTQ5OTQyNWVlMC8xNzI1MzQ0LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = c21952ea99d2b3b0 'data-image-width =' 4256 '>
Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
'Date-imagine-height =' 908 'date-imagine-id =' 1726844 'date imagine index =' 1 'de date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE2LzQ4LzA3LzM3YjJiNDk2LTYxY2QtNDlmZS05MDU2LTI2NWUzMGU2M2Y2YS8xNzI2ODQ0LnBuZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = c04b14d8040cf9c3 'data-image-width =' 651 '>
'Date-image-height =' 2835 'date-imagine-id =' 7601 'date imagine index =' 2 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzEzLzM5LzM0LzkzN2RhNTkwLWUxMTYtNDk3OS05OTQ0LWMwYmZiZWNlOGNhZS83NjAxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 147b9f5315c5ad9d 'data-image-width =' 1885 '>
Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
'Date-image-height =' 1713 'date-imagine-id =' 1723848 'date imagine index =' 3 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE1LzMwLzUwLzA1MmI4NTRhLTI4NjYtNGRiYS1hOTMwLThiNTZmZTZhNWVlMS8xNzIzODQ4LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 71eafbe79b45b09c 'data-image-width =' 1146 '>
Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
'Date-image-height =' 4016 'date-imagine-id =' 5000332 'date imagine index =' 4 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzEyLzE1LzA5LzA1LzE2LzY2ZDU2YWU0LWEwMWQtNGYwZS05YzAxLTZmZjk3ZjA5NTU1Yy9NZXRhc3Rhc2VuIEFuYWxrYXJ6aW5vbS5KUEciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 68f7340608802a41 'data-image-width =' 6017 '>