Cauzele colecistitei calcaroase cronice, simptomele, diagnosticul, tratamentul competent
Specialist al articolului
Colecistita cronică caloasă este cea mai frecventă boală a vezicii biliare și se caracterizează printr-o combinație aproape constantă de colecistită cronică și calculi.
Aceasta explică coincidența completă a factorilor etiologici în colecistita cronică calcaroasă și formarea calculilor biliari. Inflamația cronică poate fi precedată de colecistită acută, dar de obicei se dezvoltă treptat.
[1], [2], [3], [4], [5]
Patomorfologie
De obicei, vezica biliară are dimensiuni reduse, pereții ei sunt îngroșați, uneori calcificați, lumenul conține bilă tulbure cu bulgări numite spatulă biliară. Pietrele libere în peretele vezicii urinare sau în celulele țesutului fibros crescut, dintre care una este fixată de obicei în gât. Membrana mucoasă este ulcerată și cicatrizată, peretele histologic puternic îngroșat și blocat cu infiltrare limfatică. Uneori membrana mucoasă este complet distrusă.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Simptome ale colecistitei calcaroase cronice
Din cauza lipsei simptomelor specifice, boala este dificil de diagnosticat. Un istoric cronic de colelitiază, evenimente de icter amânat, nașteri multiple și obezitate este indicativ al colecistitei cronice. Uneori episoadele de colecistită acută sau atacurile de colică biliară sugerează colecistita cronică.
Caracteristice sunt durerile abdominale și disconfortul din regiunea epigastrică, care sunt adesea asociate cu consumul de alimente grase și care scad după eructații. Mulți pacienți se plâng de greață, dar în absența coledocolitiazei, rareori apar vărsături. În plus față de durerea constantă în hipocondrul drept, zona omoplatului drept, a sternului și a umărului drept este iradiată. Alcalinele pot ameliora durerile care apar după masă.
Se caracterizează prin durere la palparea vezicii biliare și un simptom Murphy pozitiv.
[15], [16], [17], [18], [19]
Unde te doare?
Ce s-a întâmplat?
Diagnosticul colecistitei cronice calculoase
Temperatura corpului, numărul de celule albe din sânge, nivelul hemoglobinei și VSH în limite normale. Calculii biliari calcificați pot fi determinați pe o radiografie a cavității abdominale. Cu toate acestea, metoda de imagistică principală este ultrasunetele, care vă permit să vedeți calculii biliari într-o vezică biliară fibroasă cu pereți îngroșați. Incapacitatea de a vizualiza vezica biliară indică și înfrângerea acesteia. Colecistografia orală relevă de obicei o vezică biliară care funcționează defectuos. CT poate detecta calculii biliari, dar nu este indicat pentru diagnosticarea colecistitei cronice.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Diagnostic diferentiat
Principalele simptome ale colecistitei cronice sunt intoleranța la grăsimi, gaze și disconfort după masă; Cu toate acestea, simptomele nu pot fi întotdeauna explicate prin prezența calculilor biliari, chiar nedetectabili, deoarece colelitiaza este adesea asimptomatică.
Pentru a evita o intervenție chirurgicală inutilă, înainte de planificarea colecistectomiei, trebuie excluse alte cauze ale unor astfel de tulburări: ulcer gastric și duodenal, hernie hiatală, sindrom de colon iritabil, infecții cronice ale tractului urinar și dispepsie funcțională. Înainte de operație, trebuie să studiați cu atenție profilul psihologic al pacientului.
Prezența colelitiazei la 10% dintre pacienții tineri și mijlocii poate duce la supra-diagnosticarea colelitiazei manifestate clinic. Cu toate acestea, atunci când sensibilitatea cu ultrasunete și colecistografia orală este de aproximativ 95%, boala vezicii biliare rămâne uneori nedetectată.
[27], [28], [29], [30]
Ce trebuie investigat?
Cum se verifică?
Ce teste sunt necesare?
Cu cine pot contacta?
Colecistectomie pentru colecistita cronică cu dizolvare a calciului
Colecistectomia este indicată pentru manifestările clinice ale colelitiazei, în special cu atacuri dureroase repetate. Întrucât calculii laparoscopici ai căilor biliare totale sunt dificil din punct de vedere tehnic, necesită instrumente speciale și este dincolo de competența majorității chirurgilor, dacă se suspectează coledocolitiaza, ar trebui efectuată colecistectomie laparoscopică sau tradițională, colangiografie endoscopică și papilosfincterotomie cu extracție de piatră. O abordare alternativă este colangiografia intraoperatorie, revizuirea căii biliare, îndepărtarea pietrelor și introducerea unui dren în formă de T.
Multe complicații postoperatorii se datorează infecției și este necesară o examinare microbiologică a bilei. Scurgerea în formă de T este lăsată să acționeze în medie 2 săptămâni, colangiografia fiind efectuată înainte de îndepărtare.
După o colecistectomie necomplicată, este posibilă o ușoară creștere tranzitorie a activității bilirubinei serice și a transaminazei serice. O creștere semnificativă a acestor indicatori indică faptul că o piatră a căilor biliare comune nu a fost îndepărtată sau deteriorarea căilor biliare.
[31], [32], [33], [34]
Mai multe informații despre tratament
Prognosticul colecistitei cronice caloase
Prognosticul pentru a trăi cu colecistită cronică este bun, dar odată ce apare, mai ales sub formă de colici hepatice, simptomele vor persista în viitor. În timp ce șansa de recidivă în termen de 2 ani este de aproximativ 40%. Foarte rar, cancerul vezicii biliare se dezvoltă într-un stadiu avansat al bolii.
Dacă diagnosticul nu este clar în timpul perioadei de observație, este posibilă terapia conservatoare. Acest lucru este deosebit de important în cazul simptomelor incerte, a funcției vezicii biliare și a prezenței contraindicațiilor din cauza stării generale a pacientului.
Dacă sunteți supraponderal, trebuie recomandate măsuri pentru reducerea greutății corporale. Dacă vezica biliară nu funcționează corect, este indicată o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. Tratamentul termic al grăsimilor trebuie exclus deoarece produsele lor sunt slab tolerate.
[35], [36]