Cauzele leucemiei copilului Allum
Cauzele dezvoltării leucemiei sunt încă în mare parte neclare. Radiațiile ionizante sunt un factor de risc stabilit. Din ce doză - aceasta este încă incertă.
Mai mult, sunt cunoscuți diferiți factori care cresc riscul de a dezvolta leucemie.
În plus față de factorii genetici, se presupune că stilul de viață al părinților influențează dieta mamei, consumul de alcool, vârsta și fumatul, precum și greutatea ridicată a copilului la naștere.
În plus, se suspectează o influență a infecțiilor, a factorilor de mediu și a unor substanțe chimice, prin care factorii de mediu arată în general un rol subordonat în studiile anterioare.
În general, este sigur că factorii de risc individuali nu sunt cauza directă a dezvoltării bolii și nu sunt singurii responsabili pentru aceasta. Acest lucru este confirmat de raportul comun (decembrie 2012) al Consiliului Belgian al Sănătății și al Consiliului Olandez al Sănătății (a se vedea „Informații suplimentare” în partea de jos a paginii).
Având în vedere subtipurile de leucemie care au fost clasificate acum, se consideră probabil că diferiți factori declanșatori duc la subtipuri diferite și că mecanismele prin care apar subtipurile sunt diferite (declarație SSK 2012, p. 12/13).
Metodologia studiilor epidemiologice
Cercetarea factorilor de risc ai leucemiei copilului este utilizată în mare măsură Studii de control al cazurilor efectuate și numai într-o mică măsură Studii de cohortă.
Studii de control al cazurilor sunt studii retrospective în care un grup de copii bolnavi (cazuri) sunt comparate cu un grup comparabil de copii sănătoși (martori) în ceea ce privește expunerea. Cu toate acestea, această formă de studiu este, de asemenea, susceptibilă la interferențe. Disponibilitatea de a participa depinde de mediul socio-economic și este adesea insuficientă sau diferă în ceea ce privește cazurile și controalele, astfel încât o comparație exactă este dificilă; În acest context, se vorbește despre confuzori (factori perturbatori). Examinarea retrospectivă a cazurilor este adesea mai detaliată decât cea a copiilor de control, deoarece părinții copiilor bolnavi au tratat mai intens trecutul copiilor lor. Acest lucru poate duce la „supra-raportare” atunci când se chestionează părinții cazului sau la „subraportare” a părinților de control (Schüz 2008).
Studii de cohortă sunt efectuate prospectiv prin observarea unui grup definit de persoane cu și fără expunere pe o anumită perioadă de timp pentru a le compara apoi în ceea ce privește incidența bolii.
Factori de mediu
Radiații ionizante
Un factor de risc stabilit pentru factorii de mediu este radiația ionizantă. După cum se știe din urma dezastrului de bombardament atomic din Hiroshima și Nagasaki, dezvoltarea leucemiei, în special a leucemiei acute, este promovată de radiațiile radioactive. Se știe că dozele mari de radiații au un efect cancerigen, dar nu este clar din ce doză este crescut riscul.
După examinările cu raze X ale mamei cu doze mai mari de radiații, după cum sa raportat la mijlocul secolului trecut, de exemplu după imagini pelvine, leucemia a apărut mai frecvent la sugarii expuși.
Studii mai recente au arătat o acumulare de cazuri de leucemie cu expunere internă la radon și apropierea de centralele nucleare (vezi British Sellafield și Dounreay - acestea sunt centrale de reprocesare - și în vecinătatea centralei nucleare germane din Krümmel). Un studiu de caz-control efectuat recent în Germania a arătat că riscul dezvoltării leucemiei crește pentru copii cu cât sunt mai aproape de o centrală nucleară (Kaatsch și colab., 2007). Această constatare se aplică în principal leucemiei la copiii cu vârsta sub 5 ani. Există o corelație statistică, dar dozele măsurate în vecinătatea centralelor nucleare sunt mult prea mici pentru a explica cauza acestei acumulări (Kaatsch și colab., 2007). Se discută că parametrii de măsurare selectați nu reflectă toate tipurile de expunere posibilă. Riscul de leucemie în doza mică rămâne subiectul discuției științifice.
Radiații neionizante
A existat o legătură cu frecventa joasa Campuri magnetice, deoarece apar în vecinătatea liniilor de înaltă tensiune și a transformatoarelor, presupuse (Wertheimer și Leeper 1979). În primăvara anului 2001, IARC (Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului, Lyon) a clasificat câmpurile magnetice de joasă frecvență ca posibil co-cancerigen.
Controversat din punct de vedere științific este faptul că puterile câmpului magnetic clasificate ca valori prag (0,2-0,4 microTesla) sunt sub valoarea limită recomandată. În studiile lui Ahlbom și colab. (2000) și Groenlanda și colab. (2000) au descoperit un risc dublu de leucemie cu intensități ale câmpului magnetic peste 0,3 micro-tesla și de la 0,4 micro-tesla.
Dacă legătura dintre câmpurile magnetice de joasă frecvență și leucemia copilăriei ar fi de natură cauzală, doar aproximativ 1% din totalul leucemiei copiilor din Germania ar putea fi atribuit influenței câmpurilor magnetice.
Pentru un risc de radiații neionizante în Gama de frecvență înaltă (Radio, TV, comunicații mobile) nu există indicații fiabile. În două studii mai recente de control al cazurilor din Coreea (Ha și colab., 2007) și din Germania (Merzenich și colab., 2008), nu s-a putut găsi nicio legătură între expunerea la câmp de frecvență înaltă și riscul de leucemie. Un studiu pe scară largă publicat în octombrie 2008 (Merzenich și colab.) A confirmat că posturile radio și de televiziune puternice nu au nicio influență asupra riscului de leucemie la copii.
Pe scurt, se poate spune că studiile în domeniul frecvențelor joase (de exemplu, sursa de alimentare casnică, Europa: 50Hz) arată un risc scăzut de a dezvolta leucemie. Cu toate acestea, nu există dovezi ale unei relații cauzale.
Produse de protecție a plantelor („pesticide”) și alte substanțe chimice
Întrebarea dacă pesticidele sunt implicate în leucemie a fost studiată de câteva decenii.
Expunerea este posibilă când se utilizează pesticide în casă, grădină, școală etc. și prin alimente, apă potabilă și aer (atunci când pesticidele sunt utilizate în agricultură). Este de asemenea concepută expunerea la părinți expuși la locul de muncă a căror îmbrăcăminte are încă reziduuri de pesticide.
Pentru a explora legătura dintre leucemia copilăriei și pesticide, s-au efectuat studii în principal în Statele Unite și Canada de aproximativ 40 de ani. Rezultatul majorității studiilor arată o conexiune slabă.
Cu toate acestea, trebuie remarcat aici critic faptul că termenul „pesticide” este destul de imprecis, deoarece din punct de vedere chimic sunt implicate grupuri de substanțe foarte diferite (organofosfați, carbamați, piretroizi etc.).
Aici ar trebui făcută mai multă diferențiere pentru studii mai clare. În plus, multe dintre studii au implicat un număr foarte mic de cazuri. Mai mult, înregistrarea expunerii a fost adesea imprecisă și nu există nicio relație doză-efect. În funcție de studiu, a existat o legătură cu ALL sau AML, astfel încât consistența rezultatelor este scăzută.
În general, se presupune o relație slabă. O serie de insecticide, erbicide și fungicide au fost clasificate ca fiind cancerigene de către IARC.
Un alt factor de risc studiat sunt solvenții, vopselele și lacurile. Și aici, studiile arată doar o legătură slabă cu riscul de leucemie infantilă.
Trafic și leucemie
Studii mai vechi privind poluarea aerului legată de trafic nu au arătat până acum nicio legătură. În 2015, epidemiologii elvețieni au raportat o corelație între proximitatea drumurilor aglomerate și incidența leucemiei copilului (link). Copiii cu vârsta sub 5 ani au avut un risc crescut de aproximativ 2 ori mai mare de a dezvolta leucemie limfoblastică acută.
Alti factori
Infecții
În principiu, există trei ipoteze în prim plan atunci când se cercetează rolul infecțiilor în dezvoltarea leucemiei la copii.
„Greaves Hypothesis” presupune că copilul este izolat de contactul cu agenții patogeni în copilărie și, prin urmare, are un sistem imunitar insuficient diferențiat mai târziu. Acest sistem imunitar slab dezvoltat contribuie apoi la boală (Greaves, 2006).
Ipoteza „Supraigienă„Pentru bolile alergice la copii (Hughes și colab., 2006). Igiena excesivă și creșterea sterilă rezultată a copilului duc la un contact redus cu agenții patogeni, ceea ce duce, de asemenea, la dezvoltarea unui sistem imunitar care reacționează incorect (Garn și Renz, 2007). Au fost înregistrate mai puține cazuri de leucemie la copiii cu boală atopică (astm alergic, febră de fân, neurodermatită). Se presupune aici că leucemia și bolile atopice sunt riscuri concurente ca urmare a supra-igienei și că copiii care suferă de atopie prezintă un risc redus de leucemie.
„Greaves Hypothesis” și „Overhygiene” sunt susținute de studii din SUA, Marea Britanie și Danemarca. Ele dezvăluie un risc redus de leucemie la copiii care au urmat îngrijirea la o vârstă fragedă și, prin urmare, au avut contact cu agentul patogen în copilăria timpurie (Ma și colab., 2005; Gilham și colab., 2005; Kamper-Jørgensen și colab., 2008). Cu toate acestea, ar fi prea devreme să recomandăm utilizarea grădinițelor pe baza acestor constatări.
A treia ipoteză vine de la Kinlen (1995) și este „amestecarea populației"a sunat. Se presupune că mișcările migratoare au o influență asupra contactului cu agenții patogeni. Când are loc migrația din oraș în țară, numărul persoanelor cu un număr mare de agenți patogeni diferiți crește în zonele rurale și, ca urmare, copiii din zonele rurale au mai mult contact cu agenții infecțioși. Consecința ar fi o creștere a ratei de incidență. Mai sunt necesare câteva studii pentru a testa această ipoteză. Studiile anterioare privind mișcările de migrație nu indică o legătură cu un risc de leucemie (Law și colab., 2008).
Sindromul Down
Copiii cu sindrom Down au un risc peste leucemie peste medie. Se estimează că unul din 95 de copii cu sindrom Down va dezvolta leucemie. Alți factori trebuie să joace un rol semnificativ în dezvoltarea leucemiei la copiii cu sindrom Down, deoarece majoritatea copiilor nu vor dezvolta leucemie.
Alti factori
Un alt risc este suspectat cu o greutate la naștere de peste 4 kg. Studiile au descoperit un risc cu 26% mai mare pentru LLA. Studiile au arătat un risc crescut în mod similar pentru leucemie mieloidă acută, dar aceste studii nu au fost la fel de consistente ca cele pentru LLA.
Se crede, de asemenea, că există o legătură între un inhibitor al unei enzime de reparare a ADN-ului și leucemie în copilărie. Acest inhibitor nu se găsește numai în unele cistostatice, dar apare și în mod natural în unele alimente (componente ale ceaiului verde, cacao, legume, fructe etc.). Se crede că sugarii materni care consumă un nivel ridicat de alimente care conțin acest inhibitor prezintă un risc crescut de a dezvolta boala. Numerele mici de cazuri dintr-un studiu de control al cazurilor din SUA confirmă această conexiune cu un risc crescut de LAM, dar nu și pentru ALL (Spector și colab., 2005).
Conținutul articolului de mai sus se bazează în mare parte pe publicarea J. Schüz (2008): "Factorii de mediu și riscul de leucemie la copii. O privire de ansamblu".
Extras din raportul Consiliului Belgian pentru Înaltă Sănătate și a Consiliului Olandez pentru Sănătate
"O evaluare extinsă a cunoștințelor științifice pe o gamă largă de factori posibili [. ] prezintă în general dovezi limitate pentru legături cauzale cu leucemia la copii. Prin urmare, posibilitățile de măsuri de protecție sunt, de asemenea, limitate, mai ales având în vedere interacțiunea complexă dintre susceptibilitățile genetice și expunerile la mediu, atât naturale, cât și artificiale.
O evaluare detaliată a cunoașterii științifice a unui număr mare de factori de influență posibili [. ] prezintă puține dovezi ale unei relații cauzale cu leucemia la copii. Prin urmare, posibilitățile de măsuri preventive sunt, de asemenea, limitate, în special datorită interacțiunii complexe a genelor cu expunerea la mediu constând din factori naturali și antropici.