Cauzele sterilității

I. Cauzele sterilității la femei

Următorii factori pot fi cauza unei dorințe neîmplinite de a avea copii:

Modificări hormonale
Modificări care împiedică calea spermatozoizilor din vagin spre trompa uterină sau transportul celulei ovulare din ovar în uter (de ex. Lipirea țesutului după inflamație, mioame, endometrioză)
Factorul ou, adică Celulele ouă sunt greu de fertilizat sau nu se împart corect după fertilizare

1.1 Cauze hormonale

Reglarea ciclului lunar se bazează pe un set complex de reguli în care sunt implicați diferiți organe și numeroși hormoni. Sub influența cerebrului și a diencefalului, se produc hormoni ai glandei pituitare, care determină maturarea celulelor ovulare în ovare. Pe de altă parte, hormonii se formează în ovare, care la rândul lor stimulează formarea hormonilor glandei pituitare („hormoni hipofizari”), dar îi pot încetini și. Cei mai importanți hormoni din ovare sunt estrogeni, progestini și androgeni. Alte organe sau sisteme hormonale intervin, de asemenea, în această buclă de control.

Ovulația are loc în jurul mijlocului unui ciclu; Aici o celulă ovulă este eliberată dintr-un folicul („folicul”) și prinsă de trompa uterină. Celula ovulă poate fi fertilizată în trompa uterină. După fertilizare, celula ovulului se dezvoltă într-un embrion, care este transportat în uter în 5 până la 7 zile și implantat în mucoasa uterină.

Odată cu ovulația, foliculul se dezvoltă într-un corp galben („corp galben”), care formează hormonul corpului galben („progesteron”) necesar pentru implantarea și dezvoltarea unui sistem fructifer.

Întrucât hormonul corpului galben determină o anumită creștere a temperaturii corpului, prin măsurarea temperaturii trezirii de dimineață („temperatura bazală”), se pot trage concluzii despre ovulație dacă temperatura înregistrată într-un tabel („curba temperaturii bazale”) crește în general și temperatura rămâne ridicată timp de câteva zile. Măsurarea temperaturii bazale este, prin urmare, o măsură de examinare simplă, orientativă, dar valoarea sa informativă este limitată.

Cu ajutorul ultrasunetelor („sonografie”) se pot măsura foliculii („foliculometrie”), care se maturizează într-un singur ciclu; în același timp, se poate estima când va avea loc ovulația. Foliculii maturi ating o dimensiune de 1,8 până la 2 cm.

Diverse influențe pot influența reglarea hormonală, astfel încât maturizarea foliculului să nu apară sau să fie perturbată. Este posibil ca ovulația să nu se întâmple deloc. Rezultatul este tulburările ciclului cu sângerări intermenstruale, intervale de sângerare prelungite sau scurtate și absența perioadelor menstruale („amenoree”). Aceste influențe fac sarcina dificilă sau imposibilă.

Factorii deranjanti includ, de exemplu, stresul, tulburarile alimentare, supraponderalitatea sau subponderala. În plus, este posibil să se descrie tulburările hormonale individuale care pot fi bine diagnosticate și - de regulă - tratate bine.

Diverse dezechilibre hormonale pot afecta maturarea ouălor. Aceste tulburări hormonale pot fi determinate prin măsurători speciale din sânge. Cele mai importante defecte sunt descrise mai jos:

1.1.1 Tulburări androgene

Androgenii sunt hormoni care se produc în ovare și în cortexul suprarenal. Simptomele de masculinizare precum acneea, căderea părului și creșterea părului apar atunci când sunt formate în exces; cu toate acestea, androgenii crescuți nu funcționează neapărat în acest fel.

Cu toate acestea, creșterea androgenilor duce, de obicei, la afectarea maturării foliculare. Prin urmare, excluderea unei tulburări de androgen („hiperandrogenemie”) aparține investigației hormonale; Aici pot fi măsurați hormonii: AMH, cortizol, 17-OHP, testosteron, DHEAS, DHEA și androstendion; Constelația acestor hormoni oferă indicii cu privire la locul de formare a acestora, ovarul sau cortexul suprarenal.

Femeile supraponderale sunt mai susceptibile de a avea tulburări de androgen, deoarece hormonii sunt depozitați și transformați în țesutul adipos. Dacă medicamentele sunt administrate pentru a stimula maturarea foliculară sau pentru a induce ovulația, femeile cu hiperandrogenemie au posibilitatea, pe de o parte, ca răspunsul la această terapie să fie redus, pe de altă parte, are loc o reacție exagerată cu formarea mai multor foliculi. Riscul nașterilor multiple crește!

1.1.2 Tulburări ale prolactinei

O tulburare a prolactinei, un hormon în glanda pituitară, este frecventă. Stresul, medicația și cauzele adesea necunoscute pot duce la o eliberare crescută de prolactină („hiperprolactinemie”). Acest lucru poate afecta maturarea celulelor ouă. Pentru a corecta acest lucru, medicamentele sunt prescrise în doze mici, care normalizează secreția de prolactină. În acest fel, se poate obține o îmbunătățire a maturării foliculului.

1.1.3 Alte tulburări hormonale

Maturarea foliculului poate fi influențată și de așa-numitele tulburări de feedback dacă sunt excluse tulburările de androgen și prolactină; acestea sunt tulburări în zona diencefalului, a hipotalamusului și a hipofizei („glanda pituitară”); tratamentul constă în medicamente care induc ovulația.

Disfuncția tiroidiană poate afecta, de asemenea, fertilitatea și, prin urmare, trebuie identificată și tratată.

Tulburările de sistem ale ovarelor sunt rare, astfel încât nu sunt suficienți sau nu există foliculi sau aportul de foliculi este epuizat prematur („insuficiență ovariană primară” sau „climacteric praecox”). Aceste femei nu pot rămâne însărcinate decât prin donarea de ouă. Aceasta este o metodă care nu este permisă în prezent în Republica Federală Germania.

1.2 Întreruperi ale drumului

Calea pe care celulele spermatozoizilor („spermatozoizii”) trebuie să o parcurgă prin colul uterin, uterul și trompele uterine pot fi blocate sau obstrucționate.

1.2.1 colul uterin (colul uterin)

Aici se află un câmp glandular în care se formează mucus vâscos pentru funcții ocluzive și de apărare. Sub influența estrogenului, care crește brusc înainte de ovulație, acest mucus devine din ce în ce mai abundent, mai clar și mai subțire („factor cervical”, „spinnabilitate”), astfel încât apar condiții care fac posibil transportul sau migrarea spermei în primul rând.

Dacă funcția acestui câmp glandular este de ex. După operații pe colul uterin, inflamație sau tulburări legate de hormoni, debutul sarcinii este dificil sau imposibil.

1.2.2 Uter (uter)

Dorința neîmplinită de a avea copii se datorează mai rar unor tulburări în zona uterului. Cu toate acestea, amploarea reacției mucoasei joacă un rol important în cursul unui ciclu; Sub influența hormonilor, membrana mucoasă („endometru”) ar trebui să crească („proliferare endometrială”), astfel încât să se poată implanta o celulă ovulă fertilizată („nidare”, „implantare”). În plus, modificări precum aderențele în interiorul uterului, precum și mioamele pot fi detectate prin ultrasunete și oglindirea cavității uterine ("histeroscopie").

1.2.3 Trompele uterine (tuburi)

Trompele uterine funcționale sunt o condiție prealabilă pentru debutul sarcinii. Prind ouăle eliberate în timpul ovulației; aici celulele ovulelor sunt fertilizate de spermatozoizi. După fertilizare, celula ovulă este transportată în uter în 5 până la 7 zile până la implantare.

Inflamația poate duce la închiderea trompelor uterine, astfel încât apare „sterilitatea tubară”. Diagnosticul se poate face prin examinarea radiografică a uterului cu mediu de contrast („histerosalpingografie”) sau sonografică („sonografie cu mediu de contrast”, HyCoSy). O laparoscopie („laparoscopie”) oferă informații mai cuprinzătoare, în care apariția unui mediu de contrast care se aplică prin colul uterin poate fi observată direct din trompele uterine („cromosalpingografie”). Laparoscopia oferă, de asemenea, informații despre alte modificări din zona pelviană, cum ar fi aderențe sau focare endometriale.

1.2.4 Ovare (ovare)

În ovare există toate (!) Celulele ovule care au fost create de la naștere într-un stadiu imatur. De la pubertate încoace, o celulă de ou pe lună se dezvoltă sub influența hormonilor până ajunge la maturitate. H. până la fertilitate. Ovulația are loc între a 12-a și a 16-a zi a ciclului, astfel încât sarcina poate apărea în aceste „zile fertile”.

Ovarele („ovarele”) sunt alcătuite dintr-un număr mare de hormoni care joacă un rol important în viața unei femei („hormonul anti-Müllerian (AMH)”, „estrogeni”, „progestini”, „androgeni”). Formarea acestor hormoni este supusă unor circuite de control complicate în care glanda pituitară („glanda pituitară”) este la fel de implicată ca și cortexul suprarenal și mai ales țesutul gras. Influențele psihologice și factorii de stres joacă, de asemenea, un rol în funcția ovariană.

Pe scurt, un examen ginecologic, utilizarea examinărilor cu ultrasunete și analize hormonale pot fi utilizate pentru a clarifica în continuare cauzele dorinței neîmplinite a femeii de a avea copii, pentru a verifica succesul măsurilor de tratament și, dacă nu are succes, pentru a adapta măsurile de tratament la factorii nou identificați.