Ce este hidronefroza fetală când este congenitală la copii?

Tabloul clinic apare la copilul nenăscut

Hidronefroza fetală este o formă specială de hidronefroză. Hidronefroza fetală apare la copilul nenăscut (făt). Hidronefroza este o mărire patologică a calicului renal cauzată de o tulburare a fluxului urinar și de o acumulare de urină. Din diverse motive, unii copii dezvoltă această schimbare prenatal (în uter).

Hidronefroza - ce este?

Hidronefroza este denumită în mod colocvial rinichi sac sau rinichi sac de apă. Acești termeni indică faptul că acest tablou clinic este asociat cu calici foarte mari și cu un bazin renal la fel de mărit. Aceste simptome se datorează urinei acumulate. Dacă această afecțiune persistă, pot apărea leziuni la rinichi. Țesutul renal este distrus, astfel încât unul sau ambii rinichi sunt afectați în funcția lor.

Ce este hidronefroza fetală?

Dacă se menționează hidronefroza fetală, problema descrisă apare la un copil din uter. Sugarii născuți cu această tulburare congenitală pot suferi ulterior insuficiență renală (insuficiență renală). Hidronefroza fetală nu are întotdeauna un curs atât de dramatic. Poate fi complet inofensiv. În 50 la sută din cazuri, hidronefroza fetală apare doar temporar (tranzitorie) și se rezolvă spontan.

În principiu, tulburările urinare pot fi diagnosticate între săptămâna 16 și 18 de sarcină. Dacă hidronefroza persistă în săptămâna 28 - 30 de sarcină, acest lucru este clinic mult mai important. Deoarece multe hidronefroze fetale vor regresa până în acest moment.

0,2 până la 0,4 la sută din toate sarcinile prezintă anomalii ale tractului urinar în organismul copilului nenăscut. În țările europene, se estimează că 11,5 din 10.000 de nou-născuți vor avea hidronefroză fetală. Dacă hidronefroza are un curs nefavorabil, atunci acesta este cel mai important motiv pentru insuficiența renală cronică (insuficiență renală cronică) la copii. 15,9% din toate transplanturile de rinichi la copii se datorează acestei cauze.

O astfel de tulburare a tractului urinar poate fi detectată prin intermediul unui screening ecografic prenatal (care are loc în timpul sarcinii). Aceasta înseamnă că urina din făt nu se scurge corect. Tractul urinar este apoi dilatat. Dacă este o afecțiune avansată a tractului urinar, pelvisul și caliciile renale se extind. Abia atunci se vorbește despre hidronefroză.

Cauzele hidronefrozei fetale

Următoarele cauze pot duce la o astfel de tulburare a fluxului urinar la copilul nenăscut:

Obstrucția drenajului - cauzată de modificări precum îngustarea (stenoza) pelvisului renal, mușchii vezicii îngroșate sau valvele uretrale (membrane congenitale din uretra care blochează drenajul din vezică și apar doar la băieți)
Inundații sub presiune - urina nu numai că se scurge prin uretra, dar este împinsă înapoi în ureter (reflux vezicoureteral), deoarece aceasta nu se etanșează ca o supapă
tract urinar malformat

În ce măsură hidronefroza se poate rezolva singură?

Dacă hidronefroza la copii este o problemă temporară, în multe cazuri aceasta se datorează imaturității mușchilor și a pliurilor ureterului ca cauză, care au un efect negativ asupra fluxului de urină la nou-născuți. Aceste fenomene cresc împreună în timp. În primele șase săptămâni de viață, hidronefroza nu mai este o problemă la jumătate dintre copii.

Ce se întâmplă într-un caz sever de hidronefroză fetală?

Hidronefroza fetală este adesea inofensivă. Există, totuși, cazuri severe care pot fi deja identificate folosind diagnostice prenatale (examinări prenatale). Apoi, există riscul ca fătul să dezvolte leziuni renale severe. Prin urmare, este important să acționați în timpul sarcinii. Devierea urinară necesară de urgență se realizează cu un cateter urinar special. Cu toate acestea, aceste măsuri sunt necesare numai în cazuri rare.

Pentru a proteja copiii, este esențial ca hidronefroza să fie detectată devreme. Abia atunci se poate asigura că copiii sunt tratați cât mai repede, optim și eficient după naștere. Scopul oricărui tratament este menținerea funcției renale și a tractului urinar.

În general, hidronefroza bilaterală în uter este mai problematică decât în cazul în care această modificare are loc doar într-un rinichi al fătului. Acest lucru este legat de faptul că urina se colectează în mod normal în lichidul amniotic, iar lichidul amniotic este necesar pentru maturizarea plămânilor. O compoziție tulburată a lichidului amniotic din cauza excreției insuficiente a urinei este problematică. O constatare bilaterală (bilaterală) are loc în 17 până la 54 la sută din toate cazurile. 25 la sută din toate hidronefroza fetală sunt încă relevante în momentul nașterii.

Cum se tratează hidronefroza la nou-născuți?

Copiii cărora le-a fost diagnosticată hidronefroza în uter sunt supuse unei observații speciale după naștere. În timpul examinării clinice, aceștia vor fi examinați pentru eventuale malformații ale tractului urinar care ar putea juca un rol în dezvoltarea bolii. Dacă acest lucru este posibil, medicii tratați își fac o idee despre fluxul de urină al copilului. Un flux intermitent de urină, de exemplu, poate indica o malformație, cum ar fi supapele urinare.

De când se nasc, mulți copii primesc antibiotice profilactice. Acestea sunt utilizate pentru a reduce riscul unei infecții ale tractului urinar, ceea ce ar putea agrava situația. Nu este întotdeauna necesar să se administreze antibiotice, astfel încât decizia să revină medicului responsabil. Cu toate acestea, se efectuează o examinare cu ultrasunete (sonografie renală), care corespunde următorului protocol:

la fetele cuprinse între a cincea și a zecea zi de viață
la băieți între prima și a treia zi de viață

În funcție de ceea ce dezvăluie aceste sonografii, ulterior vor fi efectuate controale ecografice ulterioare. Este posibil să fie necesară chemarea specialiștilor pentru a dezvolta un plan de terapie suplimentar. Mai presus de toate, cauza principală este decisivă pentru abordarea terapeutică. Cât de grav este afectată funcția renală de hidronefroză este de asemenea de mare importanță. În cele din urmă, există studii care arată că hidronefroza poate fi asociată cu funcția renală suficient de mare de ani de zile. Acest lucru poate însemna că medicii responsabili decid mai întâi o abordare terapeutică non-operativă (conservatoare).

Corecția chirurgicală a cauzei hidronefrozei la sugari este necesară în mai puțin de 40% din cazuri. Cu toate acestea, această abordare devine mai importantă atunci când rezultatele testelor la copii se deteriorează din ce în ce mai mult la intervale de una până la trei luni. Dacă valorile se îmbunătățesc, acest lucru este clar în favoarea unui tratament conservator al hidronefrozei, cu accent pe monitorizarea regulată a problemei.

Concluzie

Hidronefroza fetală poate fi diagnosticată și monitorizată cu ușurință folosind tehnologia modernă cu ultrasunete. Diagnosticul unei astfel de hidronefroze prenatale este foarte complex, deoarece o varietate de cauze pot duce la această problemă. Prin urmare, nu există o singură strategie de terapie sensibilă. O abordare conservatoare are întotdeauna sens atunci când nu există riscul de afectare renală permanentă sau insuficiență renală completă. Cu toate acestea, dacă funcția renală a copiilor este insuficientă, este necesară o intervenție curajoasă cu promptitudine, ceea ce poate însemna și o operație.