Cauze, tratament și prevenire a rănilor de presiune (2020)

Există diferite grade de severitate a sensibilității.

Leziunile prin presiune pot afecta persoanele care petrec mult timp într-o poziție, de exemplu din cauza paraliziei, bolii, bătrâneții sau slăbiciunii.

De asemenea, cunoscute sub numele de răni de presiune și escare, leziunile de presiune pot apărea atunci când există frecare sau presiune descărcată pe o parte a corpului.

Persoanele care nici măcar nu pot face mișcări mici sunt expuse riscului.

Leziunile pot afecta orice parte a corpului, dar zonele osoase din jurul coatelor, genunchilor, tocurilor, cozilor și gleznelor sunt mai vulnerabile.

Escare sunt tratabile, dar dacă tratamentul este târziu, acestea pot duce la complicații fatale.

Prevalența rănilor sub presiune în unitățile de terapie intensivă din Statele Unite (SUA) este estimată a fi de 16,6 la 20,7 la sută.

Iată câteva puncte cheie despre rănile de presiune. Mai multe detalii și informații de sprijin sunt în articolul principal.

Leziunile de presiune, leziunile de presiune sau leziunile de presiune afectează adesea persoanele care nu se pot mișca ușor.
Este mai probabil să afecteze părțile osoase ale corpului.
Rănile se dezvoltă treptat. Identificarea timpurie permite tratamentul și reduce riscul de complicații.
Pacientul este adesea cheia pentru evitarea punctelor de presiune.

Simptome

Leziunile prin presiune pot trata pacienții care nu se pot mișca din cauza paraliziei, bolii sau vârstei.

Pacienții legați de pat prezintă cel mai mare risc de a dezvolta escare pe părțile osoase ale corpului, cum ar fi gleznele, călcâiele, umerii, coadă sau coadă, coatele și partea din spate a capului.

Pacienții care folosesc un scaun cu rotile prezintă un risc mai mare de a dezvolta leziuni de presiune asupra lor:

Fese și coadă
mișcare
Omoplati
Spatele brațelor sau picioarelor

Leziunile prin presiune se dezvoltă în patru etape.

Pielea va arăta roșie și se va simți caldă la atingere. Poate fi mâncărime
Poate fi o durere deschisă sau blister deschis, cu pielea decolorată în jurul său.
Un aspect asemănător craterului este cauzat de deteriorarea țesuturilor sub suprafața pielii.
Leziuni severe ale pielii și țesuturilor, posibil cu infecție. Mușchii, oasele și tendoanele pot fi vizibile.

O rană infectată durează mai mult timp pentru a se vindeca și infecția se poate răspândi în alte părți ale corpului.

Cauze și factori de risc

Cei care stau mult timp într-un singur loc și care nu pot schimba poziția fără ajutor sunt expuși riscului de a dezvolta leziuni de presiune. Ulcerele se pot dezvolta și progresa rapid și pot fi dificil de vindecat.

Presiunea susținută poate întrerupe circulația către părțile vulnerabile ale corpului. Fără o cantitate adecvată de sânge, țesuturile corpului pot muri.

Potrivit Johns Hopkins Medicine, se poate dezvolta o durere în cazul în care alimentarea cu sânge este întreruptă mai mult de 2 până la 3 ore.

Leziunile de presiune sunt de obicei cauzate de:

Imprimare continuă: Atunci când există presiune pe piele pe o parte și os pe cealaltă, pielea și țesuturile subiacente nu pot primi un aport sanguin adecvat.

Frecare: Pentru unii pacienți, în special cei cu pielea subțire, fragilă și cu circulație slabă, rotirea și mișcarea pot deteriora pielea, crescând riscul de escare.

Foarfece: Dacă pielea se mișcă pe o cale, în timp ce osul subiacent se mișcă în direcția opusă, există riscul de forfecare. Pereții celulari și vasele de sânge minuscule se pot extinde și rupe.

Acest lucru se poate întâmpla dacă un pacient alunecă pe un pat sau un scaun sau dacă jumătatea superioară a patului este ridicată prea sus.

Țesutul rănit poate dezvolta o infecție. Acest lucru se poate răspândi, ducând la boli grave.

Factori de risc

Leziunile de presiune afectează în primul rând pe cei care sunt mai puțin mobili sau restricționați într-o singură poziție, cum ar fi vârstnicii sau cei cu deficiențe de mobilitate.

Leziunile sub presiune sunt mai frecvente la cei care:

Sunt imobilizate din cauza rănilor, bolilor sau sedării
Aveți leziuni pe termen lung ale măduvei spinării

Pacienții cu leziuni pe termen lung ale măduvei spinării sau cu afecțiuni neuropatice, inclusiv diabet, au senzație.

Nu pot simți evoluția unei ființe, așa că continuă să se întindă pe ea și o înrăutățesc.

Pacienții care nu pot deplasa anumite părți ale corpului prezintă un risc mai mare de a dezvolta leziuni sub presiune.

Factorii care cresc riscul sunt:

Vârsta mai înaintată decât pielea devine mai subțire și mai fragilă odată cu înaintarea în vârstă
Senzație de durere redusă, de ex. B. pe măduva spinării sau alte leziuni deoarece nu pot vedea rana
Circulația sanguină slabă din diabet, boli vasculare, fumat și compresie
Dieta slabă, în special cele cu deficiențe de proteine, vitamina C și zinc
Conștientizarea mentală redusă din cauza bolilor, vătămărilor sau medicației poate reduce capacitatea pacientului de a lua măsuri preventive
Incontinența urinei sau a fecalelor poate provoca zone cu piele permanent umedă, crescând riscul de deteriorare și deteriorare a pielii

Un indice de masă corporală scăzut sau ridicat (IMC) crește riscul.

O persoană cu o greutate corporală mică va avea mai puțină căptușeală în jurul oaselor, în timp ce cei cu obezitate pot dezvolta răni în locuri neobișnuite. Studiile arată că persoanele cu un IMC între 30 și 39,9 au o rată de 1,5 ori mai mare de a dezvolta ulcere de presiune.

Diagnostic, tratament și management

Așezarea unei perne sub zona afectată poate ajuta la ameliorarea presiunii și a simptomelor.

Un medic va diagnostica un ulcer de presiune printr-un examen vizual.

Medicul va întreba despre istoricul medical recent și va verifica dimensiunea și forma plăgii și dacă există vărsături sau plânsuri.

Dacă pacientul nu se află la îngrijirea la domiciliu, un medic îi poate învăța cum să facă controale zilnice regulate.

Oamenii trebuie să raporteze medicului orice semn de durere de presiune.

tratament

Tratarea rănilor sub presiune nu este ușoară.

Este puțin probabil ca o rană deschisă să se vindece rapid. Chiar dacă are loc vindecarea, aceasta poate fi inconsistentă din cauza deteriorării pielii și a altor țesuturi.

Leziunile de presiune mai puțin severe se vindecă adesea în câteva săptămâni cu un tratament adecvat, dar rănile mai severe pot fi operate.

Trebuie parcurși următorii pași:

Eliberați presiunea De la rană mișcând pacientul sau folosind perne sau perne de spumă pentru a sprijini părți ale corpului.
Curățați rana: Plăgile mici pot fi spălate ușor cu apă și un săpun ușor. Plăgile deschise trebuie curățate cu o soluție salină de fiecare dată când se schimbă pansamentul.
Controlează incontinența pe cât posibil.
Îndepărtați țesutul mort: O rană nu se vindecă bine atunci când există țesut mort sau infectat, deci este necesară dezbridarea.
Purtați pansamente: Acestea protejează rana și accelerează vindecarea. Unele pansamente ajută la prevenirea infecției prin dizolvarea țesutului mort.
Utilizați antibiotice orale sau creme antibiotice: acestea pot ajuta la tratarea unei infecții.

În stadiile incipiente, oamenii pot trata ulcerele acasă, dar ulcerele mai severe vor avea nevoie de îmbrăcăminte de către un profesionist din domeniul sănătății.

Terapia cu plăgi cu presiune negativă

Cunoscută și sub numele de terapie asistată de vid, această procedură implică atașarea unui tub de aspirație la rană. Tubul atrage umezeala din ulcer, îmbunătățind dramatic timpul de vindecare și reducând riscul de infecție.

Rănile se vindecă în aproximativ 6 săptămâni la jumătate din costul operației.

interventie chirurgicala

Unele escare pot deveni suficient de severe pentru a necesita o intervenție chirurgicală.

Operația are ca scop curățarea plăgii, tratarea sau prevenirea infecției, reducerea pierderilor de lichide și scăderea riscului de complicații ulterioare.

Un tampon format din mușchi, piele sau alt țesut din corpul pacientului este utilizat pentru a acoperi rana și a amortiza osul afectat. Aceasta este cunoscută sub numele de reconstrucție a supapelor.

prevenirea

Chiar și cu o îngrijire medicală și de îngrijire medicală excelentă, casele pentru răni pot fi dificil de prevenit, în special pentru pacienții vulnerabili.

Prevenirea escarelor este mai ușoară decât tratarea lor, dar poate fi și dificilă.

Sfaturile pentru reducerea riscului de dezvoltare a durerii patului includ:

Pacientul se deplasează cel puțin la fiecare 15 minute pentru utilizatorii de scaune cu rotile și la fiecare 2 ore pentru persoanele din pat
Examenele zilnice ale pielii
Păstrați pielea sănătoasă și uscată
Mențineți o alimentație bună, îmbunătățiți sănătatea generală și vindecarea rănilor
renunțe la fumat
Exerciții, chiar dacă trebuie făcute în pat, cu ajutorul, deoarece îmbunătățesc circulația sângelui.

Pacienții trebuie să dea orice lenjerie de pat medicului lor.

Un kinetoterapeut poate sfătui cu privire la cele mai potrivite pete pentru a evita rănile de presiune.

Complicații

Celulita este o posibilă complicație a rănilor.

Fără tratament, rănile pot duce la complicații grave.

Celulita Este o infecție bacteriană care poate pune viața în pericol, de la suprafață până la cel mai adânc strat al pielii. Celulita poate provoca septicemie sau otrăvire a sângelui, iar infecția se poate răspândi în alte părți ale corpului.

Infecții osoase și articulare Poate apărea atunci când o durere de presiune se răspândește la articulații sau la oase. Acest lucru poate duce la deteriorarea cartilajului și a țesuturilor și la reducerea funcției membrelor și articulațiilor.

septicemie, Unde bacteriile pot pătrunde prin răni, în special cele avansate, și pot infecta fluxul sanguin. Acest lucru poate duce la șoc și insuficiență de organ, o afecțiune care pune viața în pericol.

Există un risc mai mare de a dezvolta unul agresiv cancer Carcinom cu celule scuamoase în piele atunci când pacientul are escare.

perspectivă

Paturile din etapa 2 se pot vindeca în decurs de 1 până la 6 săptămâni, dar ulcerele care ajung la stadiul 3 sau 4 pot dura câteva luni sau niciodată să se vindece, în special la persoanele cu probleme de sănătate în curs de desfășurare.

Cu măsurile adecvate, pacienții și personalul medical pot reduce semnificativ riscul de a dezvolta leziuni sub presiune.