Cateter urinar înfundat
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
Întrebări din practică
Profilaxia cu metenamină este recomandată pentru complicațiile asociate cateterului?
Informații generale
Hiprex ® a fost luat de mai mulți ani, mai devreme sub forma medicamentului Urotractan ® (metenamin benzamidoacetat), care nu mai este comercializabil în Germania, în aceeași doză (1 g de două ori pe zi).
În ultimul timp, pacientul a avut probleme tot mai mari cu cateterele urinare blocate.
Cateter urinar
Comparativ cu cateterele urinare transuretrale (DK), cateterele urinare suprapubiene (SBC) prezintă o reducere semnificativă a infecțiilor tractului urinar asociate cu cateterul și necesită mai puțină îngrijire. Cu toate acestea, în ciuda tehnologiei corecte a cateterului, a utilizării unui sistem de drenaj urinar închis și a măsurilor îngrijitoare de îngrijire, infecțiile tractului urinar nu pot fi evitate pe termen lung. Infecțiile tractului urinar sunt asociate cauzal cu un cateter în până la 90% din cazuri, iar incidența zilnică a bacteriuriei nou dobândite crește proporțional cu durata cateterului. La pacienții cateterizați transuretral, riscul este cuprins între 3 și 10%. Pacienții cu un astfel de cateter au un risc de infecție crescut cu un factor de 5 pe cateter pe zi comparativ cu pacienții cu un cateter suprapubian [1].
Cum apar blocajele cateterului?
Cum puteți preveni incrustările?
Incrustările cu cateter pot fi îndepărtate prin spălarea sistemului Nu evita. De asemenea, clătirea nu este recomandată din cauza manipulării necesare a sistemului închis. O creștere a cantității de băut la cel puțin doi litri pe zi are un efect pozitiv (țintă: greutate specifică Urine® a fost vândută de compania Astellas din Germania până acum câțiva ani . B. Hiprex ®). Hiprex ® este aprobat pentru profilaxia și tratamentul infecțiilor urinare frecvente recurente cauzate de bacterii sensibile și trebuie utilizat numai după eradicarea cu succes a altor bacterii nesensibile. 1 g hipurat de metenamină [3].
La pacienții cu catetere care locuiesc, eficiența metenaminei în profilaxia infecțiilor tractului urinar nu a putut fi dovedită. Cu toate acestea, metenamina a reușit să reducă frecvența diferitelor complicații ale cateterului, cum ar fi blocajele cateterului, și să prelungească durata de viață a cateterului la acești pacienți [2, 6, 7].
Metanamina este hidrolizată în urină acidă în formaldehidă, care are un efect antibacterian; componenta sării (acidul hipuric) are și proprietăți antibacteriene slabe și ajută la menținerea urinei acide. Formaldehida formată este responsabilă pentru denaturarea proteinelor și a acizilor nucleici și, astfel, pentru efectul antibacterian al metenaminei. Cu toate acestea, proprietățile antibacteriene largi ale formaldehidei se corelează cu concentrația sa în urină. La rândul său, acest lucru depinde de concentrația de metenamină din urină, de pH-ul urinei și de timpul în care formaldehida rămâne în vezică. Ultimul punct este probabil motivul pentru eficiența slabă a metenaminei la pacienții cu catetere aflate în locuință, deoarece urina este drenată continuu și astfel formaldehida nu poate rămâne mai mult în vezică.
RĂSPUNSUL PE SCURT
Pe baza datelor actuale, metenamina nu ar trebui recomandată în mod obișnuit pentru profilaxia infecțiilor tractului urinar la pacienții cu catetere interioare. Timpul de ședere al formaldehidei în vezică este probabil prea scurt din cauza drenajului continuu al urinei.
Cu toate acestea, poate fi luată în considerare utilizarea metenaminei pentru a reduce complicațiile cateterului. Dacă o terapie este considerată sensibilă în cazuri individuale, ajustarea valorii pH-ului urinei ® trebuie întreruptă.
Albuminuria și iritarea vezicii urinare au apărut la doze de 8 g metenamină zilnic timp de trei până la patru săptămâni.
Pacienții tratați cu metenamină trebuie să fie conștienți de factorii care pot duce la alcalinizarea urinei și, prin urmare, la reducerea eficacității metenaminei. Cauzele posibile pentru creșterea pH-ului urinei sunt:
-
terapie cu diuretice,
administrarea de antiacide sau suplimente alcaline (cantități mari de săruri de magneziu și aluminiu sau bicarbonat de sodiu),
alcalinizarea neintenționată a urinei prin dietă - săracă în carne, bogată în fructe (toate soiurile, cu excepția afine, prune, prune) și bogată în legume. Desigur, fructele și legumele nu trebuie evitate. Pentru a menține scăzut riscul unei eficiențe reduse a metenaminei, se recomandă administrarea acesteia cu câteva ore înainte de a consuma alimente alcaline.
Evaluări ale orientărilor actuale
În martie 2010, Societatea de Boli Infecțioase din America (IDSA) a publicat o orientare privind diagnosticul, profilaxia și tratamentul infecțiilor tractului urinar asociate cu cateterul (CA) la adulți. Acest ghid oferă recomandări bazate pe dovezi pentru îngrijirea directă a pacientului. Recomandările ghidului sunt marcate cu gradul corespunzător de recomandare (A - C) și cu nivelul dovezilor (I - III) [2].
Se fac următoarele afirmații despre utilizarea sărurilor de metenamină la pacienții cu catetere aflate în incintă:
Sărurile de metenamină nu trebuie utilizate în mod obișnuit pentru a reduce bacteremia CA sau infecțiile tractului urinar CA (A-III).
Dacă se folosește o sare de metenamină pentru a reduce rata infecțiilor urinare CA, pH-ul urinei trebuie menținut sub 6 (B-III). Ce substanță poate atinge cel mai bine acest pH nu poate fi determinată din datele disponibile.
Pentru efectele limitative ale metenaminei la pacienții cu catetere interioare, timpul scurt în care formaldehida rămâne în vezică datorită fluxului continuu de urină poate fi considerat responsabil.
Un ghid belgian și o revizuire recentă Cochrane Review cu 13 studii și 2032 de pacienți cu privire la utilizarea metenaminei pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor tractului urinar ajung la concluzia unanimă că efectele pozitive pot fi găsite doar în profilaxia pe termen scurt la pacienții fără modificări ale sistemului urinar. Un astfel de efect nu a putut fi arătat la pacienții după leziuni ale măduvei spinării și cateterizare pe termen lung [4, 5].
glosar
tetraplegie
Tetraplegia este o formă de paraplegie în care sunt afectate toate cele patru membre, adică atât picioarele, cât și brațele.
Cateter urinar
Un cateter urinar poate fi introdus în vezică fie prin uretra (transuretral), fie prin peretele abdominal (suprapubic).
Utilizarea metenaminei în doze mai mari?
În 1980, Norberg a efectuat un studiu randomizat, controlat cu placebo, în care hipuratul de metenamină a fost utilizat la o doză de 1 g de trei ori pe zi. Hipuratul de metenamină a redus numărul blocurilor de cateter și modificările necesare ale cateterului. Cu toate acestea, sa sugerat că acest efect se poate atribui scăderii pH-ului urinei și reducerii bacteriuriei. Nu s-au dat informații despre rata efectelor secundare la această doză [6].
Majoritatea celorlalte studii cu ratele cunoscute ale efectelor secundare au fost efectuate cu doza aprobată de 1 g hipurat de metenamină de două ori pe zi.
Declarațiile cu privire la posibilele daune datorate consumului de metenamină pe termen lung nu pot fi făcute pe baza datelor disponibile; nu există studii randomizate și controlate corespunzătoare [4]. Cu toate acestea, informațiile despre produs avertizează împotriva unei doze mult crescute pe o perioadă mai lungă de timp (8 g în 3 până la 4 săptămâni). În aceste cazuri, au fost raportate iritații ale vezicii urinare, albuminurie și hematurie [3].
În exemplul descris, este mai sensibil decât o creștere permanentă a dozei să încerci să ajustezi pH-ul urinei la valori sub 5,5 până la 6 și să obții un efect de diluare și spălare prin consumul unei cantități suficiente de apă. Alte măsuri profilactice pot fi găsite în ghidul IDSA [2].
[1] Piechota H și colab. Drenajul cateterului vezicii urinare astăzi. Dtsch Arztebl 2000; Jurnal medical; 97 (4): A-168-174.
[2] Hooton ™ și colab. Diagnosticul, prevenirea și tratamentul infecției tractului urinar asociat cu cateterul la adulți: 2009 Ghiduri internaționale de practică clinică de la Societatea de boli infecțioase din America. Boli clinice infecțioase 2010; 50: 625-663
[3] Informații despre produs Hiprex® 2004
[4] Lee BS, Bhuta T, Simpson JM, Craig JC. Hipurat de metenamină pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar. Cochrane Database Syst Rev. 2012 17 octombrie
[5] Everaert K și colab. Infecții ale tractului urinar în leziunile măduvei spinării: linii directoare de prevenire și tratament. Acta Clin Belg. 2009 iulie-august; 64 (4): 335-40.
[6] Norberg A și colab. Studiu randomizat dublu-orb al tratamentului profilactic cu hipurat metenamină la pacienții cu catetere rezidențiale. Eur J Clin Pharmacol. 1980 noiembrie; 18 (6): 497-500.
[7] Wibell L și colab. Hipurat de metanamină și bacteriurie la pacientul geriatric cu cateter. Acta Med Scand 1980; 207: 469-473.
Farmacista Sylvia Obermeier, Clinica Schwarzwald-Baar, Villingen-Schwenningen GmbH, Vöhrenbacher Str. 23, 78050 Villingen-Schwenningen