Care sunt particularitățile constipației în vârstnică Revista medicală elvețiană
rezumat
Vârsta ca factor de risc ?
Constipația este o problemă comună de sănătate la vârsta adultă, cu o prevalență cuprinsă între 2% și 27%, dar situându-se în jurul valorii de 16%. 1 La populația vârstnică a comunității, prevalența variază de la 23 la 55% și ajunge la aproape 80% dintre subiecții care trăiesc în medii de ședere lungă. 2
În timpul îmbătrânirii, sistemul digestiv prezintă modificări structurale și funcționale care au o influență redusă asupra funcțiilor de secreție și absorbție, datorită rezervei funcționale foarte mari, dar care au un posibil impact asupra funcțiilor motorii gastro-intestinale. 3
Colonul îndeplinește în principal o funcție de circulație, stocare și transport a fecalelor în timp ce rectul și aparatul sfincterian, alcătuit din sfincterele anale interne și externe și mușchii levator ani, asigură continența și defecația.
Literatura de specialitate a raportat pe scară largă despre modificările colorectale anatomice și funcționale și posibila lor legătură cauzală cu tulburările de exonerație la vârstnici. Peristaltismul colonic este modificat prin incoordonarea contracțiilor colonice și a undelor propulsive mai puțin eficiente, posibil legate de o scădere a numărului de neuroni plexului mienteric și un răspuns modificat la anumiți neurotransmițători (Ach, NO). Scăderea conformității și sensibilității bulbului rectal este, de asemenea, bine descrisă. 4.5
Timpul de tranzit gastro-intestinal nu este modificat semnificativ în timpul îmbătrânirii normale, în afară de timpul de tranzit al colonului care poate fi prelungit, dar cu un grad ridicat de variabilitate interindividuală. 6
Îmbătrânirea colorectală explică parțial incidența crescută a constipației la bătrânețe. Factorii de risc și factorii declanșatori sunt asociați cu acesta. Acestea sunt în mod specific sindroame geriatrice, cum ar fi tulburări cognitive, tulburări de mobilitate și polifarmacie sau patologii frecvente la vârstă avansată sau care au evoluat suficient de mult timp pentru a provoca colici și efecte secundare anorectale (tabelele 1 și 2). 7-11
Factori de risc pentru constipație
Medicamente care pot provoca constipație
Constipație: o chestiune de punct de vedere ?
Pentru practicant, constipația este adesea o problemă a frecvenței scaunelor (12,13 Diferite conferințe consensuale care abordează dificultățile de interpretare a simptomelor constipației au făcut posibilă stabilirea unor criterii de diagnostic precise și exhaustive, cunoscute sub denumirea de criterii Roma III ( Tabelul 3)
Constipație: criterii Roma III14
Abordarea inițială
Anamneza specifică circumstanțele apariției tulburărilor și evoluția acestora. Ecranele de evaluare geriatrică pentru factorii de risc asociați. Examenul clinic nu prezintă nicio dificultate, deoarece este un examen rectal în decubit lateral stâng, care rămâne practicabil chiar și la un subiect foarte invalid (Tabelul 4). 15
Puncte importante ale istoriei și examinării fizice
În absența unei anomalii anatomice evidente sau a unor semne care să sugereze o ocluzie sau o boală tumorală sau a unui istoric semnificativ (intervenție chirurgicală sau radioterapie a bazinului mic), tratamentul este conservator de la bun început. Principalele obiective sunt normalizarea tranzitului și consistenței scaunelor și asigurarea vidului bulbului rectal între două excepții.
Persoanele cu stază rectală sunt tratate cu laxative, iar factorii de risc pentru constipație sunt investigați și corectați. În prezența unei impacturi fecale, este în general necesar să se combine extracția manuală și clisme și să se prevină în mod activ recurența prin tratament laxativ regulat și să se controleze examinările rectale. 16
Laxativele sunt de obicei clasificate în funcție de modul lor de funcționare. Eficacitatea lor a făcut obiectul a numeroase studii, dar rezultatele lor ar trebui interpretate cu prudență din cauza numărului limitat de pacienți vârstnici incluși și a rezultatelor măsurate (Tabelul 5). 17
Eficacitatea laxativelor în constipație DCI: nume internațional nonproprietar.