Ce înseamnă atunci când aveți o tulburare olfactivă
A Tulburare olfactivă nu este considerat o boală gravă. Pentru cei afectați mijloace dar reduc semnificativ bunăstarea. cauzele, care duc la dezvoltarea unei tulburări olfactive sunt diverse și care terapie este indicat depinde în mare măsură de tipul tulburării olfactive. MeinAllergiePortal a vorbit cu conf. Univ. Priv.-Doz. Dr. Christian Müller, Clinica pentru boli ale urechii, nasului și gâtului de la Universitatea de Medicină din Viena, despre diferitele forme de tulburări olfactive și opțiuni terapeutice.
Prof. Müller, ce este mai exact o tulburare olfactivă?
O tulburare olfactivă descrie scăderea sau pierderea capacității de miros. Aceasta se referă la orice formă de percepție scăzută a parfumurilor. Aceasta înseamnă, de asemenea, percepția retronazală a parfumurilor, adică, în mod colocvial, o tulburare a gustului. În sens fiziologic, aceasta înseamnă că percepția gustului fin din alimente și băuturi este perturbată, cu percepția normală a dulce, acru, sărat și amar.
Ce cauze pot declanșa o tulburare olfactivă?
Există o serie de cauze posibile ale unei tulburări olfactive. Pe de o parte, există tulburări olfactive conductive, adică tulburările olfactive, care pot fi urmărite până la o „problemă de aprovizionare”, ca să spunem așa. În aceste cazuri, parfumurile nu ajung la crăpătura olfactivă din acoperișul nasului, unde se află membrana mucoasă olfactivă, prin transportul aerian.
Transportul aerian poate de ex. să fie limitat de faptul că membrana mucoasă nazală este umflată, fie din cauza unui curgere normală a nasului, fie și din cauza unei curgeri nasului alergic - rinită alergică - sau, de asemenea, din cauza sinuzitei cronice.
Chiar și curbura masivă a septului nazal sau a tumorilor poate perturba transportul aerian al parfumurilor către mucoasa olfactivă. Factorul decisiv în tulburarea olfactivă conductivă este că parfumurile pot să nu provină din față, adică peste nas, încă din spate, adică când mâncați, ajungeți la fisura olfactivă.
A doua posibilitate este tulburarea olfactivă postinfecțioasă, o formă de tulburare olfactivă senzorial-neurală. Aceasta este o tulburare a mucoasei olfactive în sine, adică în celulele nervoase. Această tulburare poate de ex. apar atunci când nervii olfactivi, de ex. cu o tulburare olfactivă postinfecțioasă, sunt deteriorate. Apoi, se poate întâmpla ca pacienții să respire din nou după ce infecția a dispărut, dar nu mai pot mirosi sau gusta nimic. Parfumul ajunge nestingherit la mucoasa olfactivă, dar deteriorarea celulelor nervoase înseamnă că semnalele nu pot fi procesate.
Motivul pentru aceasta este că celulele nervoase olfactive sunt așa-numitele celule senzoriale primare, adică parfumul lovește celula nervoasă direct din cavitatea nazală. În mucoasa nazală, celulele nervoase olfactive nu au nici o sinapsă; următoarea sinapsă este deja localizată în bulbul olfactiv din creier. O tulburare olfactivă postinfecțioasă poate fi cauzată de o infecție virală, dar și de bronșită în care nasul nu a fost deloc afectat.
Tulburarea olfactivă postinfecțioasă nu trebuie să fie permanentă. Practic, nervii olfactivi se regenerează permanent, pornind de la celulele bazale din mucoasa olfactivă și restabilesc legătura cu bulbul olfactiv, adică se interconectează din nou. Cu toate acestea, dacă și celulele bazale sunt distruse, nu mai este posibilă recreșterea.
A treia variantă, care apare destul de des în secția noastră ambulatorie, este tulburarea olfactivă posttraumatică. În tulburările olfactive posttraumatice, firele olfactive care se află între mucoasa olfactivă și bulbul olfactiv au fost rupte sau tăiate. Acest lucru poate fi cauzat de accidente în care osul etmoid a fost rănit și atunci nu mai este posibil ca parfumurile să fie transmise mai departe.
Cu toate acestea, posibilele cauze ale tulburărilor olfactive posttraumatice pot fi, de asemenea, sângerări în creier sau contuzii, care afectează centrul din creier care este implicat în procesarea informațiilor olfactive. Accidentul clasic este o leziune traumatică a creierului în care ai lovit partea din spate a capului și în care există un fel de „legănare” a creierului. Acest lucru poate duce la răniri și, în cel mai rău caz, la separarea firelor olfactive sau la cicatrici în zona acoperișului etmoid.
O altă cauză posibilă a tulburărilor olfactive sunt tumorile cerebrale, care „apasă” fibrele olfactive din creier și pot astfel să afecteze capacitatea olfactivă. Formele mai puțin frecvente ale tulburărilor olfactive sunt tulburările olfactive legate de medicamente, toxice și congenitale.
Ce alergii pot duce la tulburări olfactive?
Tulburările mirosului pot apărea în toate formele de rinită alergică, adică cu febră de fân sau alergie la polen, alergie la acarieni la praf de casă, alergie la mucegai și alergie la părul animalelor.
Două tipuri de tulburări olfactive joacă un rol în alergie, tulburarea olfactivă conductivă și tulburarea olfactivă senzorial-neurală. Pe de o parte, umflarea membranei mucoase are ca rezultat o cantitate redusă de parfumuri. Pe de altă parte, inflamația alergică joacă un rol și în mucoasa olfactivă, deoarece procesele inflamatorii afectează mucoasa olfactivă.
La pacienții care suferă de alergie la polen, se poate întâmpla ca tulburările bogate distincte să apară în timpul sezonului polenic, care sunt mai puțin pronunțate în afara sezonului polenic. Pentru alergi pe tot parcursul anului, cum ar fi alergia la acarieni la praf, simptomele tind să apară pe tot parcursul anului.
Cât de des apar tulburările olfactive în legătură cu rinita alergică?
50% dintre pacienții cu rinită alergică afirmă că suferă de tulburări olfactive cel puțin temporar. Cu toate acestea, acest lucru poate fi urmărit în mod specific numai cu ajutorul unui test olfactiv, deoarece știm din multe studii că percepția subiectivă a pacientului nu este suficientă pentru a cuantifica tulburarea olfactivă. Nu există nicio corelație între autoevaluare și capacitatea olfactivă reală. În acest scop, așa-numitele bețișoare olfactive sau bețe de sniffin au existat de la sfârșitul anilor 90, pe baza grupului de lucru pentru olfactologie și gustologie al Societății ORL germane.
Are un rol în dezvoltarea unei tulburări olfactive, care este alergia ei?
Există studii care arată că pacienții care suferă de alergii pe tot parcursul anului sunt mult mai susceptibili de a avea o capacitate olfactivă semnificativ redusă decât pacienții cu alergii sezoniere. Cu toate acestea, în cazul persoanelor care suferă de alergie la polen, tulburările olfactive sunt deosebit de frecvente în sezonul polenului.
În general, severitatea alergiei și durata bolii influențează, de asemenea, severitatea tulburării olfactive.
Cum se efectuează testul mirosului pentru a diagnostica o tulburare olfactivă cu bețișoare sniffin?
Testul de miros cu Sniffin 'Sticks este format din trei părți sau examinează trei abilități care alcătuiesc simțul mirosului:
- Pragul olfactiv - aici se determină din ce concentrație de parfum pacientul percepe un miros,
- Discriminarea - adică cât de bine pacientul poate distinge parfumurile și
- Identificarea - adică cât de bine poate numi pacientul parfumurile.
Pe baza unui număr mare de date normative disponibile de la peste 3.000 de subiecți sănătoși, știm cum ar trebui să arate o capacitate olfactivă „normală” adecvată vârstei. Dacă pacientul miroase sub medie în comparație, se vorbește de hiposmie, dacă pacientul nu mai miroase nimic, aceasta se numește anosmie.
Testul mirosului este, de asemenea, foarte important, deoarece poate fi utilizat pentru a determina dacă pacientul percepe de fapt parfumul sau dacă este doar o percepție trigeminală. „Trigeminal” este derivat din nervul trigeminal, care acoperă întreaga cavitate nazală și prin care pot fi percepute parfumuri ascuțite, arzătoare. Cu toate acestea, aceste componente sunt doar „percepute” și nu „mirosite” cu adevărat prin intermediul nervului trigenimus.
Parfumurile în concentrații mai mari conțin întotdeauna o componentă trigeminală, așa cum se știe de ex. de ceapă, usturoi, mentol, parfumuri cu alcool etc. Se poate întâmpla, așadar, chiar și pacienții cu hiposmie sau anosmie să creadă că miros, deși este doar o percepție trigeminală a componentelor ascuțite ale parfumului.
Cu testul mirosului măsurăm capacitatea olfactivă reală. Indiferent de autoevaluarea pacientului, știm apoi cât de bine funcționează simțul mirosului sau amploarea tulburării olfactive. Cu toate acestea, pe baza testului Sniffin 'Sticks, nu putem spune care este cauza principală a tulburării olfactive, adică dacă mucoasa olfactivă, firele olfactive sau creierul provoacă tulburarea olfactivă.
Atunci cum determinați ce a cauzat tulburarea olfactivă?
În primul rând, anamneza este utilizată pentru a determina ce simptome există de când și care sunt cauzele posibile. Apoi, medicul ORL va examina mai întâi nasul cu ajutorul unui endoscop. În funcție de constatări, de ex. dacă se suspectează sinuzită cronică, se va face tomografie computerizată (CT). Dacă nu există dovezi ale unei infecții sau traume, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) trebuie efectuată pentru a exclude cauzele centrale. În plus, dacă există suspiciunea unei alergii, se efectuează teste de alergie.
Cât de grav este când îți pierzi mirosul?
Pe de o parte, capacitatea de a mirosi are o funcție de avertizare a pericolelor asociate cu o anumită dezvoltare a mirosului. Funcțiile de avertizare clasice se referă de ex. Incendiu, fum, scurgeri de gaze și mâncare stricată. Dar mirosul joacă, de asemenea, un rol în igiena personală, în zona socială și în percepția inconștientă a partenerului și apoi duce la probleme atunci când mirosul nu este disponibil. Capacitatea de a mirosi are efecte grave asupra persoanelor care depind de simțul mirosului pentru muncă, de ex. Bucătari, testeri de alimente, oameni care lucrează cu vin, ceai, cafea etc. Dar toți cei care lucrează pentru pompieri sau poliție au nevoie și de un simț al mirosului funcțional.
Cu toate acestea, cel mai important factor într-o tulburare olfactivă este calitatea redusă a vieții, în special prin percepția redusă atunci când mănâncă. Există, de asemenea, probleme de greutate, deoarece unii pacienți cu tulburări olfactive încearcă să-și compenseze lipsa de gust cu dulciuri și apoi se îngrașă. Majoritatea pacienților, cu toate acestea, tind să-și piardă dorința de a mânca și să piardă în greutate din cauza tulburării lor olfactive.
Cum tratezi o tulburare olfactivă?
Terapia este specifică diagnosticului, motiv pentru care un diagnostic bun joacă un rol important. Dacă cauza este o inflamație a nasului, de ex. Sinuzita postinfecțioasă, alergică sau cronică, s-ar încerca să trateze această inflamație. În cazul sinuzitei cronice, acesta ar fi spray-uri nazale cu cortizon și tablete de cortizon sau antibioterapie.
Dacă există alergie, ar trebui utilizată imunoterapia specifică (SIT), deoarece studiile au arătat că această terapie îmbunătățește și capacitatea olfactivă.
Dacă problema este pur mecanic-conductivă, există opțiuni operative, cum ar fi operarea septului nazal sau a sinusurilor.
Chirurgia poate fi, de asemenea, recomandabilă dacă aveți alergie. Când turbinatele inferioare, adică Țesutul erectil, care reglează fluxul de aer din nas, este umflat cronic, umflarea alergică a mucoasei nazale are un efect mult mai negativ. Același lucru este valabil și pentru o curbură preexistentă a septului nazal.
Există alte boli care pot fi asociate cu o tulburare olfactivă?
Există o serie de boli care afectează mirosul. În cazul multor boli interne, cum ar fi boli hepatice, boli renale, boli ale glandei tiroide și diabet, studiile au arătat că pot contribui cel puțin la dezvoltarea unei tulburări olfactive.
De mult timp se știe că tulburările olfactive pot fi simptome timpurii ale bolilor neurodegenerative, cum ar fi boala Alzheimer și boala Parkinson. În boala Parkinson, o tulburare olfactivă este un simptom inițial anamnestic chiar și la 90% dintre pacienți, chiar înainte de toate celelalte simptome.