Cât este permisă steatoza MedMedia
Deși doar un procent mic de pacienți dezvoltă fibroză ca urmare a bolilor hepatice grase, datorită riscului cardiovascular crescut asociat steatozei, sunt întotdeauna indicate ajustări ale stilului de viață, cum ar fi o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, exerciții fizice sau postul hepatic, explică Prof. Univ. Dr. Monika Ferlitsch într-un interviu cu Ärzte Krone.
Monika Ferlitsch: Ficatul gras este prezent la aproximativ 40% din toți pacienții obezi, dar numai aproximativ 2-3% dintre pacienții cu steatoză dezvoltă leziuni hepatice datorate inflamației, fibrozei și chiar cirozei. Cu toate acestea, nu știm care sunt acești pacienți și lucrează în prezent pentru a-i identifica pe cei cu risc crescut de progresie. Dar chiar dacă nu există complicații hepatice din fibroză, steatoza este asociată cu un risc cardiovascular crescut și, prin urmare, cu un infarct miocardic crescut și o rată de accident vascular cerebral. Știm, de asemenea, că ficatul la pacienții obezi și diabetici suferă de steatoză într-o măsură mult mai mare decât la pacienții slabi, metabolici.
În același timp cu schimbarea dietei, ar trebui să aibă loc un exercițiu fizic sporit. Pentru pacienții obezi, exercițiile fizice ușoare, cum ar fi mersul pe jos nordic, mersul cu bicicleta sau înotul sunt, de asemenea, o opțiune bună - în funcție de condițiile fizice și de sănătate ale pacientului. Trebuie să îi facem pe pacienți să înțeleagă că metabolismul încetinește odată cu înaintarea în vârstă. Necesarul de energie de bază scade, dar de multe ori continuăm să mâncăm așa cum am învățat în copilărie și asta nu poate dispărea. Interesant este faptul că recomandările privind schimbarea stilului de viață funcționează oarecum mai bine pentru bărbați decât pentru femei. Dacă nu reușește, cei afectați pot fi direcționați către consiliere dietetică sau se poate folosi o dietă specială pentru ficat, cunoscută sub numele de „post ficat”. Ultima opțiune este chirurgia bariatrică.
În dieta cu ficat, mesele sunt înlocuite cu shake-uri speciale bogate în proteine pe o perioadă de 2 săptămâni și se consumă în plus multe legume. Shake-urile sunt îmbogățite cu vitamine, L-carnitină și taurină și satisfac senzația de foame a pacientului. Ei învață să-și simtă corpul mai bine și chiar dacă nu slăbesc mult, această dietă determină o schimbare a metabolismului și o „degresare” a ficatului.
Din păcate, numai valorile de laborator nu sunt foarte semnificative. Există diferite constelații: pacienți cu valori hepatice crescute fără ficat gras observat la ultrasunete, dar și pacienți cu un laborator discret în ciuda steatozei clare.
Dacă există o creștere a ambelor transaminaze, coeficientul de ritis poate fi utilizat pentru a distinge dacă este prezentă steatoza sau daunele legate de alcool. Dacă GOT este mai mare decât GPT, acest lucru indică daune cauzate de alcool, în timp ce dacă situația este inversă, se poate presupune steatoză sau hepatită virală. În ficatul gras, gama-GT este, de asemenea, adesea crescută. În orice caz, este necesară o ecografie aici. Cu ajutorul scorurilor care iau în considerare diferiți parametri clinici și de laborator, poate fi estimată și probabilitatea fibrozei. FibroScan® este utilizat pentru a măsura conținutul de grăsime și gradul de fibroză.
Desigur, acest lucru depinde în primul rând de valorile ficatului crescute și de simptomele și prezența acestora. Practic, totuși, aproape fiecare valoare hepatică trebuie clarificată și, dacă se suspectează fibroză, are sens în orice caz să îndrumăm pacientul la un internist specializat în hepatologie - din fericire, suntem o specie comună în Austria.
Dacă există dovezi ale stagnării biliare, cum ar fi o creștere a fosfatazei alcaline, gamma-GT sau bilirubinei, imagistica utilizând ultrasunete și, eventual, RMN este următorul pas pentru a exclude o obstrucție a calculilor biliari. Majoritatea acestor pacienți au dureri acute, colice, greață și vărsături. Prin urmare, multe pot fi presupuse aici pe baza tabloului clinic.
Dacă nu se găsește nici o piatră în imagistică, este indicat un test de laborator vizat pentru depistarea bolilor hepatice imunologice, cum ar fi colangita biliară primară. Acest lucru apare mai ales la femeile cu vârsta peste 40 de ani.
Una dintre cele mai frecvente cauze de afectare a ficatului este cunoscută a fi alcoolul. Anamneza exactă și direcționată a cantității și a frecvenței cu care se bea alcool face parte din ancheta de bază. Cu aceste mijloace relativ simple - anamneză, laborator și ultrasunete - aproximativ 80-90% din bolile hepatice pot fi diagnosticate.
În cazul noilor valori hepatice, altitudinea joacă în mod natural un rol. Orice ar fi, merită întotdeauna să ne uităm la capacitatea de sinteză a ficatului. Acest lucru poate fi citit din albumină, din INR sau din timpul protrombinei și din bilirubină. Dacă acești parametri s-au schimbat semnificativ, este necesară o trimitere rapidă la un specialist sau, chiar mai bine, la un centru hepatic. Întrucât medicii generaliști își cunosc bine pacienții, aceștia au un bun simț al cât de urgentă este situația.
Ferlitsch: În primul rând, este important să se facă distincția între diferitele cauze ale problemelor digestive. În contextul colangitei sclerozante primare, de exemplu, mulți pacienți dezvoltă o boală cronică inflamatorie intestinală, care este asociată cu diareea corespunzătoare. Acest lucru necesită o clarificare cuprinzătoare, inclusiv un test de scaun și colonoscopie.
Cu o obstrucție a căilor biliare, pe de altă parte, apar probleme digestive acute cu scaunele grase. Al treilea grup este predominant asociat alimentelor: o dietă bogată în carbohidrați și obezitatea duc la constipație și la simptomele asociate. Primul pas aici este să vă schimbați dieta și să beți suficiente lichide. Adăugarea de agenți digestivi, cum ar fi probioticele, care sunt asociate cu îmbunătățirea funcției hepatice, poate fi, de asemenea, de ajutor. Dacă aveți deja ciroză hepatică, ne place să folosim lactuloză pentru a accelera excreția de amoniac. Preparatele de macrogol sunt utilizate la pacienții fără ciroză.