Ceară pentru urechi - îndepărtați cerumenul - dacă da, atunci cu senzație! • medic generalist online
Este întotdeauna îndepărtarea cerumenului la pacienții fără simptome? Nu. Ca medic generalist, oricum ar trebui să acționăm cu prudență aici. Un astfel de tratament este adesea inutil - și, de asemenea, nu este complet lipsit de risc. Poate duce la leziuni ale canalului urechii, timpanului sau lanțului osicular. Pentru medicul generalist, sunt disponibile și astăzi sisteme de irigare manuală ieftine, cu care z. B. timpanul nu mai este lovit direct și astfel daunele sale sunt în mare parte excluse.
Fiecare medic de familie cunoaște situația: chiar și persoanele cu urechi subiectiv sănătoase își exprimă în continuare dorința ca medicul să le inspecteze urechile pentru curățenie. Aparent, cultura noastră consideră ceară ca o pată și un semn de igienă deficitară (vezi Caseta 1). Dintr-o dată, se poate dezvolta o problemă presupusă neplăcută: un dop de cerumen mai mic, fără simptome, se ascunde în canalul urechii pacientului, ceea ce nu restricționează inspecția urechii. Cazul pare simplu și poate fi de obicei rezolvat cu ușurință cu o irigare a canalului urechii. Contrar așteptărilor, acțiunea poate fi, de asemenea, foarte consumatoare de timp și uneori poate avea consecințe urâte: dureroase sau restricționarea funcțională a leziunilor canalului urechii, timpanului sau osiculului [8], leziuni ale nervului facial, leziuni ale organului auditiv sau de echilibru, infecții ale canalului urechii [1, 2, 3] sau chiar un stop cardiac indus vag [9]. Cererile de despăgubire nu sunt excluse aici. [4, 10]. Din punctul de vedere al „primum non nocere, secundum cavere, tertium sanare” („în primul rând nu dăunați, în al doilea rând aveți grijă, în al treilea rând vindecați”), se pune întrebarea dacă ceara din ureche descoperită întâmplător trebuie îndepărtată deloc.
Ce spun liniile directoare?
Ghidul DEGAM încă valabil nr. 7 (durere de urechi) afirmă că „cerumenul (.) Nu este inițial nimic anormal”, „dar dacă duce la pierderea auzului sau dureri de urechi, se va încerca eliminarea acestuia”. [5] Ghidul actual al Academiei Americane de Otorinolaringologie - Chirurgia capului și gâtului notează în cea mai recentă actualizare de 15 pagini despre îndepărtarea cerumenului: medicii nu trebuie să trateze în mod curent cerumenul de la pacienții asimptomatici ale căror urechi pot fi examinate în mod adecvat [6].
Practica de zi cu zi
Ceara urechii nu trebuie îndepărtată cu orice preț, ci doar dacă devine sau ar putea deveni simptomatică („cerumen afectat”) - de exemplu în cazul unui scafandru înainte de o scufundare planificată sau dacă este absolut necesară o inspecție a timpanului. Păstrarea urechii curate și astfel funcționale este garantată de mecanismul de autocurățare (migrație epitelială) a corpului uman, care este susținut de mișcarea articulației temporomandibulare. Nu în ultimul rând, ceara pentru urechi are și o funcție de protecție importantă din punct de vedere fiziologic (Caseta 2).
Auto-curățarea canalului auditiv funcționează adesea numai în mod inadecvat cu persoanele în vârstă. Pot exista numeroase motive pentru aceasta, inclusiv cele locale: dacă diametrul canalului auditiv este prea mare, mișcarea de masaj a peretelui canalului auditiv care emană din articulația mandibulară nu este evident suficient de eficientă - poate și pentru că pacientul mănâncă mai puțin sau vorbește mai puțin. Ca urmare, masele de cerumen se acumulează până când canalul urechii este complet închis.
În schimb, un canal urechii mult prea îngust poate acționa ca un gât de sticlă și poate împiedica migrarea cerumenului. Obstacolele anatomice pot fi congenitale sau dobândite, cum ar fi stenoze ale canalului urechii, exostoze, tumori sau o creștere exorbitantă a părului la intrarea canalului urechii. În plus, ceara urechii se schimbă de-a lungul vieții și compoziția sa este supusă influenței vârstei, sexului și hormonale [7]. Pe măsură ce îmbătrânește, devine, fără îndoială, mai dur și își pierde cremă tânără. Sebostaza legată de vârstă, dar și bolile de piele, pot influența, de asemenea, aceasta în diferite grade. Aceasta înseamnă că procesul de îndepărtare a cerii pentru urechi este diferit diferit.
Dar ce poate face medicul de familie dacă un dop de ceară a devenit simptomatic? Nu este întotdeauna de dorit sau posibil să se trimită pacientul la un audiolog. Uneori situația necesită acțiuni prompte, ca în cazul următor.
Cazul problemă: hipoacuzie, imobil, demență
Olga S., în vârstă de 92 de ani, este demențială, practic incapabilă să se miște și are aparate auditive montate binaural. Atâta timp cât sunt purtate, comunicarea funcționează - în ciuda limitărilor cognitive - în măsura în care nu apar probleme majore de asistență medicală. În ciuda aparatelor auditive, comunicarea nu mai este posibilă. Asistentele sunt pierdute. În timpul unei vizite la domiciliu, chiar și fără un otoscop, auricula pacientului este ușor trasă în sus pentru a vedea că ambele canale urechii sunt complet obstrucționate de dopuri de ceară pentru urechi obturate și afectate (Fig. 1).
Procedura medicului generalist
La pacientul în vârstă, imobil, îndepărtarea cerii poate fi practic efectuată numai în timpul unei vizite la domiciliu. Singura procedură GP posibilă este irigarea, ideal după preparare cu un cerumenolitic adecvat. Nu este ușor să răspunzi la ce ingredient activ ar trebui utilizat, deoarece cerințele pentru picăturile de urechi „ideale” sunt ridicate. Ar trebui să aibă calități lipofile și hidrofile, o tensiune superficială scăzută, un pH neutru până la ușor acid, să aibă calități antiseptice și să nu conțină ingrediente alergenice.
Studiile disponibile în acest sens sunt foarte eterogene, fără ca unul sau altul preparat să aibă avantaje semnificative. Ingredientele majorității cerumenoliticelor pot fi reduse în esență la trei abordări terapeutice: reducerea tensiunii superficiale, creșterea lubrifianței, slăbirea materialului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, se adaugă și alte substanțe pentru a optimiza efectul (vezi Tabelul 1). În cele din urmă, depinde de experiența utilizatorului cu ce vrea să lucreze. Doar înmuierea înainte de clătire cu un timp de expunere suficient (15 până la 30 de minute) s-a dovedit a fi net superioară lipsei pretratamentului [9, 11]. Acest lucru este cu siguranță benefic pentru un tratament de succes.
Clătirea în sine trebuie efectuată cu apă la temperatura corpului (37 ° C) pentru a evita iritarea calorică a organului de echilibru. Seringile convenționale din plastic sau metal (Fig. 2) au lungimi diferite, rigide, nu sunt inofensive - și, de asemenea, igienic, nu sunt inofensive - și au o generație de presiune practic necontrolabilă. Există alternative la aceste sisteme tradiționale astăzi. Sistemul de clătire manuală Bionix OtoClear® (costă în jur de 100 de euro pentru dispozitivul de spălat vase manual și aproximativ doi euro pentru capul de unică folosință din plastic) bazat pe o sticlă de pulverizare convențională (vezi Fig. 3 și 4) s-a dovedit foarte reușită în aproape doi ani de utilizare practică. Din propria noastră experiență, riscurile irigării canalului urechii pot fi reduse semnificativ pentru toți cei implicați. În general, acceptarea pacienților și rata de succes sunt foarte bune [11, 13].
Conform experienței noastre practice, cel mai bun efect rezultă, în special la pacienții geriatrici, din combinația de cerumenoliză de 20 de minute și clătirea ulterioară cu dispozitivul de irigare portabil. Timpul total necesar este desigur considerabil - mai ales dacă tratamentul implică și o vizită la domiciliu (Fig. 5). Pentru pacienții mai în vârstă, cu handicap sau imobile care nu mai vor sau nu mai pot face drumul către medicul ORL, acesta reprezintă un adevărat serviciu de medic de familie, care este evaluat foarte pozitiv de către cei afectați și rudele.
Cea mai importantă regulă de la sfârșit
Deciziile comisiilor de arbitraj privind eliminarea cerumenului [10] arată că este recomandabil ca medicul să irige personal canalul urechii. Dacă delegă acest serviciu asistenților, aceștia trebuie să fie special instruiți și monitorizați în munca lor. Acest lucru înseamnă, de asemenea, că contraindicațiile relevante nu trebuie doar interogate și excluse înainte de irigare, ci și ulterior sunt examinate canalul urechii tratate și timpanul. În plus, ar trebui efectuate și documentate testele diapasonului.