Cauze de panică; ziune
Cauzele sau patogeneza agorafobiei și a atacurilor de panică sunt - ca și în cazul altor tulburări de anxietate - extrem de complex.
Acum se presupune cu certitudine că factorii biologici joacă un rol esențial în această formă de tulburare de anxietate. Este sigur că există o sensibilitate biologică la tulburările de anxietate, care constituie apoi baza factorilor psihologici în dezvoltarea lor. Neurofiziologic, neurotransmițătorii (substanțe transmițătoare între celulele nervoase) - schimbări în hipocamp, în sistemul limbic în general și în așa-numitul locus coeruleus - joacă un rol. Pe lângă implicarea în special a receptorilor noradrenergici, se discută intens rolul receptorilor serotoninergici. Ca parte a acestor cauze biologice, factorii hormonali joacă, de asemenea, un rol important. În atacurile de panică, există dovezi ale secreției crescute de CRH. Există, de asemenea, modificări ale ACTH, prolactinei și hormonilor de creștere. Cu toate acestea, se presupune că niciunul dintre acești factori nu este responsabil singur pentru agorafobie sau atacuri de panică. despre ipoteza stresului și ce se întâmplă biologic acolo "
Torgersen S. Natura și originea temerilor fobice comune. Fr J Psihiatrie. 1979; 134: 343-351. MEDLINE
Phillips K, Fulker DW, Rose RJ. Analiza căii a șapte factori de frică la perechile adulte de gemeni și frați și părinții lor. Genet Epidemiol. 1987; 4: 345-355. MEDLINE
Rose RJ, Ditto WB. O analiză genetică de dezvoltare a temerilor comune de la începutul adolescenței până la vârsta adultă timpurie. Copil Dev. 1983; 54: 361-368. MEDLINE
Neale MC, Fulker DW. O analiză bivariată a căilor de date despre frică pe gemeni și pe părinții lor, Acta Genet Med Gemellol. 1984; 33: 273-286. MEDLINE
Kendler KS, Neale MC, Kessler RC, Heath AC, Eaves LJ. Epidemiologia genetică a fobiilor la femei: inter-relația dintre agorafobie, fobie socială, fobie situațională și fobie simplă. Psihiatrie Arch Gen. 1992; 49: 273-281. MEDLINE
Neale MC, Walters EE, Eaves LJ, Kessler RC, Heath AC, Kendler KS. Genetica temerilor și fobiilor de leziune a sângelui: un studiu pe două populații. La J Med Genet.
1994; 54: 326-334. MEDLINE
Kendler KS, Karkowski LM, Prescott CA. Frici și fobii: fiabilitate și ereditate. Psychol Med. 1999; 29: 539-553. MEDLINE
Kendler KS, Myers J, Prescott CA, Neale JM. Epidemiologia genetică a fricilor iraționale și a fobiilor la bărbați. Psihiatrie Arch Gen. 2001; 58: 257-265. REZUMAT | TEXT COMPLET | PDF | MEDLINE
Kenneth S. Kendler, MD; John Myers, MS; Carol A. Prescott, dr., Etiologia fobiilor O evaluare a modelului de stres-diateză Psihiatrie gen. 2002; 59: 242-248 REZUMAT | TEXT COMPLET | PDF
John M. Hettema; Peter Annas; Michael C. Neale; Kenneth S. Kendler; Mats Fredrikson, Un studiu dublu asupra geneticii condiționării fricii, Psihiatrie Arch Gen. 2003; 60: 702-708. REZUMAT | TEXT COMPLET | PDF
Barbara Isensee; Hans-Ulrich Wittchen; Murray B. Stein; Michael Höfler; Roselind Lieb, Fumatul crește riscul de panică: rezultatele unui studiu comunitar prospectiv, Psihiatrie Arch Gen. 2003; 60: 692-700. REZUMAT | TEXT COMPLET | PDF
Factorii ereditari pot fi întăriți de factori educaționali (învățarea dintr-un model, lipsa de stimă de sine, supraprotejare) și alți factori de mediu. „Stresul” persistent deosebit de ridicat favorizează izbucnirea bolii și contribuie la cronificarea acesteia.
Experiențele de pierdere, decesele, divorțurile și experiența bolilor grave, a relocărilor sau a accidentelor în cartier sunt declanșatoare frecvente. În majoritatea cazurilor, atacurile nu vin direct după eveniment, adesea luni până la 2 ani mai târziu. Din cauza acestei latențe, ele nu sunt adesea asociate cu aceasta. Declanșatorul este frica pacienților, nu numai că uneori devin victime ale unor experiențe de pierdere, decese, boli grave sau accidente, o „conștiință vinovată” justificată poate fi și declanșatorul. Personalitatea antisocială și comportamentul antisocial sunt mai frecvente decât media în cazul tulburărilor de anxietate. În rezultatul a două studii, riscul a crescut de 2-3 ori. În combinație, se poate aștepta mai mult stres, o calitate a vieții mai scăzută și, de asemenea, mai multe gânduri suicidare. Sareen J și colab. 2004, Goodwin RD și colab. 2003
Un factor și mai important pentru cronificare este susținerea comportamentului de evitare de către rudele pline de compasiune (care iau totul departe de cei afectați). Același lucru este valabil și pentru terapeuți și medici, care adesea în mod necritic sfătuiesc doar să o ia ușor. Susținerea comportamentului de evitare și evadare este o malpraxis.
Acea Să fumezi țigări De mult timp se știe că apare frecvent într-un număr mare de boli psihiatrice. Un nou studiu concluzionează că fumatul țigării la adolescenți ar putea fi un factor de risc major pentru apariția tulburărilor de anxietate. Se știe de mult că amfetaminele, extazul și alte medicamente pot declanșa simptome.
Asocierea dintre fumatul de țigară și tulburările de anxietate în timpul adolescenței și vârstei adulte timpurii JG Johnson, P. Cohen, DS Pine, DF Klein, S. Kasen, JS Brook http://jama.ama-assn.org/issues/v284n18/abs/joc01807 .html JAMA 8 noiembrie 2000 Vol. 284, nr. 18, Barbara Isensee; Hans-Ulrich Wittchen; Murray B. Stein; Michael Höfler; Roselind Lieb, Fumatul crește riscul de panică: rezultatele unui studiu comunitar prospectiv , Psihiatrie Arch Gen. 2003; 60: 692-700. REZUMAT | TEXT COMPLET | PDF Sareen J, Stein MB, Cox BJ, Hassard ST.: Înțelegerea comorbidității tulburărilor de anxietate cu comportament antisocial. Journal of Nervous and Mental Disease 2004; 3: 178-187.
Cine sub migrenă suferă, are un risc de 3,5 ori mai mare de a suferi și de tulburări de panică. Același lucru se aplică formelor severe de cefalee (factor de risc: 5,75). Predispoziția pare, de asemenea, să existe în direcția opusă - deși într-o formă mai slabă: cei care suferă de panică sunt de 1,85 ori mai predispuși să sufere de dureri de cap severe mai devreme sau mai târziu. O posibilă conexiune la nivel biologic ar putea fi indicată de faptul că uneori atât migrenele, cât și atacurile de panică răspund la antidepresive (deși diferite). N. Breslau și colab.: Tipuri de cefalee și tulburare de panică Neurologie 2001 (56) 350-354) Copiii cu unul traumatism cranian sever aveți un risc crescut de a dezvolta simptome de anxietate sau o tulburare de anxietate după această leziune. Cu cât copiii erau mai mici la momentul traumei, cu atât riscul de a dezvolta boala este mai mare, potrivit unui studiu realizat pe 97 de copii cu vârste cuprinse între patru și 19 ani care suferiseră traumatisme craniene severe (J Am Acad Cild Adolesc Psychiatry 41, 2002, 148).
Medicamentele și toxinele ca fiind cauzele anxietății. În special, trebuie luate în considerare următoarele substanțe: Supresive ale apetitului, simpaticomimetice (de asemenea spray-uri nazale și „picături circulatorii” sau hipotensive), amfetamine (de asemenea efedrină în plantele chinezești, adrenalină, noradrenalină), cofeină, anticolinergice, L-dopa, hormoni tiroidieni, corticosteroizi, medicamente, alergii la nicotină, alcool Cocaina, LSD, opiacee (sevraj), benzodiazepine (sevraj), barbiturice (sevraj), glutamat de sodiu (sindromul restaurantului din China). Antiepileptice precum carbamazepină, etosuximidă, topiramat, gabapentină, betamimetice și teofilină pentru tratamentul astmului, antihistaminice, hipoglicemie cauzată de insulină, estrogeni, indometazină, blocante ale canalelor de calciu, antibiotice precum acidul cefalonic, antibiotice, izocianosporine, este posibil tratamentul medicamentos al anxietății). Opțiune de căutare pentru toată lumea fără înregistrare, de exemplu: RxList: Indexul de droguri pe Internet. (1999). Primele 200 de rețete pentru 1999 după numărul S.U.A. prescripții eliberate.
Niciun medic nu le poate evita complet - motive pentru care adesea durează atât de mult până când se pune un diagnostic cu acest tablou clinic. Explicat folosind exemple fără a pretinde a fi exhaustiv.
Diagnosticele sunt, de obicei, inițial ipotezele de lucru ale medicului. Se aplică întotdeauna până când știi mai bine. De ce diagnosticul greșit nu este neobișnuit. Exemple de tulburări de panică despre ce ar trebui să se gândească medicul și pacientul? Posibilitățile unui diagnostic greșit sunt multiple, un exemplu comun este eșecul de a vedea că sunt prezente în același timp 2 boli diferite. Specializarea crescândă a medicilor și cunoștințele din ce în ce mai mari, duc uneori la o lipsă de vedere generală. Interesarea pacientului cu privire la simptomele pe care medicul le cunoaște bine sau efectele secundare confuze ale tratamentului bolii cu boala însăși, sunt alte exemple obișnuite.
Medicamentele ca cauză a diagnosticului greșit:
Medicamentele prescrise de psihiatri și interniști, dar și medicamentele eliberate fără prescripție medicală, au cu greu posibilități de gestionare a efectelor secundare psihologice și fizice. Pacienții care vin la examen adesea nu știu numele medicamentelor pe care le-au luat și, presupunând că sunt întotdeauna inofensive, rețin medicamentele eliberate fără prescripție medicală, care sunt adesea administrate în mod regulat. Faptul că un abuz laxativ poate declanșa aritmii cardiace sau că medicamentele luate în mod regulat pentru dureri de cap pot declanșa dureri de cap și depresie este menționat în prospect, dar pacientul nu este adesea conștient de acest lucru. O tulburare circulatorie presupusă în mod eronat, care este tratată cu doze mari de „medicamente circulatorii”, poate agrava simptomele anxietății la fel de mult ca și utilizarea medicamentelor pentru astm cu ipoteza eronată că simptomele de hiperventilație cu dificultăți de respirație percepute corespund unui atac de astm. Același lucru se poate aplica cu siguranță și abuzului masiv de spray-uri reci. Pacienții nu sunt adesea conștienți de orice interacțiune între medicamentele fără prescripție medicală, cum ar fi sunătoarea și alte medicamente.
Simptome similare cu cauze diferite - fiecare medic riscă să vadă doar boala posibilă în zona sa specializată.
Multe simptome sunt nespecifice și pot indica o varietate de cauze, tulburări și boli diferite. Este bine cunoscută posibilitatea confuziei cu epilepsia (simptomele aura constau adesea într-un sentiment nedefinit de anxietate fizică). Este, de asemenea, relativ bine cunoscut faptul că simptomele unor boli de inimă se suprapun cu cele ale tulburărilor de anxietate. Diagnosticul atacurilor de panică la persoanele cu inimi sănătoase este rar luat în considerare la primul dintre nenumărații specialiști cardiaci care sunt vizitați. Adesea cu rezultatul anilor de cronificare. De multe ori devine dificil atunci când sunt prezente atât atacuri de panică, cât și boli de inimă, unde se poate găsi un terapeut comportamental care este familiarizat cu suprapunerile frecvente (cum ar fi sindromul WPW, prolapsul valvei mitrale, boli alcoolice ale inimii etc.) și care poate susține pacientul cu simptome de amenințare fizică ale distingeți între simptomele anxietății pure. O bună cooperare între diferiți practicanți nu este întotdeauna regula.
Concluzie privind diagnosticul greșit
Teama de sarcină vezi mai jos Tokofobie
Apoi, trebuie să tratați întotdeauna ambele, aritmia și tulburarea de anxietate. În funcție de forma aritmiei, aceasta necesită tratament din cauza riscurilor organice sau necesită doar observare. Psihicul poate fi, de asemenea, rareori motivul pentru care specialistul în inimă trebuie să ia, de asemenea, măsuri de intervenție, cum ar fi ablația (fierberea) fibrelor care conduc excitația de la atriu la camera inimii prin cateterul cardiac pentru a preveni atacurile inimii. Aritmiile cardiace cauzate organic și tulburările de panică trebuie să fie clar diferențiate, chiar dacă ambele sunt prezente. Specialistul în inimă trebuie să se gândească la tulburarea de panică și, dimpotrivă, la psihiatrul bolii de inimă.
Ce boli organice există ca cauză a aritmiilor cardiace?
Este de la sine înțeles că o imagine de ansamblu cuprinzătoare a bolilor de inimă nu poate fi oferită din punct de vedere psihiatric. Principalele caracteristici ale aritmiilor trebuie explicate în cuvinte cheie. Deoarece corectitudinea este mai importantă decât inteligibilitatea aici, explicația nu este întotdeauna ușor de înțeles pentru laici. Nici aici nu se pot explica toate aritmiile posibile.
În mod normal, inima noastră bate între 60 și 80 de ori pe minut la adulți, sub 60 de bătăi/min. se vorbește despre bradicardie la peste 100 p/min. din tahicardie. Cu nou-născuți între 110 și 150 de bătăi/min. cu copii preșcolari 85 - 115 bătăi/min. Aritmiile se pot manifesta sub formă de tahicardie sau bradicardie sau ca o neregularitate (aritmie) a bătăilor inimii. Cu EKG, aritmiile pot fi de obicei diagnosticate cu precizie. În ECG de stres sunt recunoscute în principal tulburările circulatorii, dar anumite tulburări ale ritmului sunt deseori recunoscute acolo. Cu ECG de 24 de ore, tipul, frecvența și aspectul abaterilor de ritm înregistrate pot fi adesea determinate mai precis.
Bătăile inimii fiecărei persoane trebuie să aibă nereguli. Și la persoanele sănătoase, ritmul cardiac crește spre sfârșitul inhalării și scade spre sfârșitul expirației, cunoscut sub numele de aritmie respiratorie. Când ne exercităm, inima noastră trebuie să bată mai repede, astfel încât organele să fie alimentate în mod adecvat. În caz contrar, inima nu trebuie să bată regulat. Chiar și cu inimi sănătoase, până la 30 de așa-numite extrasistole pe 24 de ore pot apărea fără tratament sau boală. În cazul aritmiilor există întotdeauna riscul ca inima să nu mai bată eficient și să nu pompeze suficient sânge prin circulația corpului.
Anamneza cu posibili factori declanșatori de tahicardie, simptome subiective și diagnostice clinice permit un diagnostic suspect cu privire la atribuirea unei tahicardii supraventriculare chiar înainte de diagnosticarea ECG, care sunt întotdeauna obligatorii. Abia atunci ar trebui să urmeze pașii de diagnostic și măsurile terapeutice susținute tehnic.
Extrasistole atriale (Extrasistole supraventriculare, SVES) apar în zona atrială și generează bătăi suplimentare în ritmul cardiac.
Deci trebuie să luați în serios aritmiile. Acestea trebuie diagnosticate cu precizie de către un medic și, dacă este necesar, tratate. De asemenea, acestea trebuie explicate în mod clar pacientului. Dar nu orice aritmie este un motiv de panică sau frică de moarte. vezi și paginile WDR despre aritmii cardiace
Link-uri către instrucțiuni privind aritmiile cardiace organice: