Cauze, consecințe, tratament ale hipercolesterolemiei - NetDoktor

Florian Tiefenböck a studiat medicina umană la LMU München. În martie 2014, s-a alăturat NetDoktor ca student și de atunci a susținut echipa editorială cu articole medicale. După ce și-a primit licența medicală și munca practică în medicină internă la Spitalul Universitar Augsburg, este membru permanent al echipei NetDoktor din decembrie 2019 și, printre altele, asigură calitatea medicală a instrumentelor NetDoktor.

La o Hipercolesterolemie oamenii au niveluri ridicate de colesterol în sânge. Hipercolesterolemia este una dintre tulburările metabolismului lipidelor. Există multe motive pentru nivelurile ridicate de colesterol. Calcificarea vasculară este o consecință periculoasă. Poate duce la boli cardiovasculare grave, cum ar fi un atac de cord. Pentru a trata hipercolesterolemia, persoanele care suferă ar trebui să își schimbe stilul de viață, să caute tratament pentru cauze și să elimine factorii de risc. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre hipercolesterolemie.

Hipercolesterolemie: descriere

Hipercolesterolemia este o tulburare a metabolismului grăsimilor din organism. Aceasta crește cantitatea de colesterol din sânge. Colesterolul (colesterolul) este o substanță naturală esențială în celulele animale. Este extrem de important pentru structura membranei celulare. În plus, colesterolul este necesar pentru producerea acizilor biliari pentru digestia grăsimilor din intestin și pentru sinteza hormonilor sexuali (testosteron, estradiol, progesteron). Hormonul de stres cortizol și substanța mesager aldosteron (echilibrul apei și sării) sunt, de asemenea, formate din colesterol.

Doar o mică parte din colesterol este ingerată cu alimente. O proporție mult mai mare este produsă de corpul însuși, în principal în ficat și mucoasa intestinală. Acest proces se numește biosinteză a colesterolului. Acest lucru creează 7-dehidrocolesterol ca intermediar. Această substanță este precursorul vitaminei D vitale.

De obicei, colesterolul total din sânge este mai mic de 200 miligrame de colesterol pe decilitru. Medicii consideră că nivelul colesterolului ușor crescut (200-239 mg/dl) este limită. Dacă valorile continuă să crească, nivelul colesterolului este prea mare, adică hipercolesterolemie.

Lipoproteine

Colesterolul este gratuit în jur de 30% în corpul uman. Restul de 70% sunt asociați cu acizi grași (esteri ai colesterolului). Ca substanță asemănătoare grăsimilor, colesterolul este insolubil în apă. Cu toate acestea, pentru a fi transportat în sânge, acesta trebuie să devină solubil în apă. Pentru a face acest lucru, colesterolul și esterii colesterolului se combină cu alte substanțe. Împreună cu lipidele (grăsimi: trigliceride, fosfolipide) și proteine (apoproteine) formează complexe grăsime-proteine, așa-numitele lipoproteine.

În funcție de compoziție, se face distincția între diferite lipoproteine. Cele mai importante sunt chilomicronii, VLDL (lipoproteine cu densitate foarte mică), LDL (lipoproteine cu densitate mică) și HDL (lipoproteine cu densitate mare). Există, de asemenea, IDL (lipoproteine cu densitate intermediară), care se află între LDL și VLDL, și lipoproteina a, care are o structură similară cu LDL.

Chilomicronii transportă grăsimile dietetice (conținut de trigliceride 85%) din intestin în organism. VLDL, la rândul său, constă în principal din trigliceride, care se formează în ficat. Această lipoproteină este în cele din urmă convertită în IDL și LDL. În acest proces, își pierde grăsimile, în timp ce nivelul colesterolului crește.

Lipoproteinele LDL și HDL joacă un rol crucial în hipercolesterolemie. Acestea constau în mare parte din colesterol și mențin nivelul colesterolului în echilibru. LDL transportă colesterolul din ficat prin sânge către restul celulelor corpului. Creșterea LDL înseamnă, de asemenea, niveluri crescute de colesterol până la hipercolesterolemie. Drept urmare, colesterolul se depune în vasele de sânge și duce astfel la arterioscleroză (plăci, „calcificare vasculară”). Lipoproteinele HDL contracarează acest lucru. Transportă excesul de colesterol înapoi în ficat, prevenind nivelurile ridicate de colesterol.

Acesta este motivul pentru care LDL este, de asemenea, cunoscut sub numele de „rău” și HDL ca „colesterol bun”.

Hipercolesterolemia ca grup de tulburări ale metabolismului lipidelor

Hipercolesterolemia este rezultatul unei tulburări în metabolismul lipidelor și este asociată cu niveluri crescute de colesterol. Tulburările metabolismului lipidic sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de hiperlipoproteinemie, hiperlipidemie sau dislipidemie. Pe lângă hipercolesterolemie, include și hipertrigliceridemie. În plus, există o hiperlipidemie combinată. Cei afectați au colesterol ridicat și grăsimi crescute în trigliceride în sânge.

Hipercolesterolemie: simptome

Hipercolesterolemia, adică creșterea nivelului de colesterol în sânge, nu provoacă în sine niciun simptom. Mai degrabă, hipercolesterolemia este un semn al altor boli. Cu toate acestea, pe termen lung, colesterolul crescut din sânge poate avea consecințe grave.

arterioscleroză

LDL este responsabil pentru distribuția colesterolului în organism, care este de obicei crescută în hipercolesterolemie. Dacă lipoproteinele HDL sunt reduse, transportul colesterolului înapoi în ficat este, de asemenea, perturbat. Rezultatul este hipercolesterolemia. Excesul de colesterol este depus în pereții vaselor. Apoi se pune în mișcare un proces care dăunează în cele din urmă vaselor (arterele = arterele). Pentru că odată cu colesterolul, grăsimile, carbohidrații, componentele din sânge, țesutul fibrelor și calciul se acumulează în peretele vasului. Hipercolesterolemia duce astfel la arterioscleroză, cunoscută popular ca calcificare vasculară.

CHD și atac de cord

Odată cu calcificarea vaselor, arterele devin tot mai înguste. Dacă vasele cardiace sunt afectate, medicii vorbesc despre bolile coronariene (CHD). În acest fel, hipercolesterolemia poate duce și la atac de cord. Riscul de infarct este aproape dublat la un nivel total de colesterol (HDL plus LDL) de 250 mg/dl. Cu o valoare totală de peste 300 mg/dl, este de patru ori mai mare decât la persoanele cu nivel normal de colesterol. Arterele coronare sunt parțial aproape complet închise, iar mușchiul inimii nu mai poate fi alimentat corespunzător cu oxigen. Suferinții se plâng de o senzație de presiune sau durere în piept. Palpitațiile, amețelile, transpirația și dificultățile de respirație sunt, de asemenea, semne ale unui atac de cord.

PAOD și accident vascular cerebral

Dacă arterele picioarelor sunt deteriorate de hipercolesterolemie, se poate dezvolta claudicație intermitentă. Medicii vorbesc despre PAOD (boală ocluzivă arterială periferică). Pacienții suferă de tulburări circulatorii dureroase, în special în condiții de stres (de exemplu, când merg la plimbare). Dacă arterele cervicale și cerebrale sunt îngustate din cauza hipercolesterolemiei, acest lucru poate duce la o lipsă de oxigen în creier. Există riscul unor eșecuri neurologice pe termen scurt (TIA = atac ischemic tranzitor), cum ar fi paralizia pe o parte sau chiar un accident vascular cerebral (infarct cerebral ischemic).

Xantomas

Xathome sunt depozite de grăsime în țesut, în principal în piele. Datorită hipercolesterolemiei, dar și a hipertrigliceridemiei, grăsimile și colesterolul se acumulează pe trunchi sau pe mâini, de exemplu, și formează îngroșări ale pielii galben-portocalii (xantome plate). Dacă colesterolul ridicat este depus în pleoape, medicii vorbesc despre xantelasma.

Îngroșările mai mari ale pielii de o culoare galben-maroniu pe coate sau genunchi se numesc xantome tuberoase. Xantomele pe deget sau tendoanele lui Ahile sunt, de asemenea, simptome ale hipercolesterolemiei. Nodurile gălbui pe pielea înroșită, în special pe fese și pe părțile extensoare ale brațelor și picioarelor, sunt, de asemenea, tipice hipertrigliceridemiei. Din punct de vedere medical, aceste afecțiuni ale pielii se numesc xantome eruptive. Depunerile de grăsime de pe liniile de mână vorbesc de obicei pentru o creștere a IDL și VLDL.

Hipercolesterolemia ochiului

Colesterolul ridicat se poate acumula și în corneea ochilor. Pe marginea corneei se formează un inel vizibil de înnegrit, de culoare gri-alb. Medicii vorbesc despre un arcus (lipoides) cornee în acest caz. Acest inel lipidic este comun la vârstnici și este considerat inofensiv. Cu toate acestea, la adulții sub 45 de ani este un indicator clar al hipercolesterolemiei.

Hipercolesterolemie: cauze și factori de risc

Hipercolesterolemia este mai mult un simptom decât un simplu tablou clinic. Acest lucru se aplică și altor hiperlipidemii. Majoritatea sunt rezultatul unei alte boli sau a unui anumit stil de viață. În funcție de cauza hipercolesterolemiei, se disting trei grupuri.

Forma reactiv-fiziologică

O dietă bogată în colesterol, de exemplu, se încadrează în acest grup. Ca răspuns la aceasta, metabolismul grăsimilor din corpul uman este supraîncărcat. Colesterolul care este ingerat prea mult nu mai poate fi excretat suficient de repede și determină niveluri ridicate de colesterol din sânge. Alcoolul poate duce, de asemenea, la hipercolesterolemie, în special cu IDL crescut în sânge. Cu toate acestea, în forma reactiv-fiziologică, nivelurile crescute de colesterol pot fi detectate doar temporar. După scurt timp valorile se normalizează din nou.

Forma secundară

În forma secundară de hipercolesterolemie, alte boli determină niveluri ridicate de colesterol. Acestea includ, de exemplu, diabetul zaharat. LDL este în mod normal absorbit de anumite structuri de receptori (receptori LDL) din celulele corpului. Acest lucru scade nivelul ridicat de colesterol din sânge. Tocmai această absorbție a LDL este întârziată în diabetul de tip 1, deoarece substanța mesager insulină lipsește aici. Prin urmare, colesterolul rămâne în sânge și pacientul dezvoltă hipercolesterolemie. În cazul obezității (obezitatea), formarea colesterolului LDL este crescută. În plus, insulina nu mai funcționează corect (rezistență la insulină, diabet de tip 2). Acizii grași ajung din ce în ce mai mult la ficat, ceea ce crește VLDL (hipertrigliceridemie).

glanda tiroida

O tiroidă subactivă (hipotiroidism) poate duce, de asemenea, la hipercolesterolemie. În hipotiroidism, substanțele mesagerului tiroidei sunt reduse. Cu toate acestea, ele influențează semnificativ procesele metabolice din organism. Cu hormoni tiroidieni scăzuti, de exemplu, se formează mai puțini receptori LDL, ceea ce duce în cele din urmă la creșterea nivelului de colesterol.

Sindromul nefrotic și colestaza

Sindromul nefrotic apare din cauza deteriorării rinichilor. De obicei, există niveluri crescute de proteine în urină (proteinurie), niveluri scăzute de proteine în sânge (hipoproteinemie, hipoalbuminemie) și retenție de apă în țesut (edem). Dar hipercolesterolemia și trigliceridemia sunt, de asemenea, printre semnele clasice ale sindromului nefrotic. Colesterolul HDL „bun” este adesea redus. Mai mult, o acumulare de bilă în căile biliare (colestază) duce la creșterea valorilor lipoproteinelor și, astfel, la hipercolesterolemie.

Medicament

Numeroase medicamente pot afecta negativ metabolismul lipidelor. De obicei, preparatele de cortizon duc la hipercolesterolemie. Tratamentele cu estrogeni, pastile, tablete de apă (tiazide) sau beta-blocante cresc de obicei trigliceridele din sânge. În plus, au fost observate niveluri ridicate de colesterol la femeile gravide. Cu toate acestea, în acest caz, hipercolesterolemia are aproape nicio valoare a bolii.

Forma primară

Aceasta este denumită și hipercolesterolemie familială sau ereditară (ereditară). Cauza nivelului ridicat de colesterol este un defect al machiajului genetic. Experții diferențiază hipercolesterolemia poligenică de cea monogenică. În hipercolesterolemia poligenetică, mai multe erori în elementele de bază ale genomului uman (gene) duc la niveluri ușor crescute de colesterol. De obicei, se adaugă factori externi, cum ar fi o alimentație deficitară și lipsa exercițiului.

Hipercolesterolemie monogenetică familială

În hipercolesterolemia monogenetică, vina rezidă exclusiv în gena care conține informații pentru producerea receptorilor LDL. Acestea sunt utilizate pentru a elimina colesterolul LDL din sânge. În hipercolesterolemia familială monogenetică, acești receptori sunt fie complet absenți, fie funcția lor este fie complet absentă (purtători homozigoti), fie receptorii sunt mai puțin activi (purtători heterozigoți). Persoanele afectate fără o genă sănătoasă (homozigotă) au deja primele simptome în copilărie sau adolescență. Heterozigoții au atât gene bolnave, cât și gene sănătoase și, de obicei, suferă primele atacuri de cord la vârsta mijlocie, cu excepția cazului în care hipercolesterolemia lor este tratată. Hipercolesterolemia familială poate fi moștenită (moștenire autosomală dominantă).

Hipercolesterolemie datorată diferitelor apolipoproteine

Un alt defect genetic poate afecta apolipoproteina B100. Această proteină este implicată în construirea LDL și ajută celulele să absoarbă colesterolul LDL. Mai precis, funcționează prin legarea LDL de receptorul său. Dacă funcția apolipoproteinei B100 este perturbată, mai mult colesterol rămâne în sânge. Această hipercolesterolemie poate fi, de asemenea, moștenită (autosomală dominantă). Pe lângă apolipoproteina B100, există și diverse forme de apolipoproteină E. Medicina a stabilit că hipercolesterolemia apare în principal la persoanele cu apolipoproteine E 3/4 și E 4/4. De asemenea, aveți un risc crescut de a dezvolta Alzheimer.

Hipercolesterolemie datorată PCSK9

PCSK9 (Proproteinkonvertaza Subtilisin/Kexin Tip 9) este o proteină endogenă (enzimă) care apare în principal în celulele hepatice. Această enzimă leagă receptorii LDL, după care se descompun. Drept urmare, celulele hepatice pot „pescui” mai puțin colesterol din sânge. Apare hipercolesterolemia. Studiile au arătat că anumite defecte ale materialului genetic (mutații) ale enzimei cresc efectul acesteia (câștigul funcției). Ca urmare, nivelurile ridicate de colesterol continuă să crească. Cu toate acestea, au fost descrise și cazuri în care PCSK9 și-a pierdut funcția din cauza mutațiilor (pierderea funcției), ceea ce reduce riscul de hipercolesterolemie.

Alte dislipidemii ereditare

Alte tulburări ale metabolismului lipidelor se pot baza și pe defecte genetice. Și aici, cei afectați au de obicei niveluri ridicate de colesterol din sânge:

Caracteristicile bolii

Hiperlipoproteinemie combinată familială

Hipertrigliceridemie familială

Disbetalipoproteinemie familială

Hiperchilomicronemia

Hipoalfa-lipoproteinemie familială

În plus, lipoproteina a poate fi crescută. Este alcătuit din LDL și apolipoproteină a. Printre altele, inhibă procesele de coagulare a sângelui, în special la dizolvarea cheagurilor de sânge (concurent plasminogen). Acest lucru accelerează calcificarea vaselor (cheagurile de sânge sunt implicate în formarea plăcii în pereții vaselor). În cazul hipercolesterolemiei LDL, lipoproteina a crește și riscul bolilor cardiovasculare.

Hipercolesterolemie: diagnostic și examinare

Hipercolesterolemia este determinată de un test de sânge. În multe cazuri, nivelurile crescute de colesterol sunt observate accidental. Puteți stabili nivelul colesterolului de către medicul de familie sau de un specialist în medicină internă (internist). Pentru a face acest lucru, el ia probe de sânge. Această probă de sânge trebuie luată pe stomacul gol, în mod ideal după un post de douăsprezece ore (important în special pentru trigliceride). Sângele este apoi examinat în laborator pentru a detecta trigliceridele, LDL, HDL și colesterolul total și, eventual, și pentru lipoproteina a. Dacă valorile sunt crescute, sângele este extras din nou, de data aceasta după ce ați mâncat. Următoarele valori de ghid se aplică adulților sănătoși fără factori de risc pentru calcificarea vasculară:

Colesterol LDL

Colesterol total

Trigliceride

Dacă s-a găsit hipercolesterolemie la prelevarea probei de sânge, medicul va verifica valorile după aproximativ patru săptămâni. El poate utiliza, de asemenea, nivelurile de colesterol LDL și HDL pentru a determina „indicele de risc al arteriosclerozei”. Pentru a face acest lucru, valoarea LDL este împărțită la valoarea HDL (coeficient LDL/HDL). Un rezultat sub două înseamnă un risc scăzut, valori peste patru un risc ridicat de afectare vasculară.

Deoarece hipercolesterolemia este un simptom, medicii trebuie să facă un diagnostic mai precis. În acest scop, Societatea Germană pentru Știința Grăsimii a publicat o schemă cu ajutorul căreia hipercolesterolemia poate fi atribuită unei boli.

Numărul de sânge al colesterolului LDL

Antecedente familiale pentru boala coronariană (CHD)