Cauze de peritonită, tratament, tratament
Florian Tiefenböck a studiat medicina umană la LMU München. În martie 2014, s-a alăturat NetDoktor ca student și de atunci a susținut echipa editorială cu articole medicale. După ce și-a primit licența medicală și munca practică în medicină internă la Spitalul Universitar Augsburg, este membru permanent al echipei NetDoktor din decembrie 2019 și, printre altele, asigură calitatea medicală a instrumentelor NetDoktor.
În Peritonită (medical: peritonită) este o inflamație a peritoneului din abdomen. Este adesea precedată de o altă boală. Acest lucru depinde de obicei de localizarea, răspândirea și tratamentul peritonitei. Aflați aici tot ce trebuie să știți despre peritonită.
Peritonita necesită terapie medicală intensivă, deci este important ca boala să fie detectată și tratată devreme.
Peritonită: descriere
Peritonita, cunoscută din punct de vedere medical ca peritonită, este o boală inflamatorie care pune viața în pericol în abdomen. Sub diafragmă până la intrarea în micul bazin, un fel de piele înconjoară organele situate acolo. Această piele este cunoscută sub numele de peritoneu. De obicei, produce un lichid care acționează ca un tip de lubrifiant, facilitând mișcarea organelor abdominale unul împotriva celuilalt. Dacă se secretă prea mult lichid, acesta este patologic și este cunoscut sub numele de ascită.
În peritonită, se face distincția între o formă primară și una secundară. Forma primară apare spontan prin bacterii și, prin urmare, se numește și peritonită bacteriană spontană. Forma secundară de peritonită, pe de altă parte, se bazează pe alte boli inflamatorii din cavitatea abdominală. Dacă inflamația este limitată la o anumită zonă, se numește peritonită locală. Dacă afectează întregul abdomen, este o peritonită difuză.
Pseudoperitonită
Această peritonită aparentă poate apărea cu boala zahărului din sânge (diabet) sau în cursul hipofuncției acute și severe a cortexului suprarenal (criza Addison în boala Addison). Cei afectați au adesea dureri abdominale severe. Deși simptomele sunt similare cu peritonita, nu se constată nici o inflamație la examinarea mai atentă. Cauza pseudoperitonitei este neclară, dar simptomele sunt adesea asociate cu creșterea nivelului de zahăr din sânge. Pseudoperitonita este tratată în funcție de boala de bază, de exemplu prin scăderea nivelului de zahăr din sânge.
Peritonită CAPD
Dacă rinichii unui pacient cu greu funcționează sau nu funcționează deloc, funcția lor de curățare a sângelui trebuie preluată prin proceduri de înlocuire a rinichilor (dializă). O formă de dializă este așa-numita dializă peritoneală (CAPD: dializă peritoneală continuă ambulatorie), în care corpul este detoxificat prin cavitatea abdominală. Peritoneul se poate inflama și apare peritonită CAPD. Aceasta este o complicație de temut și cea mai frecventă cauză a întreruperii dializei peritoneale.
Frecvența peritonitei
Potrivit Oficiului Federal de Statistică, aproximativ 9502 pacienți cu peritonită au fost tratați în spital în 2012. Nu se poate determina o distribuție specifică de gen sau o vârstă tipică. Peritonita a fost fatală în 569 de cazuri.
Peritonită: simptome
Simptomele depind în parte de tipul de peritonită.
Peritonită primară: simptome
Simptomele peritonitei bacteriene spontane nu sunt întotdeauna ușor de înțeles. De obicei, nu există semne clinice la pacienți. Febra și durerile abdominale pot indica peritonită. Prin urmare, pacientul ar trebui să fie interogat cu atenție. Bolile tipice care sunt asociate cu peritonita pot fi adesea identificate. Acestea includ în principal ciroză hepatică, o boală hepatică cronică și ascită (ascită).
Peritonită secundară: simptome
Dacă peritonita se dezvoltă ca urmare a unei alte inflamații la nivelul abdomenului, cei afectați au adesea dureri abdominale severe. Deoarece mușchii abdominali sunt tensionați reflexiv, peretele abdominal este adesea la fel de dur ca o scândură. Pacienții se simt rău, au febră și adesea se culcă în pat cu picioarele ridicate. În funcție de locul unde se află focarul inițial al inflamației, simptomele sunt localizate inițial. În cursul următor, acestea s-au răspândit neclar pe întreaga cavitate abdominală.
Peritonită CAPD: simptome
Peritonita după dializa peritoneală provoacă puține sau doar simptome ușoare. Pacienții se simt doar moderat bolnavi. De regulă, temperatura crește doar ușor (temperatura subfebrilă) până la 38 ° C.
Peritonită: cauze și factori de risc
Când vine vorba de cauzele peritonitei, trebuie luați în considerare doi factori: pe de o parte, declanșatorul procesului inflamator în peritoneu, pe de altă parte, bolile preexistente care stau la baza.
Peritonită patogenă
Cel mai frecvent agent patogen care cauzează peritonită, reprezentând aproximativ cincizeci la sută, este bacteria intestinală Escherichia coli. Aceasta este urmată de anumite bacterii sferoidale (aproximativ treizeci la sută) și bacterii de tijă, așa-numita Klebsiella, cu zece la sută. Ambele sunt, de asemenea, bacterii intestinale.
Inflamarea factorului de risc în abdomen
Apendicita acută (apendicita) este una dintre cele mai frecvente cauze de peritonită la nivelul abdomenului inferior. Germenii eliberați atacă peritoneul și declanșează reacții inflamatorii.
Micile proeminențe ale peretelui intestinal, așa-numitele diverticuli, pot de asemenea să se inflameze (diverticulită) și să provoace peritonită în cursul următor.
În abdomenul superior, riscul de peritonită crește dacă vezica biliară este inflamată (colecistită). Același lucru este valabil și pentru inflamația stomacului sau a pancreasului. Agenții patogeni se transmit către peritoneu prin sânge sau sistemul limfatic.
Descoperire sau scurgere a factorului de risc
Condițiile care pun viața în pericol sunt atinse atunci când există o așa-numită descoperire în organele abdominale. Această complicație poate apărea ca urmare a apendicitei sau a inflamației vezicii biliare, dar și ca urmare a unor evenimente traumatice, cum ar fi o operație sau leziuni externe. Un defect adânc și inflamator al mucoasei în peretele intestinal (ulcer) se poate rupe, de asemenea; bariera naturală prin peretele intestinal nu mai există. Ca urmare, bacteriile intestinale cauzatoare de boli sunt aruncate în cavitatea abdominală la scară masivă. Acestea declanșează apoi o peritonită difuză.
Dacă stomacul, pancreasul sau vezica biliară se scurg fără inflamație prealabilă, acest lucru poate duce în continuare la peritonită. Deoarece sucul gastric, bilia și secrețiile pancreatice atacă peritoneul și declanșează astfel ceea ce este cunoscut sub numele de peritonită chimică.
Factor de risc boală hepatică cu ascită
Fluxul de sânge către ficat poate fi perturbat, de exemplu, de tumori, procese inflamatorii de remodelare a țesutului hepatic sau cheaguri de sânge. Acest lucru crește presiunea în vasele care duc la ficat. În plus, boala ficatului duce la scăderea producției de proteine. Ambii factori conduc prin diferite mecanisme la faptul că aportul de lichid este crescut și eliminarea acestuia este scăzută. O mulțime de lichid liber se acumulează în abdomen, care se numește ascită. Cu această boală ascită, bacteriile pot fi, de asemenea, spălate din ce în ce mai mult, care apoi atacă peritoneul. Pe lângă arsurile la stomac, scurtarea respirației și herniile, peritonita este una dintre complicațiile periculoase ale ascitei. Aproximativ cincisprezece la sută dintre cei afectați dezvoltă o astfel de peritonită, care este, de asemenea, cunoscută sub numele de bacterii spontane sau peritonită primară.
Tulburări circulatorii ale factorului de risc
Vasele abdominale pot deveni blocate de un cheag de sânge sau pot să nu mai fie deschise după o operație în această zonă. Organul afectat nu mai este alimentat corespunzător cu sânge și se poate inflama. Dacă tulburarea circulatorie afectează o secțiune a intestinului, aceasta nu-și mai poate transporta în mod corespunzător conținutul. În plus, peretele intestinal moare și devine permeabil. Medicul vorbește despre obstrucția intestinală funcțională (ileus paralitic). Ca urmare, bacteriile se înmulțesc în acest moment și produc toxine. Acest lucru în cele din urmă inflamează peritoneul și poate duce la peritonită care pune viața în pericol.
Cauza rară: cancer
O cauză rară de peritonită este infestarea peritoneului cu celule tumorale maligne, carcinoza peritoneală. Acest lucru duce la o reacție inflamatorie non-bacteriană. În plus, o cantitate considerabilă de lichid se colectează de obicei în abdomen, care în acest caz se numește ascită malignă.
Peritonită: diagnostic și examinare
Atunci când diagnosticați o posibilă peritonită, este de obicei o chestiune de urgență. Peritonita secundară purulentă în special devine rapid o urgență care pune viața în pericol și trebuie tratată rapid.
Interviu și examinare fizică
Ca și în cazul oricărei boli, medicul întreabă mai întâi pacientul despre simptomele pe care le întâmpină. De asemenea, pacientul trebuie să informeze medicul despre operațiile anterioare. Același lucru se aplică bolilor existente, cum ar fi modificări anormale ale ficatului și boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn. Favorizează peritonita. Dar și infecțiile și bolile din trecut joacă un rol, cum ar fi inflamația pancreasului sau a stomacului.
În timpul examinării fizice, abdomenul este examinat cu atenție pentru a restrânge zona exactă a durerii și pentru a găsi posibile surse de inflamație. Dacă pacientul reacționează la anumite puncte de presiune cu durere, acest lucru poate indica apendicită. Inflamația veziculelor intestinale umflate (diverticulită) se găsește în principal în abdomenul inferior stâng. Și o vezică biliară bolnavă se manifestă într-un episod dureros al abdomenului superior (colici biliare). În plus, pot exista indicații de ascită.
Pentru a găsi cauza exactă a peritonitei, medicul va efectua rapid câteva teste:
Test de sange
Cu o examinare cuprinzătoare a sângelui, se verifică valorile, a căror schimbare vorbește despre boala unui anumit organ. În plus, pot apărea parametrii de inflamație. Determinarea glicemiei este utilă pentru a lua în considerare o posibilă pseudoperitonită.
Examinarea cu raze X cu agent de contrast
Radiografia abdomenului se face fie în picioare, fie culcată pe partea stângă. În acest fel poate exista aer liber în abdomen, semn al unei rupturi intestinale. Pentru a confirma diagnosticul, tractul gastro-intestinal este afișat folosind un mediu de contrast. În acest fel, puteți găsi, de obicei, punctul de descoperire care a declanșat peritonita.
Examinarea cu ultrasunete
O ecografie oferă informații, în special în cazul apendicitei (mărită, lipsa mișcării intestinului, arată ca o țintă). În plus, lichidul liber (ascita) sau aerul liber pot fi găsite în abdomen. Acesta este modul în care puteți restrânge cauza peritonitei.
Puncția abdominală (puncția ascitei)
Acesta este cel mai important test utilizat pentru diagnosticarea peritonitei primare. Medicul ia o probă de lichid abdominal cu un ac gol pe care îl lipeste în peretele abdominal. Pe de o parte, lichidul obținut este examinat imediat în laborator (de exemplu, pentru a număra anumite celule sanguine), pe de altă parte, sunt înființate așa-numitele culturi, care, în unele cazuri, pot fi utilizate pentru a determina agentul patogen exact care cauzează peritonita.
Tomografie computerizată (CT)
În unele cazuri, CT poate fi utilizat pentru a găsi acumulări de puroi în abdomen. În plus, orice punct de descoperire existent poate fi afișat mai precis.
Examinarea lichidului de dializă
Dacă pacientul dezvoltă peritonită ca urmare a dializei peritoneale, aspectul lichidului de dializă este revoluționar. În aproape toate cazurile este tulbure, iar globulele albe din sânge pot fi găsite în el.
Citiți mai multe despre examene
Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală: