Ce riscuri după flebita membrelor inferioare
AVIZ DE EXPERT - Răspunsul prof. Olivier Goëau-Brissonière, președintele societății de chirurgie vasculară în limba franceză, CHU Ambroise-Paré.
De Olivier Goëau-Brissonière
Postat pe 02.02.2012 la 17:17
Flebita este un cheag de sânge care se formează într-o venă profundă la nivelul membrului inferior, excluzând cheagurile care se formează în venele superficiale (vene safene sau colaterale, adesea ca urmare a venelor varicoase). De la 50.000 la 100.000 de flebite apar în fiecare an în Franța, care afectează cel mai adesea venele piciorului și prezintă un risc imediat de embolie pulmonară, adică de migrarea unui cheag de sânge din vena membrului unde s-a format spre arterelor pulmonare, cu riscuri respiratorii. Aceste flebite sunt la fel de frecvente la bărbați ca la femei, vârsta mediană a apariției acestora fiind de aproximativ 65 până la 70 de ani, chiar dacă acest atac este posibil de la 20 sau 30 de ani. În faza sa acută, flebita sau tromboza venoasă profundă a membrelor inferioare poate fi periculoasă din cauza riscului de embolie pulmonară, care este uneori fatală. Cu toate acestea, dacă acest risc imediat este serios (dar rar), sechelele târzii (câteva luni sau ani mai târziu) sau sindromul post-trombotic sunt mult mai invalidante.
Sub tratament medical și datorită mecanismelor fiziologice, cheagul responsabil de tromboza venoasă profundă poate fi complet eliminat, dar, dacă nu dispare, se va transforma în țesut fibros; aceasta constituie o obstrucție mai mult sau mai puțin completă care împiedică întoarcerea venoasă: este sindromul obstructiv.
În timpul eliminării cheagului, peretele venelor este deteriorat și, în special, sistemele de blocare (sau supapele), care sunt destinate să împiedice sângele să coboare la picioare sub efectul gravitației. Modificarea sau distrugerea acestor supape are ca rezultat o circulație inversă în jos atunci când stați în picioare sau așezat: acesta este sindromul de reflux.
Șoc direct, chiar și minim
Aceste două sindroame asociate în grade diferite constituie sindromul post-trombotic. Stagnarea sângelui duce la hiperpresiune tisulară responsabilă de edem, inflamație tisulară și în cele din urmă fragilitatea pielii.
Tulburările nespecifice sunt greutatea, durerea, nerăbdarea, crampele nocturne, edemul, mâncărimea, așa-numitele vene varicoase secundare ... Cele mai frecvente tulburări sunt edemul gleznelor și picioarelor. La începutul evoluției, dispare dimineața, dar în timp devine permanentă. Culoarea arămie a pielii (sau dermatita ocru) este un semn al unei boli cronice deja avansate. Într-un stadiu mai avansat, poate apărea hipodermatită (inflamație subcutanată), cu durere și umflături crescute. În cele din urmă, în stadiul final, un ulcer cronic și recurent apare fie spontan, fie în urma unui șoc direct, oricât de mic ar fi. În unele cazuri de sindrom obstructiv major și predominant, poate apărea dificultate la mers din cauza hipertensiunii acute.