Carcinom hepatocelular (Hepatocarcinom)
General
Carcinomul hepatocelular (numit și hepatocarcinom) se dezvoltă din celulele din ficat numite hepatocite. Acest tip de cancer se dezvoltă în marea majoritate a cazurilor în ficatul cirotic.
Hepatocarcinomul se prezintă în trei forme: o bucată de obicei mare (aceasta este forma unifocală); noduli multipli (formă multifocală); o formă difuz infiltrativă care se poate răspândi în ficat.
Hepatocarcinomul poate fi compus din celule care au un aspect similar cu hepatocitele normale, sau cu o formă și un nucleu de dimensiuni diferite. Hepatocarcinomul poate fi, de asemenea, nediferențiat cu celulele care evident nu mai au nicio asemănare cu hepatocitele.
Carcinoamele hepatocelulare sunt în general hipervasculare și pot prezenta pete de necroză. În literatura de specialitate sunt descrise hemoragiile abdominale netraumatice după ruperea carcinomului hepatocelular (HCC). Toate hepatocarcinoamele au o anumită tendință de răspândire în sistemul venos: vena portă sau venele hepatice. În plus, carcinomul hepatocelular este furnizat aproape exclusiv de ramuri ale arterei hepatice.
Factori de risc
Carcinomul hepatocelular începe într-un ficat supus inflamației cronice, rezultând necroză, regenerare, fibroză, după cum se poate observa în cazul cirozei sau al hepatitei cronice. Următoarele sunt, prin urmare, deosebit de expuse riscului de a dezvolta carcinom hepatocelular: hepatopatii datorate hepatitei virale B, C etc.; de origine metabolică (hemocromatoză, deficit de alfa1-antitripsină, NASH (steatohepatită nealcoolică), hepatită autoimună. Ciroza de origine alcoolică este în mod evident expusă riscului de apariție a hepatocarcinomului.
Simptomatologie și laborator
Este o deteriorare bruscă a stării generale marcată de anorexie, scădere în greutate și durere care avertizează clinicianul cu privire la posibila prezență a hepatocarcinomului. O tromboză portală poate fi cauza apariției ascitei. Durerea osoasă și fractura patologică pot reflecta prezența metastazelor osoase. Creșterea fosfatazei alcaline și, mai ales, a alfa-fetoproteinei (AFP) sunt argumente în favoarea dezvoltării hepatocarcinomului. Nivelurile AFP> 500 microg/L se găsesc la 80% dintre pacienții cu hepatocarcinom.
Imagistica
Ecografie
Această tehnică este utilizată în principal ca screening: la pacienții cu ciroză, o ecografie cuplată cu un test alfa-proteic este organizată la fiecare 6 luni. Aspectul cu ultrasunete al HCC este variabil. Utilizarea Doppler face posibilă evidențierea trombilor tumorali în vase (vena portă, de exemplu).
Scanare CT
Examenul tomodensitometric pentru carcinom hepatocelular (HCC) include un studiu al ficatului fără contrast, în timpul fazei arteriale (35s), portale (70s) și tardive (3min). Majoritatea hepatocarcinoamelor sunt, în general, tumori hipervasculare și sunt mult îmbunătățite în timpul fazei arteriale. Faza de non-contrast face posibilă detectarea calcificărilor și a zonelor de necroză intratumorală. În timpul fazei portale, există o „spălare” și leziunea devine hipodensă în comparație cu ficatul adiacent. Faza portală permite, de asemenea, evidențierea trombilor tumorali în ramurile venei porte. În faza târzie, carcinoamele hepatocelulare au un aspect hipodens cu o îmbunătățire inelară corespunzătoare unei pseudocapsule atunci când există.