Carcinom cu celule renale Cel mai mare spital municipal din Renania de Nord-Westfalia
Carcinoamele cu celule renale sunt a treia dintre cele mai frecvente tumori ale sistemului urinar și genital (sistemul urogenital) din Germania. Vârsta medie de debut este între 60 și 70 de ani. Majoritatea (> 85%) dintre toate tumorile renale sunt carcinoame cu celule renale. Celelalte tumori sunt forme rare, cum ar fi sarcoame, nefroblastoame (tumora Wilms) și altele. tumori renale benigne (de exemplu, oncocitoame, angiomiolipome etc.). sunt foarte rare (aproximativ 5%). Unele dintre aceste tumori prezintă constatări caracteristice cu ultrasunete sau tomografie computerizată (CT), dar de obicei numai examenul histologic de către patolog poate oferi o concluzie fiabilă despre benigne sau maligne. În caz de îndoială, expunerea chirurgicală a rinichilor cu îndepărtarea țesuturilor (biopsie) a zonei suspecte trebuie, prin urmare, efectuată.
Motivele pentru care cancerul de rinichi se dezvoltă nu au fost încă cercetate în mod concludent. Influențele de mediu au în mod evident o semnificație importantă, o dispoziție familială a fost dovedită la unii dintre cei afectați. Alți factori de risc sunt: bătrânețe, abuz de analgezice, boală renală chistică dobândită, boala von Hippel-Lindau, obezitate, consum crescut de alcool, hrană prea grasă, funcție renală afectată cronic, abuz de nicotină Detectarea precoce este deosebit de importantă în cancerul de rinichi: dacă cancerul de rinichi este descoperit precoce și tratat chirurgical, șansele de recuperare sunt foarte mari. Cu toate acestea, cancerul de rinichi cauzează foarte rar simptome timpurii. Indicațiile posibile ale unei tumori la rinichi sunt durerea de flanc, urina sângeroasă și o tumoare de flanc palpabilă. Dacă apar aceste constatări, posibil asociate cu colici, scădere în greutate, anemie, febră, tensiune arterială crescută sau scăzută, probleme intestinale sau oboseală constantă, este necesară o vizită imediată a medicului. Cu toate acestea, aceste constatări sunt rareori observate și indică deja un stadiu avansat.
Diagnostic
Majoritatea tumorilor renale se găsesc în zilele noastre în contextul examinărilor pentru alte boli sau alte afecțiuni într-un stadiu incipient, adesea accidental de ex. descoperit în timpul unei ecografii. Dacă se suspectează diagnosticul unei tumori la rinichi, este necesar un diagnostic amănunțit. Pe lângă conversație (anamneza) și un examen fizic, diferite teste de laborator ale valorilor de sânge și urină sunt importante pentru clarificări suplimentare. A fost z. B. Dacă se detectează sânge, o examinare cu raze X a tractului urinar (urografie) poate oferi o imagine de ansamblu asupra întregului tract urinar. O examinare cu ultrasunete (sonografie) este esențială pentru examinarea abdomenului și a organelor interne, cum ar fi ficatul, rinichii, glandele suprarenale, splina și ganglionii limfatici. Uneori puteți utiliza sonografia în organe precum B. ficatul poate detecta tumorile fiice (metastaze) ale tumorii. Cu ajutorul tomografiei computerizate (CT) se poate determina în prezent măsura și, în unele cazuri, și afirmația naturii benigne sau maligne a unei tumori. De asemenea, se efectuează dacă constatările ultrasunetelor sunt neclare.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este aproape echivalentă cu tomografia computerizată și este utilă în special dacă persoana în cauză nu poate tolera un agent de contrast care conține iod și dacă există posibilitatea ca tumoarea să crească în vena renală sau vena cavă inferioară.
În unele cazuri, poate fi util să efectuați o scintigrafie osoasă-scintigrafie renală (Technetium-MAC-III-Clearance) cu funcție renală afectată sau înainte de intervenții de conservare a organelor.
a executa. În timpul acestui test, o substanță radioactivă de nivel scăzut (de obicei tehnetiu-99) este injectată într-o venă (vena cotului). Substanța se acumulează, de preferință, în osul canceros și detectarea se efectuează cu ajutorul unei camere speciale. Cu toate acestea, în cazurile de îndoială, este dificil să se distingă dacă există așezare tumorală în os (metastază) sau inflamație acută sau semne de uzură, astfel încât, în caz de îndoială, poate fi necesară încă o radiografie normală a zonei suspecte. În unele cazuri, poate fi, de asemenea, necesar să verificați funcția rinichilor cu ajutorul unui
O radiografie a arterelor renale (angiografie) poate furniza informații valoroase în cazul descoperirilor neclare ale CT sau înainte de operații de conservare a organelor.
Dacă se suspectează că tumoarea crește în vena cavă inferioară, expansiunea trombului tumoral poate fi arătată cu ajutorul cavografiei. Această examinare trebuie efectuată înainte de operație dacă se suspectează un con tumoral pentru care examinarea CT nu ajută. Dacă diagnosticul a confirmat suspiciunea urgentă de cancer la rinichi, în majoritatea cazurilor trebuie efectuată o operație.
terapie
pentru tumorile limitate la rinichi:
Tratamentul cancerului de rinichi depinde de stadiul tumorii. Cu detectarea și tratamentul în timp util, cancerul de rinichi poate fi acum vindecat cu probabilitate ridicată. În cazul tumorilor renale limitate la nivel local, poate fi utilă îndepărtarea completă a rinichilor purtători de tumori (nefrectomie tumorală radicală) sau eliminarea conservării organelor (rezecție). În special, intervențiile de conservare a rinichilor sunt de o mare importanță în clinică. Accesul chirurgical la rinichi se poate face prin diferite incizii: prin abdomen, prin piept, prin coastele intermediare sau pe flancuri. Ce abordare este cea mai sensibilă trebuie discutată individual cu fiecare pacient în parte. La pacienții cu tumori mici sau la pacienții care au un singur rinichi și sunt amenințați cu spălarea sângelui, poate avea sens să rezecăm tumora în timp ce conservăm rinichiul. O altă metodă stabilită în clinică este de a endoscopic (laparoscopic) rinichiul purtător de tumori în cazul tumorilor mai mici.
a sterge. Cu această terapie modernă și blândă, peretele abdominal nu este deschis, doar două sau trei tuburi mobile sunt introduse în abdomen, prin care pot fi introduse instrumentele necesare și o cameră. Dacă aceste proceduri sunt sensibile și posibile pentru pacientul respectiv, se discută individual cu pacientul înainte de operație.
cu tumori ale rinichilor și tumorilor fiice (metastaze):
Dacă tumorile fiice (metastaze la distanță) sunt deja prezente atunci când cancerul de rinichi este diagnosticat pentru prima dată, poate avea sens să îndepărtați radical rinichiul afectat și să eliminați metastazele (metastasectomie) în aceleași operații sau în operațiile ulterioare. Prin eliminarea tumorii primare, sângerarea, congestia urinară cu riscul de infecție și durere pot fi eliminate și calitatea vieții pacientului afectat poate fi îmbunătățită. Conform datelor mai recente, o îndepărtare anterioară a tumorii îmbunătățește, de asemenea, rata de răspuns la imunoterapia ulterioară. Dacă există doar tumori fiice individuale, în special în plămâni, îndepărtarea chirurgicală a acestor metastaze este posibilă și utilă. Acest lucru poate prelungi semnificativ timpul de supraviețuire al pacientului.
Până în prezent, chimioterapia nu s-a dovedit a fi o terapie foarte promițătoare pentru cancerul de rinichi. Numai vinblastina prezintă anumite efecte asupra acestei tumori. Cu toate acestea, testăm substanțe noi și, de asemenea, preparate combinate mai noi cu diferite ingrediente active; În viitor, cu ajutorul acestor noi preparate, se pot obține rezultate mai bune și cu ajutorul chimioterapiei pentru cancerul de rinichi.
Radioterapia (radioterapia) este deosebit de utilă atunci când au apărut metastaze osoase. Iradierea poate atenua orice durere care poate apărea sau reduce riscul unei fracturi osoase. În cazul metastazelor cerebrale, radioterapia s-a dovedit a fi o metodă de tratament extrem de eficientă pentru pacienții noștri.
Cea mai importantă terapie în prezent pentru carcinomul cu celule renale avansat este imunoterapia. Accentul se pune aici pe citokine (interferon-alfa, interleukină-2). Citokinele sunt substanțe care sunt formate dintr-un număr mare de tipuri de celule și care activează celulele, în special celulele imune, prin substanțe asemănătoare hormonilor. Încă nu există o terapie standard cu citokine standard recunoscută pentru carcinomul cu celule renale metastatice.
Alte forme inovatoare, minim invazive de terapie sunt, de asemenea, examinate ca parte a unei largi varietăți de colaborări interdisciplinare. Exemple sunt embolizarea vaselor tumorale sau fierberea celulelor tumorale renale prin introducerea sondelor termice externe (RITA).