Ce însărcinată! »- Flatulență, balonare și flatulență - Gastroenterologie - Universimed - Medicină

FMH Gastroenterologie și Medicină Internă, Central-Praxis Gastroenterologie, Zurich
E-mail: [email protected]

Flatulența și afecțiunile asociate, cum ar fi un abdomen balonat, sunt afecțiunile gastro-intestinale exprimate cel mai frecvent de pacienții cu intestin iritabil și pacienții în general, principalele cauze fiind tulburările de motilitate și hipersensibilitatea viscerală. În plus față de regulile generale de conduită și abordările terapiei medicamentoase, terapia nutrițională bazată pe dovezi este acum disponibilă: până la 75% din toți acești pacienți răspund la o reducere a alimentelor care conțin FODMAP.

Puncte cheie

Flatulența și distensia abdominală sunt cel mai frecvent exprimat simptom gastro-intestinal la pacienții cu intestin iritabil și la populația generală.
Cantitatea de gaz nu este de obicei crescută; mai degrabă, o problemă de transport al gazelor joacă un rol, la fel ca și hipersensibilitatea viscerală la pacienții cu intestin iritabil.
Clarificările ar trebui, mai presus de toate în caz de simptome de alarmă și indicații de malabsorbție.
Influențând motilitatea, microbiomul și hipersensibilitatea viscerală pot fi utilizate pentru terapie; cu toate acestea, reducerea FODMAP este în prezent cea mai eficientă terapie.

Platon și distensie abdominală

Formarea gazelor intestinale

Întreruperi ale transportului

Probabil că transportul și excreția gazelor intestinale joacă un rol mai mare în dezvoltarea flatulenței: o prelungire a timpului de tranzit al colonului a fost clar arătată la pacienții cu flatulență. 14 Acest lucru este indicat și de efectul pozitiv al utilizării procineticii. Mai mult, gazul din tractul GI proximal (în special în intestinul subțire) poate fi probabil evacuat mai slab din cauza modulației modificate. 15 Distensia intestinului subțire este o cauză majoră a gazelor. Carbohidrați cu lanț scurt, cum ar fi Fructoza sau manitolul, datorită efectului lor osmotic, măresc cantitatea de apă din lumenul intestinului subțire, ceea ce poate duce la flatulență la pacienții cu IBS. Acest efect poate fi demonstrat și fără malabsorbție. În plus, până la 80% dintre pacienții cu constipație raportează flatulență. Pe de o parte, efectul mecanic, de dilatare al rolei pentru scaunul dur din intestin duce probabil la reclamații care seamănă cu flatulența, pe de altă parte, staza din colon poate duce la o rată crescută de fermentare de către bacterii și, prin urmare, la producerea de gaze. În cele din urmă, motilitatea modificată are un efect negativ asupra transportului intraluminal de gaze.

Hipersensibilitate viscerală

Răspunsuri musculare

Testele electromiografice au arătat că reflexele mușchilor abdominali și diafragmatici sunt modificate la pacienții cu flatulență și balonare. Când tractul gastrointestinal a fost expus la gaz, pacienții cu flatulență au prezentat o contracție paradoxală a diafragmei și relaxare a mușchilor abdominali inferiori; la voluntarii sănătoși acest lucru a fost exact opusul. 22, 23 Motivul pentru acest lucru rămâne neclar. O modificare a reflexelor mușchilor podelei pelvine este, de asemenea, asociată cu flatulența.

Clarificări/diagnostice

terapie

Tratarea posibilelor boli de bază este cu siguranță cel mai important prim pas în terapie. În general, poate fi recomandată și corectarea comportamentului, cum ar fi să mănânci încet, să nu consumi gumă de mestecat sau dulciuri, să nu fumezi, să nu consumi băuturi carbogazoase etc. Orice tendință existentă către constipație trebuie corectată, dacă este necesar, cu medicamente.

Dieta - FODMAP

Medicament

Terapia comportamentală și terapia psihologică

Interacțiunile dintre sistemul nervos enteric și psihic au fost bine dovedite în patogeneza simptomelor intestinului iritabil („axa intestin-creier”). Cu toate acestea, eficacitatea doar a câtorva abordări terapeutice psihologice și comportamentale a fost dovedită prin studii. În unele studii, hipnoza medicală a arătat o reducere clară a simptomelor cauzate de flatulență cu efect pe termen lung; 35 este, prin urmare, recomandat în prezent atunci când alte forme de terapie eșuează. Cu toate acestea, nu s-ar putea obține nicio îmbunătățire suplimentară a simptomelor cu o combinație de hipnoterapie și dieta FODMAP. Terapia cognitiv-comportamentală nu a reușit, de asemenea, să obțină nicio îmbunătățire clară a simptomelor în acest sens.

Biofeedback și neuromodulare

Tehnicile de biofeedback anorectal pentru relaxare au arătat în studii mici o reducere a flatulenței și a constipației la până la 70% dintre pacienți. Aceste efecte au durat până la 12 luni. 36 În constipația severă, neuromodularea sa dovedit a fi eficientă prin stimularea nervilor sacri. Frecvența flatulenței scade, de asemenea, semnificativ la pacienții cu IBS-C sub această terapie. Cu toate acestea, această terapie nu este indicată în prezent pentru tratamentul flatulenței ca singur simptom.

Terapii alternative

Simeticon (Flatulex) și cărbunele medicinal sunt adesea folosite pentru flatulență, deși nu există dovezi că aceste substanțe sunt eficiente pentru aceste afecțiuni. Cu toate acestea, o combinație de loperamidă și simeticonă poate ameliora gazul. 37 Această combinație poate fi utilizată pe bază de probă. STW 5 (Iberogast) este un amestec de mai multe extracte din plante și a arătat în meta-analize că este semnificativ mai eficient decât placebo. 38 Prin urmare, o încercare de terapie cu STW 5 este justificată. În plus, unele studii au arătat că extractele de kiwi sunt eficiente împotriva constipației și flatulenței. 39 Prin urmare, poate fi recomandat consumul de kiwi.

Concluzie

Flatulența și stomacul plat sunt cele mai frecvente afecțiuni gastro-intestinale la pacienții cu sau fără boală a intestinului iritabil (IBS). Cu o schimbare a dietei prin reducerea alimentelor care conțin FODMAP, se poate obține o îmbunătățire semnificativă a simptomelor la până la 75% dintre pacienți. Prin urmare, dieta cu conținut scăzut de FODMAP ar trebui discutată ca o terapie de primă linie pentru simptomele intestinului iritabil la pacienții care acceptă o schimbare a dietei. 40