Care sunt avantajele și dezavantajele unei operații? Mărirea benignă a prostatei?

Ce pot face eu în legătură cu simptomele?
- Medicamentele pe bază de plante pot ameliora simptomele?
Ce medicamente pot ajuta?
- Blocante alfa
- Inhibitori de alfa reductază
- Cum funcționează un tratament combinat?
Operațiuni: argumente pro și contra
- Ce se întâmplă în timpul unei operații?
- Care este procedura cea mai frecventă?
- Cât de bine ajută un TURP și ce consecințe poate avea?
- Tratamentele cu laser au avantaje față de TURP?
- Când este procedura corectă?
- Ce se întâmplă după procedură?

Care sunt avantajele și dezavantajele unei operațiuni?

(Monkey Business Images/Monkey Business/Thinkstock) Chirurgia poate fi foarte eficientă în ameliorarea simptomelor extinderii benigne a prostatei. Este o opțiune dacă alte tratamente nu oferă o ameliorare adecvată sau dacă continuă să apară probleme precum infecțiile tractului urinar. Cu toate acestea, chirurgia are adesea efecte secundare.

Majoritatea bărbaților cu o prostată benignă mărită nu au nevoie urgentă de intervenție chirurgicală. Puteți cântări avantajele și dezavantajele unei operațiuni în timpul liber. Pot exista mai multe motive pentru alegerea intervenției chirurgicale:

Simptomele sunt foarte stresante și nu pot fi atenuate în mod adecvat prin alte tratamente.
Bolile secundare apar din nou și din nou, de exemplu infecții recurente ale tractului urinar sau pietre ale vezicii urinare.
Tratamentul cu medicamente nu este o opțiune din motive medicale.

În plus, considerațiile personale ale unui bărbat joacă un rol important. Chirurgia este foarte eficientă, dar poate duce și la complicații, cum ar fi tulburări ale ejaculării.

Ce se întâmplă în timpul unei operații?

În timpul unei operații, prostata se micșorează, astfel încât să nu mai apese pe vezică și uretra. În majoritatea procedurilor, instrumentele mici sunt trecute prin uretra (transuretral) la prostată pentru a îndepărta țesutul sau pentru a lărgi uretra. Astfel de proceduri se numesc operațiuni „închise”. Dacă prostata este foarte mărită, uneori este operată printr-o incizie în peretele abdominal. Dar acest lucru este rar necesar.

Există multe tehnici chirurgicale diferite și o varietate de instrumente și dispozitive care pot fi utilizate pentru îndepărtarea țesutului prostatic în diferite moduri.

Care este procedura cea mai frecventă?

Așa-numita rezecție transuretrală a prostatei (TURP) este o operație standard. În această procedură, un tub subțire (resectoscop) este introdus în uretra și avansat la prostată. Acest instrument conține o cameră foarte mică și o buclă electrică de sârmă cu care țesutul prostatic este îndepărtat mecanic. Prin încălzirea buclei în același timp, vasele de sânge se închid din nou rapid. Resectoscopul conține, de asemenea, supape pentru reglarea fluidului cu care țesutul îndepărtat este spălat. TURP durează aproximativ 90 de minute și necesită anestezie parțială sau generală. Un cateter urinar trebuie purtat câteva zile după procedură. De obicei, este necesară o spitalizare de 2 până la 7 zile. Apoi, trebuie să o mai luați ușor încă câteva săptămâni.

Unele variante ale TURP sunt, de asemenea, considerate tratamente standard și au rezultate și consecințe comparabile cu TURP convențional. Acestea includ electrovaporizarea transuretrală (TUEVP), vaporezecția transuretrală (TUVRP) și enucleația cinetică plasmatică a prostatei (PkEP).

O altă bună practică este incizia transuretrală a prostatei (TUIP). Nu se îndepărtează țesutul prostatic, dar uretra este ușurată. Pentru a face acest lucru, chirurgul face una sau două incizii la joncțiunea dintre gâtul vezicii urinare și prostată. Acest lucru creează un spațiu pentru uretra îngustată și, prin urmare, poate aduce ușurare. Avantajul procedurii este că anumite efecte secundare, cum ar fi sângerarea, sunt mai puțin frecvente. Un TUIP este potrivit numai pentru bărbații a căror prostată nu este la fel de mărită. În plus, este posibil să fie necesară repetarea procedurii după un timp.

Cât de bine ajută un TURP și ce consecințe poate avea?

S-a dovedit că TURP poate ameliora disconfortul prostatei pe termen lung. Aproximativ 75 din 100 de bărbați care suferă TURP au doar disconfort ușor de prostată la nouă luni după operație și, de exemplu, trebuie să meargă la toaletă doar o dată sau deloc după operație. De obicei, procedura poate ajuta și restul bărbaților, dar într-o măsură mai mică. Cu toate acestea, efectele secundare sunt frecvente.

Cel mai frecvent efect secundar al TURP este „ejaculare uscată” (termen tehnic: ejaculare retrogradă): lichidul seminal este eliberat în vezica urinară în timpul revărsării și nu ajunge sau aproape niciodată nu ajunge în exterior. Acest lucru se poate întâmpla dacă mușchii sunt răniți în timpul procedurii care în mod normal blochează ieșirea vezicii urinare în timpul ejaculării. Ejacularea uscată apare la aproximativ 65 din 100 de bărbați după TURP. Deși nu dăunează sănătății și de obicei nu reduce senzația de orgasm, reduce fertilitatea.

Unii bărbați se tem că vor avea disfuncție erectilă după procedură. Deși acest risc nu poate fi complet exclus, cercetările arată că disfuncția erectilă permanentă este rară. Pe măsură ce simptomele enervante, cum ar fi urinarea frecventă, dispar, unii bărbați sunt, de asemenea, mai mulțumiți de sexualitatea lor după procedură.

Alte posibile consecințe ale TURP sunt infecțiile tractului urinar și slăbiciunea vezicală ocazională (incontinență). La fel ca în majoritatea operațiilor, există și un risc de sângerare care necesită tratament. Uretra este rar îngustată după o operație. Consecințele pe termen lung, cum ar fi incontinența permanentă, sunt rare.

TURP poate provoca, de asemenea, „sindromul TUR” cu greață temporară, vărsături sau confuzie. Această complicație este rară, dar poate pune viața în pericol. Apare atunci când o parte din lichidul folosit pentru spălarea țesutului prostatic eliminat intră în fluxul sanguin. În cazuri rare, sindromul TUR poate duce la probleme cardiovasculare. În studii, 2 până la 3 din 100 de bărbați au dezvoltat sindromul TUR, dar fără consecințe grave.

Tratamentele cu laser au avantaje față de TURP?

În plus față de metodele standard, cum ar fi TURP, există o serie de alte proceduri chirurgicale. Ele diferă în primul rând prin dispozitivele și sursele de energie utilizate, cu care țesutul prostatic este îndepărtat sau distrus. Majoritatea celorlalte tehnici folosesc raze laser. Similar cu TURP, instrumentele sunt ghidate prin uretra până la prostată.

Tratamentele cu laser includ următoarele proceduri:

Enucleația cu laser cu Holmiu a prostatei (HoLEP)
Rezecție laser cu Holmium (HoLRP)
Rezoluție laser cu tuliu (TmLRP)
Enucleația cu laser cu tuliu (TmLEP)
Vaporizarea fotoselectivă a prostatei (PVP), numită și terapia cu laser verde a prostatei

Cele două proceduri cu laser de holmiu afectează țesutul prostatei la fel de puternic ca un TURP. Cercetările de până acum sugerează că acestea ajută la fel de bine. Ei au avantajul că scurtează oarecum șederea necesară în spital și tratamentul cu cateter după procedură.

Și pentru rezecția cu laser cu tuliu (TmLRP), studiile arată că rezultatul tratamentului este comparabil cu cel al TURP. În plus, rezecția cu laser de tuliu a dus la sângerări mai puțin severe în studii. Bărbații care au primit o rezecție cu laser de tuliu ar putea părăsi spitalul mai devreme și pot opri cateterizarea.

Un alt avantaj al procedurii cu laser este că nu există niciun risc de sindrom TUR. Cu toate acestea, ejacularea uscată apare adesea chiar și după tratamentele cu laser.

Celelalte tehnici precum TmLEP și PVP nu s-au dovedit a fi cel puțin la fel de eficiente ca TURP.

Când este procedura corectă?

Împreună cu un medic, puteți evalua avantajele și dezavantajele diferitelor proceduri chirurgicale și puteți stabili care este procedura adecvată. În plus față de mărimea prostatei, această decizie depinde și de factori personali, precum vârsta și starea generală de sănătate.

Nu fiecare clinică oferă toate procedurile descrise, deci decizia pentru o anumită tehnică depinde și de posibilitățile de la fața locului. La fel ca în cazul tuturor intervențiilor chirurgicale, este important cât de multă experiență au chirurgii cu o anumită metodă și în ce proceduri este specializată clinica.

Ce se întâmplă după procedură?

Majoritatea intervențiilor chirurgicale de prostată se efectuează în spital. Cât timp trebuie să rămâneți în clinică depinde de procedura utilizată și de cât de repede vă reveniți. Un cateter urinar este introdus timp de câteva zile, astfel încât rana chirurgicală să nu intre în contact cu urina: un tub subțire de plastic ghidează urina din vezică prin uretra către exterior. Tubul este ținut în vezică de un mic balon umplut cu apă. Acest lucru poate duce la crampe dureroase ale vezicii urinare, dar acestea apar mai ales în primele câteva ore și zile. Antibioticele pot fi prescrise pentru a preveni infecția.

În primele două zile după procedură, urina poate fi sângeroasă sau poate conține cheaguri de sânge - mai ales după o TURP. Pentru a spăla vezica și a accelera procesul de vindecare, este important să beți multă apă în primele câteva zile. Sângerarea ușoară poate apărea și mai târziu, de exemplu, dacă cicatricile rănilor se slăbesc și sunt eliminate.

Chiar dacă nu mai există durere, durează ceva timp până când rana chirurgicală se vindecă complet. Prin urmare, odihna este necesară în primele câteva săptămâni după tratament: efortul fizic, mișcările sacadate și ridicările grele cresc riscul de sângerare în rană. Medicul vă poate sfătui cum să schimbați viața de zi cu zi în așa fel încât să fie încurajată recuperarea.

Poate dura câteva luni pentru recuperarea completă. În acest timp, pot apărea probleme de urinare, cum ar fi nevoia de a urina sau perioade scurte în care vezica urinară nu poate fi controlată corespunzător. Organele au nevoie de o anumită perioadă de timp pentru a se adapta la schimbările din zona operată și pentru a funcționa din nou în mod normal. În acest timp este nevoie de o oarecare răbdare.

umfla

Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG). Proceduri locale non-medicamentoase pentru tratamentul hiperplaziei benigne de prostată: raport final; Comanda N04-01. 06/02/2008. (Rapoarte IQWiG; volumul 33).

Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWIG). Proceduri locale non-medicamentoase pentru tratamentul sindromului benign de prostată: actualizare; Raport rapid; Ordinul N15-07. 08/02/2016. (Rapoarte IQWiG; volumul 408).

Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG). Proceduri locale non-medicamentoase pentru tratamentul sindromului benign de prostată: actualizare; Raport rapid; Comanda N09-01. 14.12.2009. (Rapoarte IQWIG; volumul 69).

Wasson JH, DJ Reda, Bruskewitz RC, Elinson J, Keller AM, Henderson WG. O comparație a intervenției chirurgicale transuretrale cu așteptarea atentă a simptomelor moderate de hiperplazie benignă de prostată. Grupul de studiu cooperativ pentru afaceri veterane privind rezecția transuretrală a prostatei. N Engl J Med 1995; 332 (2): 75-79.