Avort spontan

Vot utilizator: 5/5

unei sarcini

Definiție

A avort spontan (denumit și „avort spontan”; FCS): corespunde întreruperii naturale a unei sarcini (întreruperea involuntară, expulzarea de la mamă) înainte de sfârșitul celor 20 de săptămâni de sarcină (sau 22 de săptămâni de amenoree) sau d '' un făt mai puțin de 500 g (conform OMS). Dincolo de acest termen vorbim despre o naștere prematură.

Frecvența avorturilor spontane în populația generală este de aproximativ 12-15% din sarcini. Cele mai multe dintre ele au loc înainte de 12 săptămâni de sarcină.

Avorturi spontane repetate: aceasta este apariția a 3 avorturi spontane consecutive în primul trimestru de sarcină. Frecvența sa este de 1 până la 5% din sarcini.

Factori de risc

Unii factori favorizează apariția unui avort spontan:

  • Vârsta maternă ≥ 36 ani;
  • Istoricul avortului spontan;
  • Istoria morții fetale în uter;
  • Boală maternă cronică: lupus, diabet, fibroame;
  • Malformații uterine congenitale;
  • Mușcătură deschisă cervico-istmică;
  • Obezitate cu un IMC ≥ 30;
  • Hipotiroidism; prezența anticoprilor anti-tiroidieni (anti TPO, anti-TG);
  • Endometrita cronică;
  • Fumatul matern;
  • Deficitul de vitamine B9, B12 și hiperhomocisteinemie;
  • Consumul a mai mult de o ceașcă de cafea pe zi;
  • Aneuploidii embrionare;
  • Anomalii cromozomiale parentale;
  • Stres.

Semne clinice - Simptome

Cele mai frecvente simptome corespund apariției scurgerilor vaginale maronii, apoi roșii aprinse, asociate cu dureri uterine, cum ar fi contracțiile.

Întreruperea sarcinii poate trece neobservată și poate fi descoperită în timpul ultrasunetelor de rutină din primul trimestru efectuate la 12 săptămâni de amenoree. În schimb, apariția unei descărcări maro sau roșu aprins nu înseamnă neapărat sfârșitul sarcinii.

Întreruperea sarcinii este adesea însoțită de oprirea semnelor sarcinii (greață, tensiune a sânilor). Și aici, dispariția izolată a semnelor de sarcină (care nu este însoțită de sângerare) nu înseamnă neapărat sfârșitul sarcinii.

Expulzarea din sarcină se manifestă prin durere crescută și sângerări abundente. După expulzare, durerea scade, precum și sângerarea. O cantitate mică de sângerare poate persista apoi câteva zile (una până la două săptămâni).

Evoluţie

Cursul unui avort spontan variază în funcție de forma clinică a acestuia:

Amenințare de avort spontan

  • Prezența semnelor clinice ale unui avort spontan: sângerări din colul uterin, dureri uterine cu contracții mai mult sau mai puțin pronunțate
  • Sarcina este încă progresivă (activitate cardiacă embrionară prezentă cu ultrasunete)
  • Există o detașare de dimensiuni variabile a oului, a trofoblastului sau a placentei.

Desprinderea polului inferior al oului

Cursul unui avort spontan amenințat poate fi favorabil, în funcție de cantitatea de sângerare, de mărimea abruptului și de cauza acestuia. Simptomele pot regresa treptat.

Cursul poate fi nefavorabil, provocând un avort spontan real cu expulzarea sarcinii.

O ecografie de urmărire se face de obicei o dată pe săptămână pentru a evalua progresul sarcinii.

Avort spontan incomplet - Retenție trofoblastică

Oul, trofoblastul sau placenta sunt parțial expulzați. Sângerarea continuă într-un mod mai mult sau mai puțin abundent, uneori însoțită de resturi ovulare. Contracțiile uterine continuă într-un mod variabil, prelungit și anormal. Ecografia pelviană constată prezența resturilor în cavitatea uterină.

Avort spontan complet

Uterul este complet evacuat după expulzare. Sângerarea abundentă și intensitatea durerii cedează și apoi se opresc în câteva ore. Ecografia pelviană găsește o linie de vid uterin. Este cel mai frecvent caz.

Avort spontan hemoragic

Avortul spontan este însoțit de sângerări foarte profunde, care pot necesita un chiuretaj hemostatic care poate salva viața (permițând oprirea sângerării). Aceasta este o situație destul de excepțională.

Avort spontan septic

Avortul spontan este însoțit de semne de infecție uterină cu febră, durere în uter și descărcare murdară din endocervix. Aceasta este o situație rară, observată în principal în forme neglijate sau în timpul unui avort indus ilegal.

Diagnostic

Examinare fizică

Semnele clinice ale avortului spontan sunt adesea foarte sugestive:

  • Conceptul de sarcină (perioadă târzie, test de sarcină pozitiv sau ultrasunete care arată prezența unei sarcini intrauterine).
  • +/- metroragie roșie abundentă (sângerare genitală) de la colul uterin (examinarea speculului). Deschiderea externă a colului uterin este întredeschisă.
  • Dureri pelvine precum contracțiile uterine.

Dar numai examinările suplimentare pot confirma diagnosticul cu certitudine. Un proces de diagnostic riguros este important deoarece o eroare poate avea consecințe grave.

Teste suplimentare

Ecografie pelviană

Acesta este testul standard de aur pentru a confirma diagnosticul. În unele situații diagnosticul este evident:

  • Vizualizarea unui embrion de o anumită dimensiune, dar fără activitate cardiacă, mărturisește întreruperea sarcinii.
  • Dispariția unui sac gestațional văzut anterior (vid uterin) sau vizualizarea acestuia în timpul expulzării.

Când diagnosticul este îndoielnic, este uneori necesar să se repete ecografia la câteva zile distanță.

β-HCG plasmatic

Testul β-HCG plasmatic se face printr-un test de sânge. Această doză nu prezintă niciun interes atunci când sarcina este vizibilă cu ultrasunete.

Dimpotrivă, este deosebit de important în cazurile de sângerare și când sarcina nu este vizibilă cu ultrasunete. Rezultatele sunt obținute în mai puțin de o oră. Câteva reguli biologice pot ghida medicul spre diagnostic: