Cauze, tratament, prognostic al stenozei arterei renale - NetDoktor

A Stenoza arterei renale (NAST pe scurt) descrie o constricție a unui vas de sânge care alimentează rinichiul. Una sau ambele artere renale pot fi afectate de această modificare vasculară. O consecință frecventă a obstrucției vasculare este hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială renovasculară). Aici veți găsi tot ce trebuie să știți despre simptome, cauze și tratament pentru stenoza arterei renale.

Stenoza arterei renale: descriere

Stenoza arterei renale este o afecțiune în care s-a format o îngustare a arterei renale. Arterele renale se ramifică din artera abdominală (aorta abdominală) la nivelul rinichilor. Stenoza este de obicei aproape de joncțiunea aortei abdominale. În general, riscul stenozei arterei renale crește odată cu înaintarea în vârstă, dar în funcție de cauza bolii, poate apărea și la o vârstă mai mică. Obstrucția vasculară poate apărea pe una sau pe ambele părți. Deoarece rinichii joacă un rol major în reglarea tensiunii arteriale, artera renală îngustată duce adesea la tensiune arterială excesiv de mare.

Tensiunea arterială este reglată de rinichi printr-o unitate celulară specializată (aparat juxtaglomerular) care măsoară conținutul de sare al sângelui pe de o parte și volumul de sânge pe de altă parte. Cu stenoza arterei renale, artera îngustată reduce fluxul de sânge în rinichi - înregistrează greșit tensiunea arterială prea scăzută, chiar dacă este normală sau poate chiar mare. Acest lucru activează o cascadă de reacții la care profesioniștii din domeniul medical se referă și la sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS).

Celulele renale specializate ale aparatului juxtaglomerular eliberează mai întâi enzima renină de divizare a proteinelor. Renina împarte acum angiotensinogenul - o proteină care este produsă în ficat - în angiotensină I. O altă enzimă (enzima de conversie a angiotensinei) transformă angiotensina I în angiotensină II în ultima etapă. Angiotensina II determină în cele din urmă contractarea vaselor de sânge și astfel creșterea tensiunii arteriale. În plus, Angiotensina II stimulează glandele suprarenale să elibereze hormonul aldosteron, care crește și tensiunea arterială.

Activarea acestui lanț de reacții prin stenoza arterei renale este numită și efectul frunzei de aur.

Stenoza arterei renale: simptome

În multe cazuri, simptomele stenozei arterei renale sunt nespecifice, deoarece cei afectați nu simt nimic din vasul de sânge îngust. Deși tensiunea arterială ridicată este o consecință tipică a modificărilor vasculare, aceasta la rândul său provoacă adesea aproape niciun simptom la început. Următoarele simptome pot indica hipertensiune arterială:

ameţeală
Cefalee (în special dimineața)
nervozitate
greaţă
Tulburări vizuale

Frecvent, fazele bruște cu hipertensiune arterială, așa-numitele crize hipertensive, indică stenoza arterei renale. În unele cazuri, apa se colectează în plămâni ca urmare a unei astfel de crize a tensiunii arteriale (edem pulmonar). Acest lucru reduce rezistența fizică și persoana afectată suferă de dificultăți de respirație.

Stenoza arterei renale: cauze și factori de risc

Există două tipuri principale de stenoză a arterei renale:

Scleroza aterosclerotică a arterei renale:

Cea mai frecventă cauză a stenozei arterelor renale (NAST) este întărirea arterelor. Medicii vorbesc apoi și despre stenoză arterială renală arteriosclerotică sau ANAST pe scurt. Acesta este motivul modificării vasculare în 75 la sută din cazuri și apare mai frecvent la bărbați decât la femei. Depunerile pe peretele vasului (așa-numitele plăci) determină îngustarea diametrului vasului de sânge. Deoarece depozitele vasculare tind să crească odată cu înaintarea în vârstă, riscul stenozei arterei renale crește și odată cu înaintarea în vârstă.

Stenoza fibromusculară a arterei renale:

Aproximativ 25% din stenozele arterei renale se datorează acestei forme. Afectează mai ales femeile mai tinere cu vârsta de 30 de ani. La aproximativ 60% dintre cei afectați, arterele ambilor rinichi sunt îngustate. Cauza stenozei fibromusculare a arterei renale este un defect congenital în structura peretelui vasului.

Pe lângă aceste două forme cele mai frecvente, există și câteva cauze rare ale stenozei arterei renale. Aceasta include, de exemplu, un anevrism - un sac vascular patologic. Inflamația arterelor în boli speciale (de exemplu, panarterita nodoză sau arterita Takayasu) poate, de asemenea, îngusta arterele renale.

Stenoza arterei renale: examinări și diagnostic

În majoritatea cazurilor, tensiunea arterială ridicată indică o posibilă stenoză a arterei renale. Adesea medicul generalist află în mod întâmplător în timpul unei examinări de rutină că tensiunea arterială este semnificativ crescută.

Următoarele indicii îl fac pe medic să se gândească la stenoza arterei renale:

Tensiunea arterială crescută la femeile tinere cu vârsta de 30 de ani
Tensiunea arterială crescută la bărbații cu vârsta peste 50 de ani
Crizele hipertensive
Edem pulmonar brusc
Dovezi ale insuficienței renale

Dacă medicul suspectează stenoza arterei renale, va asculta pieptul și abdomenul pacientului cu un stetoscop ca parte a examinării fizice. Dacă una sau ambele artere renale sunt îngustate, se poate auzi deseori un zgomot de flux în zona flancurilor. Chiar dacă tensiunea arterială este dificil de adus la un nivel normal în ciuda medicamentelor antihipertensive, există o suspiciune de stenoză a arterei renale.

Dacă această suspiciune este confirmată, medicul va iniția examinări suplimentare. Stenoza arterei renale poate fi identificată folosind următoarele teste imagistice:

Citiți mai multe despre examene

Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală:

Stenoza arterei renale: tratament

Tratamentul pentru stenoza arterei renale depinde de amploarea și simptomele asociate cu aceasta. Tratamentul este indicat în următoarele condiții:

Artera renală este îngustată de cel puțin 70%
Pentru tensiunea arterială crescută, care este dificil de controlat cu medicamente
Se dezvoltă brusc edem pulmonar
Dacă aveți insuficiență renală (insuficiență renală)
În cazul stenozei fibromusculare a arterei renale

Scopul tratamentului este de a îndepărta gâtul de sticlă din artera renală și de a asigura astfel fluxul normal de sânge la rinichi. Pentru aceasta sunt potrivite următoarele metode:

Angioplastie transluminală percutanată (PTA): În această metodă, medicii introduc un tub îngust și flexibil (cateter) în vasul de sânge în cauză. Pentru a elimina stenoza, utilizați un balon mic pentru a extinde secțiunea vasului (dilatarea balonului) sau introduceți un tub mic de plasă metalică (stent), care menține artera îngustată deschisă.
Bypass vascular: Chirurgii pun capăt obstrucției vasculare cu ajutorul unei proteze vasculare artificiale sau naturale. Spre deosebire de PTA, această procedură necesită o operație stomacală deschisă.

Stenoza arterei renale: prevenire

Fumatul, obezitatea și diabetul zaharat sunt considerați factori de risc pentru calcificarea vasculară. Deși stenoza arterei renale nu poate fi prevenită în principiu, puteți reduce riscul depunerilor vasculare prin:

nu fuma
mențineți o greutate sănătoasă sau reduceți greutatea dacă sunteți supraponderal
Aveți diabet tratat și controlat dacă sunteți diabetic

Citiți mai multe despre terapii

Citiți mai multe despre terapiile care vă pot ajuta aici:

Stenoza arterei renale: evoluția bolii și prognosticul

Dacă nu este tratată, stenoza arterei renale va progresa. Acest lucru poate provoca numeroase complicații. Cu boala avansată, se poate dezvolta slăbiciune renală. În cele din urmă, artera renală poate deveni complet închisă și afectarea permanentă a rinichilor amenință. Hipertensiunea arterială, care apare adesea în acest context, poate duce și la alte boli, în special la nivelul inimii și al circulației.

În stenoza arterială renală fibromusculară, tensiunea arterială revine la normal în 75 la sută din cazuri după tratament. Este arterioscleroza cauza Stenoza arterei renale, În unele cazuri, hipertensiunea arterială poate persista în ciuda terapiei. Practic, există și un anumit risc ca vasul de sânge să se închidă din nou după tratament.